Nosies tamponada naudojama traumatologijoje ir otorinolaringologijoje, siekiant sustabdyti įvairios etiologijos kraujavimą iš nosies. Ir jei priekinė tamponada yra gana dažna procedūra, tai užpakalinę tamponadą atlieka tik „išrinktieji“. Tie, kurių kraujas nenori sustoti jokiu pretekstu, arba tie, kurių žala yra daug rimtesnė, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio.
Kraujavimas iš nosies
Kraujavimas iš nosies vadinamas kraujavimu iš nosies ertmės, kai skystis per šnerves teka į veidą arba per choaną į užpakalinę gerklės dalį. Yra dviejų tipų kraujavimas: priekinis ir užpakalinis. Kai kuriais atvejais kraujas patenka į nosies ašarų kanalą (dėl siurbimo efekto) ir išteka pro orbitą. Tai gali suklaidinti liudininkus ir pirmuosius gelbėtojus.
Šviežias kraujas ir kraujo krešuliai per stemplę gali patekti į skrandį ir sukelti pykinimą ar net vėmimą. Labai retai kraujavimas iš nosies gali būti mirtinas. Literatūroje minimas lyderis Attila, kuris savo vestuvių naktį sapne užspringo krauju.
Norint sustabdyti kraujavimą iš nosies, reikia sutankinti nosį. Galbūt skysčių praradimas šiuo atveju yra mažas, bet buvimasdėl komplikacijų ši būklė tampa neatidėliotina.
Priežastys
Procedūros pasirinkimas (pacientas turi atlikti priekinę ar užpakalinę nosies tamponadą) priklauso nuo to, kurios kraujagyslės yra pažeistos. Tai vienintelis kriterijus. Tačiau yra daug veiksnių, galinčių sukelti kraujavimą. Jie skirstomi į vietinius ir sisteminius.
Vietinis apima:
- nosies traumos;
- svetimkūniai;
- nosies gleivinės uždegimas ir patinimas.
Tai yra trys dažniausiai pasitaikantys veiksniai, sukeliantys kraujavimą iš nosies. Yra ir egzotiškesnių:
- anatominės deformacijos;
- vaistų įkvėpimas;
- onkologiniai procesai nosies ertmėje;
- š altas ir sausas oras;
- piktnaudžiavimas peršalimo lašais;
- barotrauma ir chirurgija.
Sisteminiai veiksniai yra alergijos, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, peršalimo ligos. Be to, kraujavimas iš nosies galimas dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, alkoholio vartojimo, krešėjimo sistemos sutrikimų, vitaminų K ir C trūkumo ir sisteminių autoimuninių ligų.
Patofiziologija
Kad kraujavimas atsidarytų, turite pažeisti kraujagyslės sienelę. Nosies gleivinė labai gerai vaskuliarizuota, todėl pakanka net ir nedidelės jėgos, kad nukraujuotų.
Dažniausias kraujavimas iš nosiespasireiškia vaikams iki dešimties metų ir vyresniems nei šešiasdešimties metų žmonėms, dažniausiai vyrams.
Esant aukštam kraujospūdžiui, kraujavimas atsiranda spontaniškai ir gali gana užsitęsti, jei laiku nesiimama priemonių. Senatvėje gleivinė yra tokia plona, kad net elementarios higienos procedūros gali išprovokuoti kraujagyslės plyšimą.
95 % atvejų kraujavimo š altinis yra priekinė apatinė nosies pertvaros dalis. Yra vadinamasis Kisselbacho rezginys. Taip pat yra "signalinis" kraujavimas. Jiems būdingas spontaniškumas, trumpalaikiškumas ir gausa. Šie epizodai gali atsirasti dėl didelės veido kraujagyslės pažeidimo, aneurizmos plyšimo arba pūvančio naviko.
Priekinė nosies sandariklis
Dažniausiai naudojamas priekinis nosies sandariklis nuo kraujavimo. Tokia medikų „meilė“šiai procedūrai kyla dėl to, kad didžiąja dauguma atvejų pažeidžiamos priekinės nosies ertmės kraujagyslės, o kitų metodų nereikia.
Paprastai toks kraujavimas nėra savarankiška liga. Tai tik globalesnių organizmo pokyčių simptomai. Todėl dažnai kartojantis kraujavimas, reikia pagalvoti, kokie kiti sveikatos pokyčiai įvyko ir ar yra pagrindo kreiptis į gydytoją.
Etiologija
Išskirkite traumines kraujavimo priežastis. Tai apima bet kokios kilmės sužalojimus, įskaitant chirurginiusintervencija. Taip pat yra simptominių priežasčių, susijusių su sisteminių ligų, susijusių su anatominiu nosies vientisumu, pasireiškimais.
Moterys turi gretutinį (ty kartu su menstruacijomis) ir vietinį (ty, pakeičiantį menstruacinę funkciją) kraujavimą. Jų susidarymo mechanizmas dar nėra pakankamai ištirtas.
Vienaip ar kitaip, kad ir kokios būtų priežastys, dėl kurių iš nosies takų atsiranda kraujo, būtina sustabdyti jo tekėjimą.
Būdai kraujavimui iš nosies sustabdyti
Šiandien yra daug būdų sustabdyti kraujavimą. Pasirinkimas priklauso nuo šios būklės masyvumo ir priežasties. Nebūtina, kad nosies tamponada būtų pagrindinis metodas. Kraujavimo kontrolės algoritmas susideda iš šių žingsnių:
1. Aptikti kraujavimą.
2. Nustatykite jo priežastį.
3. Nustatykite pažeistą indą.
4. Sustabdykite kraujavimą patogiausiu ir greičiausiu būdu.5. Stebėkite paciento būklę.
Nedidelį kraujavimą iš nosies galite ištaisyti patys šiais būdais:
1. Nosies pakavimas. Technika paprasta: į turbinato spindį įkišamas vatos arba marlės tamponas, suvilgytas 3 % vandenilio peroksidu.
2. Iš anksto sudrėkinkite medvilninį turundą kraujagysles sutraukiančiais lašais ir įkiškite į nosies kanalą, iš kurio teka kraujas.
3. Paprašykite paciento giliai įkvėpti per nosį, iškvėpti per burną ir tuo pačiu metu uždėti ledo ant nosies tiltelio irpakaušis.
Bet kurios procedūros metu pacientas turi sėdėti arba užimti pusiau sėdimą padėtį ir nuleisti galvą į priekį. Tai būtina, kad kraujas netekėtų gerklės gale į skrandį.
Priekinės pakavimo technika
Jei visi minėti metodai neveiksmingi, atliekama priekinė nosies tamponada. Jo techniką atlikti gana paprasta. Pirmiausia gydytojas turi atlikti vietinę nosies ertmės nejautrą lidokaino ar novokaino tirpalu (žinoma, prieš tai atlikęs alergijos tyrimus). Tada gydytojas į kraujavimo kanalą įveda sterilią marlę, suvilgytą hemostaziniu preparatu arba vazelino tepalu. Marlės ilgis gali būti apie septyniasdešimt centimetrų, o plotis – tik pusantro. Turunda dedama į akordeono formą, kad visiškai užpildytų nosies ertmę.
Šis tamponas paliekamas beveik tris dienas, o po šio laikotarpio pašalinamas. Esant ypač stipriam kraujavimui, marlę galima palikti septynioms dienoms, tačiau tokiu atveju ją reikia suvilgyti antibiotikų ir aminokaprono rūgšties tirpalais.
Užpakalinės tamponados priežastys
Priekinės nosies sandarinimo priemonės gali neduoti laukiamų rezultatų. Arba kraujavimo š altinis gali būti toliau, nei manyta iš pradžių. Tokiais atvejais pasinaudokite daugiau laiko reikalaujančiu, bet veiksmingu metodu.
Užpakalinė nosies sandarinimas atliekamas siekiant sustabdyti kraujavimą iš nosies, jei:
1. Pacientas patyrė tiesioginį smūgį į nosį arba į nosies kanalą pateko svetimkūnis.
2. Jei kraujavimą sukelia ilgalaikis rinitas ar sinusitas.
3. Tais atvejais, kai aukštas sisteminis kraujospūdis neleidžia sugriūti kraujagyslės sienelėms ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliui.
4. Kraujavimo priežastis – pūvantis navikas.5. Pacientas turi kraujo sutrikimų.
Nosies pakavimo technika
Šią manipuliaciją gali atlikti tik apmokytas specialistas, neturėtumėte bandyti savarankiškai gydytis namuose. Be gydytojo, šioje akcijoje dalyvauja dar du ar net trys žmonės. Vienas iš jų reikalingas norint išlaikyti teisingą paciento galvos padėtį. Antrasis maitina tamponus ir padeda juos pritvirtinti, o trečiasis, jei reikia, paruošia naujus sterilius tamponus.
Prieš pradedant procedūrą, pacientui suleidžiama bet kokių raminamųjų vaistų, kurie jį atpalaiduotų ir sumažintų dusulio refleksą. Tada per nosį į burnos ertmę įvedamas minkštas kateteris, suteptas steriliu vazelino aliejumi. Prie šio vamzdelio galo pririšamas atitinkamo dydžio marlės tamponas. Ant tampono yra trys siūlai: du pritvirtina prie kateterio, o vienas lieka burnoje, o tada gipsu tvirtinamas prie skruosto. Kitas žingsnis – ištraukti kateterį per nosį. Tokiu atveju tamponas prispaudžiamas prie choanų ir visiškai uždaro nosiaryklę. Po to padaroma priekine tamponada ir priekyje surišami likę du siūlai. Tamponas taip pat pašalinamas po dviejų ar trijų dienų.
Komplikacijos
Nosies ertmės tamponada, kaip ir bet kuri kita manipuliacija, gali sukelti komplikacijų. Tarp jų yra tokių reiškinių kaip nekrozėnosies gleivinė. Taip yra dėl ilgalaikio kraujagyslių ir nervų suspaudimo turundos poveikio metu. Antroji problema gali būti pūlingų sinusų ligų (sinusito, sinusito) paūmėjimas arba išsivystymas, nes kraujas ir marlė yra gera terpė daugintis bakterijoms.
Sunkiais atvejais užpakalinė tamponada gali sukelti nosies ir nosies pertvaros deformaciją. Be to, dėl gydymo gali susidaryti hematoma arba septinis pertvaros susiliejimas dėl antrinės infekcijos.
