Straipsnyje svarstysime, kaip naujagimio būklė vertinama pagal Apgar skalę akušerijoje.
Iš karto po gimimo akušerė nustato pagrindinius kūdikio gyvybės palaikymo rodiklius. Tai būtina norint suprasti gaivinimo poreikį ir bendrą naujagimio gyvybinių parametrų įvertinimą. Toks įvertinimas yra svarbus tolesnių gydytojų specialistų veiksmų aspektas. Yra viena vertinimo sistema, vadinamoji Apgar skalė, kuri naudojama daugelyje šalių.
Algoritmas
Naujagimio būklės įvertinimas pagal Apgar skalę leidžia nustatyti vaiko gyvybingumą iškart po gimimo. Šiai metodikai jau daugiau nei 65 metai, ją sukūrė amerikiečių anesteziologė Virginia Apgar. Tuo pačiu ir pavadinimaspati skalė turi dvigubą reikšmę. Jame yra ne tik skalę sukūrusio asmens vardas, bet ir pirmosios pagrindinių rodiklių, išverstų į anglų kalbą, raidės, būtent:
1. Išvaizda – odos atspalvis.
2. Pulsas – širdies raumens susitraukimų dažnis.
3. Grimasos – imituoja įgimtus refleksus.
4. Aktyvumas – raumenų audinio veikla.
5. Kvėpavimas – kvėpavimo funkcija.
Kiekvienas rodiklis vertinamas balų sistemoje nuo 0 iki 2, o tai rodo:
1. 0 – numatytos funkcijos nebuvimas.
2. 1 – silpna vertinamo kriterijaus išraiška.
3. 2 - išreikštas kriterijus, norma.
Visų svarstomų parametrų balai yra apibendrinti. Jei naujagimio Apgar balas žemas, specialistai sprendžia dėl skubios pagalbos vaikui, kuri gali apimti transfuzijos procedūras, mechaninę ventiliaciją ir naujagimio patalpinimą į specialią dėžutę, kuri gali palaikyti gyvybines organizmo funkcijas.
Naujagimio būklės įvertinimas pagal Apgar skalę atliekamas iškart po vaiko gimimo, pirmosiomis gyvenimo minutėmis. Tai daroma siekiant suteikti pirmąją pagalbą, jei reikia. Tada bandymas kartojamas po penkių minučių. Tokiu atveju stebimas vaiko gebėjimas prisitaikyti prie jį supančių naujų gyvenimo sąlygų.
Visi rezultatai įrašomi į specialią lentelę dviejų formųskaičių stulpeliai, kurie gali arba skirtis (antrojo testo rodikliai aukštesni nei pirmuoju atveju), arba išlikti nepakitę. Gauta lentelė įrašoma į dokumentus, išduodamus išleidus vaiką. Juos toliau naudoja vietinis pediatras, kad surinktų anamnezę pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais.
Panagrinėkime naujagimio būklės įvertinimo rodiklius Apgar skalėje.
Stebėjimo rodikliai
Naujagimio apgarinį tyrimą turėtų atlikti gydytojas. Paprastai svarbiausias tyrimo parametras yra vaisiaus deguonies bado laipsnis. Patikrinimą būtina atlikti labai greitai, nes dėl didelių nukrypimų nuo normalių verčių gali prireikti skubių veiksmų. Vėlavimo atveju galime kalbėti apie rimtas pasekmes vaiko sveikatai ir net jo gyvybei. Pagrindiniai normos parametrai, vertinant naujagimio būklę pagal Apgar skalę, pateikti žemiau.
Kvėpavimo funkcija
Įprastas naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40–45 kartus per minutę. Verksmas yra garsus ir gerai girdimas. Balas sumažėja, jei kvėpavimas lėtas ir netolygus, o vietoj visaverčio verksmo girdimas tik balso membranų drebėjimas. Šiuo atveju vaikas papildomai aprūpinamas deguonimi per specialią instaliaciją. Situacija laikoma kritine, kai nepastebima kvėpavimo funkcija, dėl kurios reikia imtis skubių priemonių ją atkurti ir prijungti prie ventiliatoriausplaučiai.
Širdies susitraukimų dažnis
Iš karto po kūdikio gimimo jo širdis plaka smarkiau, nes praeinant per gimdymo takus padidėja apkrova kūdikio organizmui. Jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 dūžių per minutę, ty 130–140, tai rodo normalų darbą ir maksimalų balą skalėje. Apribojus vaiko organizmo aprūpinimą deguonimi, atsiranda kvėpavimo slopinimas, širdies plakimas sulėtėja iki mažiau nei 100 dūžių per minutę. Šiuo atveju rezultatas yra 1 taškas. Širdies susitraukimų nebuvimas skalėje rodomas nuliu balu.
Raumenų tonusas
Šis rodiklis yra padidėjęs naujagimiams, ir tai laikoma norma. Faktas yra tas, kad nėštumo laikotarpiu vaisius yra vienoje statinėje padėtyje. Po gimimo atsiranda galūnių laisvė, vaikas atsitiktinai ir staigiai judina kojas ir rankas, o tai rodo gerą raumenų tonusą. Kai kuriais atvejais gydytojai stebi grupavimą, kai kojos ir rankos stipriai prispaudžiamos prie kūno, imituojant laikyseną gimdoje. Vienas taškas rodo sulenktas vaiko rankas ir kojas, kurios retkarčiais atlieka nedidelius judesius. Taip pat žemas balas rodo nebuvimą arba silpną pasipriešinimą, kai gydytojas bando judinti vaiko galūnes. Jei judėjimo aktyvumas lygus nuliui, taškai neskiriami.
Refleksai
Jų besąlyginė įvairovė turi būti iš karto po gimimo. Tai gali būti pirmasis įkvėpimas arba verksmas, kuris vertinamas pagal aukščiausią balą. Jei refleksaipavėluotai ir pasirodo kaip atsakas į gaivinimą, prie bendrų balų pridedamas dar vienas. Visiškas refleksų nebuvimas rodomas nuliu.
Odos atspalvis
Įprasta naujagimio odos spalva yra rausva. Būtent šis atspalvis rodo tinkamą kraujotakos sistemos funkcionavimą. Paprastai tinkamas odos atspalvis stebimas vaikams, gimusiems po cezario pjūvio, o tai paaiškinama maža deguonies bado tikimybe, kuri dažnai lydi praėjimą per motinos gimdymo kanalą. Balas skalėje sumažėjo dėl to, kad naujagimio pėdų ir delnų oda, taip pat burnos ertmės ir lūpų gleivinė buvo aptikta melsvo atspalvio. Jei reikšmingas vaiko odos plotas yra melsvas arba šviesiai mėlynas, taškai neskiriami.
Gauto rezultatų iššifravimas
Didžiausias taškų skaičius, kurį vaikas gali gauti pagal Apgar skalę, yra dešimt. Toks įvertinimas pasitaiko itin retai, tik 10-15 proc. Panašus rodiklis pagal Apgarą yra laikomas etaloniniu ir mūsų šalyje dar retesnis, dėl sveikatos priežiūros lygio ir mentaliteto. Dažnai tokius vertinimus pateikia medicinos specialistai užsienyje. Tuo pačiu metu net visiškai sveikas vaikas gali rasti priežastį sumažinti taškus, pavyzdžiui, dėl rankų ar pėdų cianozės.
Reikia turėti omenyje, kad įvertinant naujagimio būklę Apgar skalėje gautų taškų suma nėrarodo gerą ar blogą vaiko sveikatą, o ne psichikos raidos požymis ar diagnostikos metodas, tai tik rodo kūdikio gebėjimą gyventi. Jei Apgar balo rezultatas nesiartina prie nulio, tai negali turėti įtakos būsimai vaiko sveikatai. Šis greitasis metodas leidžia diagnozuoti vaiko būklę patikrinimo metu, taip pat nustatyti, ar reikia imtis skubių veiksmų.
Ką, pavyzdžiui, reiškia naujagimio Apgar balas 7? Rizikos grupės bus aptartos toliau.
Panagrinėkime įvertinimų pavyzdžius:
1. 0-3, 3-3. Vaiko būklė kritinė, stebima sunki asfiksija, būtina imtis gaivinimo priemonių.
2. 4-5. Tokiu atveju reikia stebėti rodiklius dinamikoje. Tokie balai rodo vidutinio sunkumo asfiksiją.
3. 6-7. Lengva asfiksija, nėra jokios grėsmės vaiko gyvybei.
4. 7-7, 7-8. Vidutinė būklė, atidi priežiūra ir kontrolė nereikalinga.
5. 8-8. Vaiko sveikata įvertinta aukščiau vidurkio, balai mažėja dėl to, kad vieni aspektai yra silpnesni už kitus, bet ne kritiški.
6. 8-9, 9-10. Vaiko būklė vertinama gerai, visi kūdikio kūno refleksai ir sistemos veikia normaliai.
Jei rezultatas žemas
Jei vaiko būklės įvertinimas iškart po gimimožemas, gydytojai pradeda atlikti gaivinimo veiksmus, kuriais siekiama normalizuoti rodiklius. Jei po penkių minučių balas skalėje nepakyla iki 6-7 balų, toliau stebima vaiko būklė, kol bus pasiektas optimalus rezultatas. Paprastai teigiamai dinamikai gauti pakanka 15 minučių.
Jei vaiko našumas po 15 minučių neviršija 6 balų, jis nustatomas stacionariomis sąlygomis. Ištrauka atsiranda stabilizavus naujagimio būklę. Nervų sistemos veiklos sutrikimai po kurio laiko pašalinami, net jei balai skalėje yra gana žemi.
Neišnešiotumo ir rizikos grupės vertinant naujagimio būklę pagal Apgar skalę
Dažniausiai žemiausias įvertinimas skiriamas vaikams, kuriems trūksta deguonies. Šią būklę gali sukelti lėtinė hipoksija, vaisiaus apsigimimai, taip pat komplikuota gimdymo eiga.
Kita žemo balo skalėje priežastis gali būti neišnešiojimas. Vaikas vertinamas pagal standartinius parametrus, o per anksti gimęs kūdikis a priori negali jų atitikti. Todėl neišnešiotų kūdikių balų skaičius dažnai neviršija šešių. Nereikėtų bijoti tokių žemų rodiklių, jie nėra kriterijus vertinant viso vaiko sveikatos būklę ir raidą.
Vaiko būklės įvertinimas pagal Apgar skalę yra privalomas.
Šiuo tyrimu sisteminių sutrikimų ir patologijų nenustatoma. Ši skalė leidžia įvertinti tik vaiko gyvybingumo būklę gimimo metu. Ateityje reikės atlikti daugiau tyrimų, siekiant nustatyti kūdikio sveikatos būklę.
Peržiūrėjome naujagimio būklės įvertinimo pagal Apgar skalę algoritmą.
