Situacija, kai bilirubino kiekis naujagimių kraujyje viršija standartines reikšmes, nėra neįprasta. Dažniausiai šis reiškinys praeina savaime. Tačiau per dideli rodikliai reikalauja papildomo gydymo, nes tai gali sukelti didelių komplikacijų. Todėl didelį bilirubino kiekį reikia vartoti labai atsargiai.
Bilirubino samprata
Bilirubinas yra produktas, susidarantis dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo. Jei jų egzistavimo ciklas jau pasibaigęs, jie virsta toksišku hemoglobinu, iš kurio susidaro dažai.
Medicinos praktikoje įprasta skirti du šios medžiagos tipus (frakcijas): tiesioginį ir netiesioginį. Iš pradžių susidaro netiesioginis bilirubinas. Jis šiek tiek tirpsta ir sunkiai išsiskiria iš organizmo. Todėl pirmiausia bilirubinas paverčiamas tiesioginiu bilirubinu, kuris patenka į kepenis, paskui į tulžies pūslę ir išsiskiria per žarnyną.
Žmogaus kūnas deda visas pastangas,atsikratyti šios medžiagos. Tačiau kūdikio kepenys iš pradžių nepajėgia susidoroti su tokiu krūviu. Štai kodėl pirmosiomis gyvenimo dienomis taip svarbu stebėti, ar naujagimių kraujyje laikomasi bilirubino normos. Lentelė, kurioje pateikiamos indikatoriaus slenkstinės vertės, padės tai padaryti.
Padidėjusio bilirubino priežastys
Grėsmę vaiko sveikatai kelia situacija, kai analizės metu gauta reikšmė skiriasi nuo naujagimių bilirubino normos paros metu. Lentelė, kurioje palyginamos šios dvi, buvo sukurta atliekant išsamius tyrimus. Jo tikslas buvo nustatyti priežastis, sukeliančias šį reiškinį. Pagrindiniai yra:
- intrauterinio vystymosi greičio nukrypimai;
- nėščios moters gydymas toksiniais vaistais, taip pat jų vartojimas gimdymo metu;
- atsisakymas maitinti krūtimi;
– per daug svorio metimas pirmosiomis gyvenimo dienomis.
Vaikams, kuriuos pagimdė moteris su neigiamu Rh faktoriumi, taip pat gresia pavojus. Jie dažnai rodo perteklių, kai atliekamas palyginimas: bilirubino analizės rezultatas naujagimiui yra norma (lentelė).
Norma
Neseniai gimusio kūdikio organai neveikia visu pajėgumu. Todėl irimo proceso metu susidaręs vaisiaus hemoglobinas nespėja greitai susijungti su albuminu. Dėl to padidėja bilirubino kiekis.
Tokiu atveju iš pradžių padidėja medžiagos kiekis kraujyje,tada jis pradeda mažėti. Esant normaliai situacijai, maždaug ketvirtą gyvenimo dieną, vaikai turi minimalų bilirubino kiekį. Naujagimio norma (jos reikšmės pateiktos žemiau esančioje lentelėje) labai keičiasi su amžiumi.
| Vaiko amžius | Įprasta indikatoriaus reikšmė, µmol/L |
| Pirma diena | mažiau nei 34 |
| 1–2 dienos | 24-149 |
| 3–5 dienos | 26-205 |
| 5 dienos – 60 metų | 5-21 |
Yra kita lentelė, kurioje apibendrinami duomenys apie normalų bilirubino kiekį pasiskirstant frakcijomis.
| Vaiko amžius | Bilirubino vertė, µmol/l | ||
| Bendra | Susieti | Nemokama | |
| Naujagimiai | 23, 09 | 8, 72 | 14, 37 |
| Antra diena | 54, 22 | 8, 72 | 45, 50 |
| Ketvirta diena | 90, 14 | 7, 87 | 82, 27 |
| Šešta diena | 69, 10 | 7, 72 | 63, 28 |
| Devinta diena | 53, 02 | 8, 72 | 44, 30 |
| mėnuo | 11, 12 | 2, 57 | 8, 55 |
Gimstant kūdikiui, medžiagos kiekio ribinė vertė gali siekti 51 µmol/l. Vėliau jis palaipsniui didėja ir 3–4gyvenimo diena pasiekia maksimumą. Neišnešiotų vaikų bilirubino kiekis neturi viršyti 256 µmol/l, neišnešiotiems kūdikiams – 171.
Fiziologinė gelta
Dažnai naujagimiams pasireiškia fiziologinė gelta. Bilirubino norma (tai patvirtina lentelė) auga pirmosiomis gyvenimo dienomis, tačiau iki pusės mėnesio medžiagos kiekis turėtų sumažėti savaime.
Gydytojai nustato daugybę požymių, leidžiančių kalbėti apie vaiko fiziologinę geltą:
- pasirodo antrąją gyvenimo dieną;
- šiek tiek viršyta bilirubino norma kraujyje;
- odos pageltimas pastebimas ant veido ir kūno virš bambos.
Nepaisant visko, vaiko būklė išlieka visiškai normali, fizinis aktyvumas išsaugomas. Kad fiziologinė gelta nevirstų patologine, bilirubino kiekį turi nuolat stebėti pediatras. Paprastai, sulaukus savaitės, medžiagos kiekis turėtų prasidėti mažėti. Maždaug po 3 savaičių laiku gimusių vaikų ir per mėnesį neišnešiotų kūdikių bilirubino kiekis organizme normalizuojasi.
Patologinė gelta
Labai greitai fiziologinė gelta gali virsti patologine. Sunkias formas lydi reikšmingas bilirubino kiekio padidėjimas: beveik 90 µmol / l kas 24 valandas. Be to, naujagimiai iš pradžių gali turėti labai didelę vertę: daugiau nei 250 µmol / l.
Tai yra, esant panašiai situacijai, medžiagos kiekis kraujyježymiai didesnis nei normalus naujagimių bilirubino kiekis. Mėnesio lentelė padeda palyginti šiuos rodiklius ir laiku nustatyti problemą. Tačiau yra ir kitų patologinės geltos požymių:
- kūno paviršiaus pageltimas žemiau bambos;
- oranžinė delnų ir pėdų spalva;
- tamsus šlapimas ir per šviesios išmatos.
Liga dažniausiai užsitęsia ir tęsiasi bangomis. Be to, gali sutrikti bendra vaiko būklė: atsiranda priespauda, taip pat per didelis susijaudinimas.
Patologinės geltos tipai ir priežastys
Yra daugybė patologinės geltos tipų. Jie skiriami atsižvelgiant į atsiradimo priežastis.
1. Hemolizė pasireiškia kūdikio ir motinos Rh faktoriaus konfliktu, taip pat genetinėmis ligomis.
2. Parenchiminė gelta atsiranda, kai kepenys yra pažeistos įgimtų hepatito formų, citomegalovirusų ir toksinų.
3. Konjugacijos tipas pasireiškia esant fermentų sistemos pažeidimams, taip pat bilirubino surišimui.
4. Obstrukcinė gelta atsiranda, kai sutrinka tulžies nutekėjimas dėl tulžies pūslės, taip pat kepenų latakų anomalijų.
Bilirubino lygio nustatymas
Ypatingas testas naudojamas dažiklio kiekiui kraujyje įvertinti. Mėginys paprastai imamas tuščiu skrandžiu. Tačiau vaikams toks reikalavimas keliamas retai, kraštutiniais atvejais rekomenduojama nemaitinti kūdikio likus 4 valandoms iki kraujo paėmimo. Naujagimiams mėginiai imami iš kulno į specialų vakuuminį mažąmėgintuvėlis.
Siekiant visapusiškai išanalizuoti situaciją, nustatomas visų bilirubino frakcijų kiekis kraujyje. Tai padeda nustatyti ne tik geltos tipą, bet ir jos perėjimo į patologinę stadiją priežastis.
Gavus analizės rezultatus, jie lyginami ir naujagimių bilirubino norma. Mėnesio lentelėje yra slenksčiai. Jei dažų kiekis juos gerokai viršija, situacija būtinai reikalauja gydymo.
Galimos pasekmės
Didelė koncentracija kraujyje neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Visų pirma tai taikoma situacijai, kai naujagimių (2 mėnesių) bilirubino norma neatkurta. Lentelėje aiškiai nurodyta, kad iki tokio amžiaus vertė turėtų atitikti suaugusio sveiko žmogaus vertę.
Visų pirma, didelis bilirubino kiekis yra pavojingas smegenims, taip pat vaiko nervų sistemai. Kyla pavojus, kad čia gali kauptis dažiosios medžiagos. Tokia situacija gali sukelti sunkų kūno apsinuodijimą ir dėl to smegenų ląstelių bei nervų galūnių mirtį. Vėliau tai gali sukelti klausos ir regėjimo, psichikos sutrikimų, demencijos ir kitų problemų.
Visa tai lemia tai, kad pediatras nuolat stebi galimą gelta vaikui. Esant menkiausiam įtarimui, atliekamas kraujo tyrimas, kurio pagrindu paaiškėja, ar poros „atskleistas bilirubinas – naujagimio norma“reikšmės sutampa. Lentelėpadedant gydytojams padaryti teisingą išvadą.
Tėvams svarbu žinoti, kad gelta sergantis vaikas turi turėti keletą simptomų, kai jie kreipiasi į gydytoją. Tai apima:
- letargija ir mieguistumas;
- susilpnėjęs čiulpimo refleksas;
- traukuliai, tiki, neramus elgesys;
- blužnies ir kepenų padidėjimas;
- kraujospūdžio mažinimas.
Būdai sumažinti bilirubino kiekį
Svarbu suprasti, kad fiziologinei geltai gydyti nereikia. Tai turi praeiti savaime. Tačiau gydymo negalima atsisakyti, jei toks rodiklis kaip bilirubinas (norma naujagimiui) yra gerokai viršytas. Lentelė leidžia ne tik specialistams, bet ir tėvams suprasti medicininės intervencijos poreikį.
Pradėkite kovą su dideliu bilirubino kiekiu nuo šviesos poveikio. Tai atliekama specialioje kameroje su privalomu apsauginių akinių naudojimu. Šis metodas yra pripažintas nekenksmingiausiu, bet tuo pačiu gana efektyviu ir greitu. Šalutinis šios procedūros poveikis gali būti viduriavimas ir odos lupimasis. Jei gydymas nutraukiamas, neigiamas jo poveikis labai greitai išnyksta.
Tačiau turėtumėte žinoti, kad fototerapija veiksminga tik esant fiziologinei geltai. Jei laikui bėgant medžiagos lygis yra didesnis nei eilutėje nurodyta vertė„Bilirubino norma naujagimiams yra 1 mėnuo“(lentelė pateikta aukščiau), nebebus galima apsieiti be gydymo vaistais.
Daugelis mano, kad naujagimių gelta nėra pakankamai rimta problema. Tačiau verta žinoti ir suprasti, kad tai tiesa ne visais atvejais. Be tinkamo dėmesio ir gydymo problema gali turėti rimtų pasekmių.
