Tulžies sistema – tulžies pūslė su latakais. Kepenys, tulžies pūslė ir tulžies latakai bendrai vadinami hepatobiliarine sistema. Tulžies pūslė (GB) yra nesuporuotas tuščiaviduris organas, turintis pagalbinį pobūdį. Pagrindinis jo tikslas – tulžies kaupimasis, saugojimas, tirštinimas ir kontroliuojamas jos išsiskyrimas tinkamu laiku. Pats burbulas nieko negamina. Tulžies gamyba vyksta kepenyse. Valgio metu tulžis iš šlapimo pūslės patenka į dvylikapirštę žarną.
Tulžies latakų struktūra
Visi jie skirstomi į intrahepatinius ir ekstrahepatinius. Pačių kanalų yra dešimtys. Intrahepatinės yra kepenyse, jos palaipsniui surenka kepenis iš hepatocitų.
Tulžies pūslės latakas patenka į pagrindinį bendrąjį. Ekstrahepatiniai latakai apima latakus iš kairiosios ir dešiniosios kepenų skilčių. Išeidami iš jo, jie sudaro bendrą kepenų lataką, bendrą tulžies lataką ir tulžies pūslės latakus. Tulžies pūslėlatakai, prasidedantys nuo šlapimo pūslės kaklelio, yra prijungti prie bendros kepenų. Taigi gaunamas bendras. Tulžies pūslės latakai sudaro visą sistemą. Jų tikslas – nukreipti turinį. Jų darbas suaktyvėja valgant – jie atneša tulžį į dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną). Ypač daug jo reikalauja riebaus maisto.
Ortakų darbas skiriasi savo paskirtimi. Tulžies pūslės kanalais tulžis patenka tik į tulžies pūslę. Jo skatinimas įmanomas dėl kepenų sekreto spaudimo. Tai atsitinka padedant šlapimo pūslės vožtuvams ir susitraukiant tulžies pūslės raumenims pagal pačių tulžies pūslės latakų sienelių tonusą.
Tulžies per dieną galima pagaminti iki 2 litrų, bet dažniau iki 1 litro. Tulžies latakų sistemos reguliavimą vykdo autonominė nervų sistema.
Tulžies funkcija
Bile atlieka šias funkcijas:
- Suskaido lipidus į mažesnes riebalų rūgštis (riebalų emulsinimas).
- Suaktyvina lipazę, reikalingą riebalams virškinti.
- Naikina toksinus.
- Dalyvauja nustatant elektrolitų balansą.
- Suaktyvina plonosios žarnos perist altiką.
- Neleidžia druskos rūgščiai patekti į plonąją žarną, neutralizuoja ją
- Susijęs su maistinių medžiagų pasisavinimu iš maisto.
- Apsaugo fermentacijos procesus plonojoje žarnoje.
Tulžies latakų patologijos ir jų simptomai
Cholelitiazė (GSD) išsivysto tiek pačioje šlapimo pūslėje, tiek jos latakuose. Dažniau riebiems žmonėms. Akmens akmenys susidaro dėl cholestazės su sutrikusia medžiagų apykaitamedžiagų. Esant mažiems dydžiams, akmenys nesukelia diskomforto, tačiau pasislinkę gali užkimšti lataką ir sukelti kepenų dieglius. Tokiu atveju visada pažeidžiamos latakų sienelės ir išsivysto uždegimas. Sergant pilvo diegliais, skausmas atsiranda dešiniojo hipochondrijos srityje, spinduliuoja į dešinįjį petį, pečių ašmenis arba į dešinę kūno pusę. Dažnai gali pakilti temperatūra, pykinti, o vėmimas nepalengvina paciento būklės.
Užsikimšę ortakiai
Ši būklė yra tulžies akmenligės, uždegimo, navikų, susiaurėjimų, bendro latako randų pasekmė. Tai užkemša bet kurio kanalo praėjimą.
Tulžies akmenligės simptomai paprastai išsivysto palaipsniui, dažnai po tulžies takų infekcijų. Ūminės apraiškos yra retos. Skausmas dešinėje hipochondrijoje yra mėšlungis, žmogus krenta svoris, gali pakilti temperatūra, dažnai būna odos pageltimas, viso kūno niežėjimas.
Akmenų tulžies pūslės latakuose simptomai atsiranda ir dėl riebiųjų rūgščių trūkumo žarnyne, todėl išmatos tampa bespalvės. Savo ruožtu bilirubinas išsiskiria per inkstus, o šlapimas tampa tamsus. Jei užsikimšimas yra dalinis, kaitaliojasi tamsios ir šviesios išmatos.
Akmenų simptomus tulžies pūslės latake gali sustiprinti hepatocitų pažeidimas, tuomet sutrinka kepenų veikla, išsivysto kepenų nepakankamumas. Organizmą užlieja toksinai, sutrinka kitų organų – plaučių, širdies, inkstų – darbas. Pastebėjuspadidėjęs nuovargis, silpnumas ir galvos skausmas. Nesant skubių priemonių, prognozė yra prasta. Diagnozei nustatyti svarbu atlikti kraujo biochemiją, ultragarsą, MRT ir KT.
Akmenų šalinimą tulžies pūslės latakuose dažniausiai atlieka chirurgai. Operacija gali būti endo-, laparoskopinė.
Diskinezija
Patologijai būdingas sutrikęs tulžies takų ir šlapimo pūslės judrumas. Tai gali būti savarankiška liga arba simptomas.
Požymiai susiveda į šiuos požymius: pavalgius po 2 valandų jaučiamas sunkumas ir skausmas ne tik dešinėje hipochondrijoje, bet ir epigastriume, todėl sunku diagnozuoti. Dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas.
Tulžies pūslės latakų gydymui esant neurozinei diskinezijai, reikia skirti raminamuosius vaistus. Dažniausiai skiriama valerijono šaknis. Kitais atvejais choleretikai vaistai.
Cholangitas
Cholangitas yra tulžies pūslės latakų uždegimas. Dažniausiai kartu su ūminiu cholecistitu. Dešinėje hipochondrijoje atsiranda skausmas, gausus prakaitavimas, karščiavimas, paroksizminis vėmimas. Gali atsirasti gelta.
Ūminis cholecistitas
Jos kilmė dažnai yra infekcinė. Tai suteikia ne tik skausmą ir temperatūrą, bet ir tulžies pūslės padidėjimą. Patologija paūmėja pavalgius riebaus maisto ar išgėrus alkoholio.
Cholangiokarcinoma
Gali išsivystyti bet kuriame intrahepatiniame latake. Jo atsiradimo rizika didėja sergant lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip latakų cistos, akmenys, cholangitas. Pastaruoju metu tokių diagnozių daugėja. Susiekite tai su blogiuekologija.
Yra visi tulžies takų patologijų simptomai: skausmas dešinėje, temperatūra, odos niežėjimas, alaus spalvos šlapimas ir b altos išmatos, odos gelta, vėmimas ir pykinimas. Operacijos metu pašalinami pažeisti latakai, išauga kepenys – ir dalis pažeisto organo. Donoro kepenų transplantacija duoda gerų rezultatų.
Gerybiniai navikai ilgą laiką nesukelia simptomų, tačiau spartus augimas primena ūminį cholecistitą - atsiranda skausmas, padidėja dirglumas, gelta, bendra savijauta.
Įgimtos tulžies takų apsigimimai
Niekas nėra apsaugotas nuo tokių defektų. Geriau, jei jie aptikti ligoninėje arba pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Tada galima daugiau pagalbos.
Tarp anomalijų yra:
- apgailėtina atrezija;
- tulžies latakų hipoplazija;
- bendrojo latako cista.
Atrezija yra latako spindžio užsikimšimas. Pagrindinis jo pasireiškimas yra auganti kūdikio gelta. Esant atrezijai, išmatos ir šlapimas yra nenatūraliai geltoni. Vaikas neramus, vemia ir keikiasi. Pasirodo 2-3 gyvenimo dieną. Dėl latakų užsikimšimo tulžis neišsiskiria, padidėja kepenys. Diagnozė nustatoma remiantis rentgenograma po 4, 6 ir 24 valandų. Toks vaikas, netinkamai gydydamas, gali gyventi tik iki 8-12 mėnesių, tada miršta nuo kepenų nepakankamumo. Patologijos gydymas yra tik chirurginis.
Intrahepatinių tulžies latakų hipoplazija
Su juo latakai nepajėgūs išskirti tulžies. Simptomai yra panašūs įatrezija, bet neryški. Kartais jų visai nėra. Po 4 mėnesių yra nenutrūkstamas niežėjimas. Hipoplazija dažnai būna kartu su širdies patologijomis. Gydymas ilgas ir sudėtingas, gali išsivystyti kepenų cirozė.
Paprastojo tulžies latako cista
Pasireiškia 3–5 metų amžiaus. Vaikai skundžiasi aštriais skausmais, ypač palpacijos metu. Vyresniems vaikams pridedamas vėmimas ir pykinimas, pakyla temperatūra. Oda, šlapimas ir išmatos yra nebūdingos geltonos spalvos. Gydymas yra tik radikalus.
Lataktakių sužalojimas
Labai retas. Jie gali atsirasti tik su tiksliniais smūgiais į kepenis. Greitai besivystantis peritonitas tampa komplikacija. Diagnozę apsunkina tai, kad, be bendro skausmo, nėra jokių kitų apraiškų. Dėl šios būklės reikia skubios operacijos.
Diagnostinės priemonės
Diagnostikos metodai tik patys moderniausi:
- Choledo- arba cholangioskopija operacijos metu.
- Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas. Metodas leidžia aptikti akmenis ortakiuose, galima nustatyti ir jų dydį, parodo ortakių sienelių būklę, jų dydį.
- Dvylikapirštės žarnos zondavimas – gali būti vienodai diagnostinis ir gydomasis. Stimuliatoriai suleidžiami į tulžies pūslę, todėl ji susitraukia ir atpalaiduoja sfinkterį.
- Tiriama tulžies sudėtis ir atliekama jos bakanalizė.
- Cholangiografija – į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga ir tiriama latakėlių būklė. Metodas naudojamas ypač sunkiais atvejais.
- Rentgeno spinduliai naudojami retai. Rentgenogramoje kalcio akmenys aiškiai matomi, o cholesterolio – nematoma.
- Sunkiais atvejais gydytojai skiria KT ir MRT.
Tulžies takų ligų gydymas
Terapiją visiškai lemia ligos stadija. Remisijos metu pakanka dietos ir tablečių.
Sergant tulžies akmenlige, skiriami vaistai, tirpdantys akmenis. Tai apima cheno- ir ursodeoksicholio rūgšties junginius, taip pat vaistažoles. Nors gydymas yra ilgas, poveikis pasireiškia akmenų mažinimu. Siekiant sustiprinti tulžies gamybą, gali būti skiriami choleretikai, antispazminiai vaistai, hepatoprotektoriai ir tonizuojantys vaistai.
Svarbu! Cholagogai skiriami tik remisijos laikotarpiu. Hepatoprotektorių gydytojas skiria esant bet kokiai kepenų ir tulžies sistemos ligai.
Ypatingai dažnai skiriami Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil ir kt.. Plačiai taikoma fitoterapija - pienžolės, nemirtingosios žolės, jonažolių ir kt.
Analgetikų nuo skausmo vartoti nepatartina, jie neturi jokio poveikio ir gali iš karto pažeisti skrandžio gleivinę.
Gydymo metu visada būtina laikytis dietos. Išlikti svarbūs laikantis remisijos dietos, antispazminių vaistų, choleretiko. Intensyvios treniruotės neįtraukiamos. Uždegiminiai procesai gydomi vaistais nuo uždegimo ir palaikomas imunitetas.
Chirurginis gydymas
Tulžies latakų užsikimšimo gydymo būdą pasirenka chirurgas ir gastroenterologas. Dėl sunkios būklės reikia gulėti intensyviosios terapijos skyriujeterapija su infuzijų, detoksikacijos ir antibakterinio gydymo kursu.
Operacijai reikia stabilizuoti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, naudokite neinvazinius metodus, palengvinančius tulžies nutekėjimą. Tai yra tulžies latakų akmenų ištraukimas, nosies tulžies nutekėjimas, perkutaninė tulžies pūslės punkcija ir kt.
Akmenys tulžies pūslėje ir latake – operacija, kaip jau minėta, gali būti laparoskopinė ir endoskopinė. Tai priklauso nuo proceso sunkumo.
Būklei stabilizavus, operacija yra geresnė endoskopinė. Jei tai neįmanoma, laparoskopiniu būdu atliekama išplėstinė operacija. Pjaunant pilvo sieną, nuo tulžies latako iki dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos 12) taikoma anastomozė. Atsidaro tulžies latakas. Tuo pačiu metu nemalonus momentas yra tai, kad tulžis gali prasiskverbti per siūles į pilvo ertmę. Norint išvengti tokio reiškinio, įkišamas T formos vamzdelis pagal Kerą ir vyksta drenažas į išorę, t.y. užsistovėjusio skysčio pašalinimas į išorinį imtuvą. Taip pat vaistus galima leisti per burną per kanalizaciją.
Išorinis tulžies latakų drenažas ir tulžies pūslės pašalinimas pagal Halstedą atliekami nuosekliai: pirmiausia pašalinama tulžies pūslė, o po to kanalai nusausinami.
Jei blokada negydoma, išsivysto sepsis, smegenų pažeidimas dėl bilirubino kiekio kraujyje, kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas (ji bus ūmi su visiška obstrukcija, lėtinė su daline).
Didelius akmenis pirmiausia pabandykite susmulkinti. Ši procedūra vadinamalitotripsija ir atliekama smūginės bangos metodu, o tada pereikite prie pagrindinės operacijos.
Smulkintos akmenys iš intrahepatinių latakų pašalinami naudojant kateterius, kurie įvedami į kepenis. Operacijai reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas.
Norint sunaikinti infekciją, kartu su probiotikais taikomas gydymas antibiotikais. Taip pat reikalinga infuzinė terapija ir fermentų terapija. Radikaliausia operacija neduos visiško pasveikimo, jei nebus laikomasi dietos.
Prognozė ir prevencija
Jei kreipimasis buvo atliktas laiku, kaip ir gydymas, ortakių užsikimšimo prognozė bus palanki. Jis tampa nepalankus vėlyvam gydymui ir onkologiniam procesui.
Tulžies latakų obstrukcijos profilaktika turi būti atliekama nuolat. Jei nieko nekeisite, gyvenkite taip pat nesveikai, valgykite, vyraudami keptą ir riebų maistą – akmenys neprimins apie save.
Būtina gydyti lėtinį kepenų ir tulžies sistemos uždegimą, taip pat būtina kasmet apsilankyti pas gydytoją ir pasitikrinti. Keptas, riebus, ekstrahuojantis maistas neįtraukiamas. Vidutinis fizinis aktyvumas turi būti gyvenime.
