Širdies susitraukimo metu kita kraujo dalis nustumiama į kraujagyslių sistemą. Jo smūgis į arterijos sienelę sukuria vibracijas, kurios, sklindančios per kraujagysles, palaipsniui išnyksta į periferiją. Jie gavo pulso pavadinimą.
Koks yra pulsas?
Žmogaus kūne yra trijų tipų kraujagyslės: arterijos, venos ir kapiliarai. Kraujo išmetimas iš širdies vienaip ar kitaip paveikia kiekvieną iš jų, todėl jų sienelės svyruoja. Žinoma, arterijos, kaip arčiausiai širdies esančios kraujagyslės, yra labiau paveiktos širdies išstūmimo. Jų sienelių svyravimai gerai apibrėžiami palpuojant, o dideliuose induose jie netgi matomi plika akimi. Štai kodėl arterinis pulsas yra svarbiausias diagnozei nustatyti.
Kapiliarai yra mažiausios žmogaus kūno kraujagyslės, tačiau net ir jos atspindi širdies darbą. Jų sienelės svyruoja pagal širdies plakimą, tačiau įprastai tai galima nustatyti tik specialių prietaisų pagalba. Plika akimi matomas kapiliarinis pulsas yra patologijos požymis.
Venos taip toli nuo širdies, kad jų sienelės nesvyruoja. Vadinamasis veninis impulsas yra perdavimo svyravimai su artimuesančios didelės arterijos.
Kam matuoti pulsą?
Kokia kraujagyslių sienelių svyravimų reikšmė diagnozei? Kodėl tai taip svarbu?
Pulsas leidžia spręsti apie hemodinamiką, kaip efektyviai susitraukia širdies raumuo, apie kraujagyslių pilnumą, apie širdies plakimo ritmą.
Daugelyje patologinių procesų pulsas kinta, pulso charakteristika nustoja atitikti normą. Tai leidžia įtarti, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje ne viskas tvarkoje.
Kokie parametrai lemia pulsą? Pulso charakteristika
- Ritmas. Paprastai širdis susitraukia reguliariais intervalais, o tai reiškia, kad pulsas turi būti ritmingas.
- Dažnis. Paprastai pulso bangų yra tiek, kiek širdies susitraukimų per minutę.
- Įtampa. Šis rodiklis priklauso nuo sistolinio kraujospūdžio vertės. Kuo ji aukštesnė, tuo sunkiau suspausti arteriją pirštais, t.y. pulso įtampa yra didelė.
- Užpildymas. Priklauso nuo širdies išstumto kraujo tūrio sistolės metu.
- Vertė. Ši koncepcija sujungia turinį ir įtampą.
- Forma yra dar vienas parametras, lemiantis pulsą. Pulso charakteristika šiuo atveju priklauso nuo kraujospūdžio pokyčių kraujagyslėse širdies sistolės (susitraukimo) ir diastolės (atsipalaidavimo) metu.
Ritmo sutrikimai
Sutrikus impulso generavimui ar laidumui per širdies raumenį, pasikeičia širdies susitraukimų ritmas, o kartu su juo kinta ir pulsas. Atskiraikraujagyslių sienelių svyravimai pradeda kristi arba pasirodyti per anksti, arba seka vienas kitą netaisyklingais intervalais.
Kas yra ritmo sutrikimai?
Aritmijos, kai pasikeičia sinusinio mazgo darbas (miokardo dalis, kuri generuoja impulsus, dėl kurių susitraukia širdies raumuo):
- Sinusinė tachikardija – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Sinusinė bradikardija – sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Sinusinė aritmija – širdies plakimas nereguliariais intervalais.
Negimdinės aritmijos. Jų atsiradimas tampa įmanomas, kai miokarde atsiranda židinys, kurio aktyvumas didesnis nei sinusinio mazgo. Esant tokiai situacijai, naujasis širdies stimuliatorius slopins pastarojo veiklą ir primes širdžiai savo susitraukimų ritmą.
- Extrasystole – nepaprasto širdies plakimo atsiradimas. Priklausomai nuo negimdinio sužadinimo židinio lokalizacijos, ekstrasistolės yra prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelių.
- Paroksizminė tachikardija – staigus širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas (iki 180-240 širdies susitraukimų per minutę). Kaip ir ekstrasistolės, ji gali būti prieširdžių, atrioventrikulinė ir skilvelių.
Impulsų laidumo pažeidimas miokarde (blokada). Atsižvelgiant į problemos lokalizaciją, kuri neleidžia normaliai plisti nerviniam impulsui iš sinusinio mazgo, blokai skirstomi į grupes:
- Sinoauricular blokada (impulsas neperžengia sinusinio mazgo).
- Intraprieširdinė blokada.
- Atrioventrikulinė blokada (impulsas nepereina iš prieširdžių į skilvelius). Esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui (III laipsnis), tampa įmanoma situacija, kai yra du širdies stimuliatoriai (sinusinis mazgas ir sužadinimo židinys širdies skilveliuose).
- Intraventrikulinė blokada.
Atskirai reikėtų pasilikti ties prieširdžių ir skilvelių mirgėjimu ir plazdėjimu. Šios būsenos dar vadinamos absoliučia aritmija. Sinusinis mazgas šiuo atveju nustoja būti širdies stimuliatoriumi, o prieširdžių ar skilvelių miokarde susidaro daug negimdinių sužadinimo židinių, kurie nustato širdies ritmą su didžiuliu susitraukimų dažniu. Natūralu, kad tokiomis sąlygomis širdies raumuo negali tinkamai susitraukti. Todėl ši patologija (ypač iš skilvelių pusės) kelia grėsmę gyvybei.
Širdies susitraukimų dažnis
Suaugusio žmogaus pulsas ramybės būsenoje yra 60–80 dūžių per minutę. Žinoma, šis skaičius keičiasi visą gyvenimą. Pulsas labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus.
| Pulsinė diagrama | |
| Amžius | Širdies susitraukimų dažnis (tvinksniai per minutę) |
| 1-as gyvenimo mėnuo | 130–140 |
| 1 mėnuo – 1 metai | 120–130 |
| 1 – 2 metai | 90–100 |
| 3 – 7 metai | 85 – 95 |
| 8 – 14 metų | 70–80 |
| 20–30 metų | 60–80 |
| 40–50 metų | 75 – 85 |
| Daugiau nei 50 | 85 – 95 |
Gali būti neatitikimų tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus. Taip atsitinka, jei į kraujagyslių dugną išstumiamas nedidelis kraujo tūris (širdies nepakankamumas, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis). Tokiu atveju kraujagyslės sienelių svyravimai gali nebūti.
Taigi, žmogaus pulsas (amžiaus norma nurodyta aukščiau) ne visada nustatomas periferinėse arterijose. Tačiau tai nereiškia, kad širdis taip pat nesusitraukia. Galbūt priežastis yra sumažėjusi išstūmimo frakcija.
Įtampa
Priklausomai nuo šio indikatoriaus pokyčių, keičiasi ir pulsas. Impulso charakteristika pagal jo įtampą numato padalijimą į šias rūšis:
- Tvirtas pulsas. Dėl aukšto kraujospūdžio (BP), pirmiausia sistolinio. Šiuo atveju labai sunku suspausti arteriją pirštais. Šio tipo pulso atsiradimas rodo, kad reikia skubiai koreguoti kraujospūdį antihipertenziniais vaistais.
- Švelnus pulsas. Arterija lengvai susispaudžia, ir tai nėra labai gerai, nes toks pulsas rodo per žemą kraujospūdį. Tai gali būti dėl įvairių priežasčių: sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris,kraujagyslių tonuso sumažėjimas, širdies susitraukimų neveiksmingumas.
Pildymas
Priklausomai nuo šio rodiklio pokyčių, išskiriami šie pulso tipai:
- Pilna. Tai reiškia, kad arterijų aprūpinimas krauju yra pakankamas.
- Tuščia. Toks pulsas atsiranda, kai sistolės metu širdis išstumia nedidelį kiekį kraujo. Šios būklės priežastys gali būti širdies patologija (širdies nepakankamumas, aritmijos su per dideliu širdies susitraukimų dažniu) arba kraujo tūrio sumažėjimas organizme (kraujo netekimas, dehidratacija).
Pulso dažnis
Šis indikatorius sujungia pulso užpildymą ir įtempimą. Tai visų pirma priklauso nuo arterijos išsiplėtimo susitraukiant širdžiai ir jos nusėdimo atsipalaiduojant miokardui. Pagal dydį išskiriami šie impulsų tipai:
- Didelis (aukštas). Atsiranda situacijoje, kai padidėja išstūmimo frakcija, sumažėja arterijos sienelės tonusas. Tuo pačiu metu sistolės ir diastolės slėgis skiriasi (vienam širdies ciklui jis smarkiai padidėja, o vėliau žymiai sumažėja). Aortos nepakankamumas, tirotoksikozė, karščiavimas gali būti dažno pulso priežastys.
- Mažas pulsas. Į kraujagyslių lovą išstumiama nedaug kraujo, aukštas arterijų sienelių tonusas, sistolės ir diastolės slėgio svyravimai minimalūs. Šios būklės priežastys: aortos stenozė, širdies nepakankamumas, kraujo netekimas, šokas. Ypač sunkiais atvejais pulso reikšmė gali tapti nereikšminga (pvzpulsas vadinamas sriegiu).
- Tolygus pulsas. Taip apibūdinama normali pulso reikšmė.
Pulso forma
Pagal šį parametrą pulsas skirstomas į dvi pagrindines kategorijas:
- Greitai. Tokiu atveju sistolės metu spaudimas aortoje žymiai pakyla, o diastolės metu greitai sumažėja. Greitas pulsas yra būdingas aortos nepakankamumo požymis.
- Lėtas. Priešinga situacija, kai nėra vietos reikšmingiems slėgio kritimams sistolės ir diastolės metu. Toks pulsas dažniausiai rodo, kad yra aortos stenozė.
Kaip teisingai ištirti pulsą?
Turbūt visi žino, ką reikia daryti norint nustatyti, koks žmogaus pulsas. Tačiau net ir toks paprastas manipuliavimas turi savybių, kurias reikia žinoti.
Pulsas tiriamas ant periferinių (radialinių) ir pagrindinių (miego arterijų). Svarbu žinoti, kad esant silpnam širdies išstumimui periferijoje, pulso bangos gali būti neaptiktos.
Pasvarstykime, kaip palpuoti rankos pulsą. Radialinė arterija yra prieinama apžiūrai ties rieše tiesiai po nykščio pagrindu. Nustatant pulsą apčiuopiamos abi arterijos (kairė ir dešinė), nes. galimos situacijos, kai pulso svyravimai bus nevienodi abiem rankomis. Tai gali būti dėl kraujagyslės suspaudimo iš išorės (pavyzdžiui, dėl naviko) arba dėl jo spindžio užsikimšimo (trombo, aterosklerozinės plokštelės). Palyginus, pulsas vertinamas ant rankos, kur jis geriau apčiuopiamas. Svarbu, kad kadaTiriant pulso svyravimus, ant arterijos buvo ne vienas pirštas, o keli (efektyviausia susegti riešą taip, kad 4 pirštai, išskyrus nykštį, būtų ant radialinės arterijos).
Kaip nustatomas miego arterijos pulsas? Jei pulso bangos periferijoje yra per silpnos, galite ištirti pagrindinių kraujagyslių pulsą. Lengviausias būdas yra pabandyti jį rasti miego arterijoje. Norėdami tai padaryti, du pirštai (rodyklės ir viduriniai) turi būti dedami į nurodytą arteriją (prie priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto virš Adomo obuolio). Svarbu atsiminti, kad pulso iš abiejų pusių iš karto ištirti neįmanoma. Dviejų miego arterijų suspaudimas gali sukelti kraujotakos sutrikimus smegenyse.
Pulsas ramybės būsenoje ir esant normalioms hemodinamikos parametrams lengvai nustatomas tiek periferiniuose, tiek centriniuose kraujagyslėse.
Keli žodžiai pabaigai
Žmogaus pulsas (tyrime būtina atsižvelgti į amžiaus normą) leidžia daryti išvadas apie hemodinamikos būklę. Tam tikri pulso svyravimų parametrų pokyčiai dažnai yra būdingi tam tikrų patologinių būklių požymiai. Štai kodėl pulso tyrimas turi didelę diagnostinę vertę.
