Įrodymais pagrįsta medicina – tai geriausių mokslo argumentų ir klinikinės patirties bei pacientų poreikių derinimas. Tai detalus ir racionalus geriausių mūsų laikų pasiekimų panaudojimas sprendimų priėmimo procese gydant pacientus. Šiuo atveju naudojami tik tie argumentai, kurie gauti iš sisteminių apžvalgų. Įrodymais pagrįstos medicinos pagrindai yra kliniškai reikšmingi tyrimai, kuriuose atsižvelgiama į paciento interesus. Patvirtinimai lemia diagnostinių tyrimų ir tyrimų patikimumą ir tikslumą, prognostinių rodiklių svarbą, terapijos, reabilitacijos ir prevencijos efektyvumą ir saugumą.
Išvaizdos istorija
1940 m. buvo atlikti pirmieji atsitiktinių imčių (atsitiktinai paskirstyti) streptomicino vartojimo tuberkuliozei gydyti tyrimai. 1962 m. Jungtinių Valstijų komitetas, kuris kontroliavo vaistų ir maisto kokybę, įvedė taisykles, kuriomis siekiamanaujų rūšių vaistai. Po devynerių metų epidemiologas Archie Cochran iškėlė klausimą dėl mokslinių įrodymų trūkumo. Po trejų metų buvo atrasti teorijos ir praktikos neatitikimai. Devintojo dešimtmečio pabaigoje ir dešimtojo dešimtmečio pradžioje buvo atkreiptas dėmesys į būtinybę į klinikines gaires įtraukti sistemines apžvalgas. Terminą „įrodymais pagrįsta medicina“1988 m. pirmą kartą pasiūlė epidemiologai ir gydytojai, dirbę McMaster universitete Kanadoje. Archie Cochran apibūdino, kaip atkreipti ekspertų dėmesį į mokslinius tyrimus. Be to, jis padėjo užtikrinti, kad jų rezultatai taptų diskusijų ir tikslios analizės kriterijumi. Cochranas ir jo kolegos iš Didžiosios Britanijos medicinos tyrimų tarybos dirbo kartu kurdami šiuolaikinę įrodymais pagrįstą mediciną. Būtent jis 1979 metais padarė išvadą, kad mokslui trūksta kritinių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų išvadų. Cochranas įkūrė pirmąjį įrodymais pagrįstos medicinos centrą, kuris buvo pavadintas jo vardu. Prieš 10 metų jis pradėjo dirbti Oksforde. Šiuo metu visame pasaulyje yra 15 tokių centrų. Jie vadovauja tarptautinės tyrėjų komandos veiklai.
Žingsniai
Yra penki įrodymais pagrįstos medicinos lygiai:
- Užduokite klausimą, į kurį galima atsakyti.
- Rasti optimalius patvirtinimus.
- Įvertinkite duomenis kritiškai.
- Peržiūrėkite įrodymus, pagrįstus klinikine patirtimi ir interesaisserga.
- Įvertinkite patvirtinamųjų technologijų naudojimo galimybes.
Įrodymais pagrįstos medicinos principai. Rasti geriausius įrodymus
Specialistai ieško įrodymų, remdamiesi raktiniais žodžiais: pacientas, intervencija, palyginimas, rezultatas. Pirmiausia reikėtų apsvarstyti sistemines apžvalgas ir atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, nes jie yra patikimesni. Jei įrodymų nerandama, rekomenduojama pradėti ieškoti žemesnio lygio įrodymų. Tai apima kohortos tyrimus, atvejų kontrolės tyrimus ir kitus.
Kritiškai vertinant įrodymus
Naudodami šį vertinimą galite nustatyti, kiek patikimi yra rasti įrodymai ir tyrimo rezultatai. Norint patikrinti atsitiktinai paskirstytų kontroliuojamų bandymų patikimumą, reikia atsakyti į šiuos klausimus:
- Ar pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti?
- Ar visi tyrime dalyvavę pacientai jį baigė?
- Ar pacientai buvo analizuojami grupėse, į kurias jie buvo suskirstyti?
- Ar gydymas buvo „aklas“tyrėjams ir pacientams?
- Ar prieš tyrimą grupėse buvo panašumų?
- Ar buvo naudojamas tas pats gydymas, išskyrus eksperimentinį?
Kokybinio tyrimo atveju galite pradėti vertinti rezultatus.
Praktikos analizė
Prie šio įvertinimo pridedami šie dalykaiklausimai:
- Ką aš darau?
- Kodėl tai daroma, kokio rezultato tikimasi?
- Kas garantuoja šio darbo efektyvumą ir saugumą?
- Ar yra dar geresnis, tinkamesnis būdas pasiekti savo tikslą?
Studijų galimybės
Kad argumentų paieška ir kritinė jų analizė būtų kokybiškiausia, gydytojas turi turėti reikiamos patirties ir laiko. Be to, jis gali naudotis disciplinų žurnalais ir kita moksline literatūra. Būtų naudinga remtis kitų specialistų sudarytomis įrodymais pagrįstos medicinos santraukomis. Tai gali būti Cochrane duomenų bazė, M. Enkino knyga, kita šios srities literatūra. Taip pat rekomenduojama susipažinti su paruoštais protokolais, parengtais remiantis įrodymais pagrįsta medicina.
Periodinės literatūros apžvalga
Tradicinė išmintis sako, kad tik nedidelė dalis medicininių intervencijų turi tvirtų mokslinių įrodymų. Tai yra apie 15 proc. Kiekvieną dieną medicinos specialistai visame pasaulyje turi gauti svarbių naujų įrodymų, būtinų pacientų veiksmingumui ir teisingam gydymui. Norėdami tai padaryti, gydytojai turėtų rasti specialią informaciją šiame profilyje. Rekomenduojama naudotis medicinine literatūra, kurios šiuo metu labai daug. Nuo 1970 metų jo skaičius padvigubėjo. Be to, kasdien auga. Kiekvienais metais redaktoriai išleidžia apie 6000 straipsnių tokiose srityse kaip ginekologija ir akušerija. Siekiant žinių lygioatitiko dabartį, gydytojui kasdien reikia perskaityti apie 20 straipsnių. Kitas klausimas – ar medicinos darbuotojas turi tam laiko? Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad daugelis gaminių neatitinka net minimalių kokybės standartų.
Teisinga veikla
Dalis medicinos žinių pripažįstamos klaidingomis ar pasenusiomis praėjus penkeriems metams po studento baigimo aukštojoje mokykloje. Tiesa, nežinoma, kuri dalis. Medicinos literatūrą galima palyginti su džiunglėmis, nes jos auga sparčiai ir yra pilnos „negyvų medžių“, „vorų“ir „gyvačių“, tačiau lobiai kažkur paslėpti.
Pagrindinė informacija
Įrodymais pagrįsta medicina yra specifinis požiūris į sprendimų priėmimą. Tai darydamas gydytojas taiko geriausius turimus argumentus ir profesinę patirtį. Sprendimas priimamas kartu su pacientu, atsižvelgiant į jo interesus. Kiekvieną dieną sveikatos priežiūros darbuotojams reikia įvairių š altinių, kad jie rastų atsakymus į pasikartojančius klausimus. Pavyzdžiui, šioje srityje studijuojantiems studentams reikalinga pagrindinė informacija, apjungianti ligos priežastis ir patogenezę, fizines savybes ir kitą informaciją. Pagrindiniai duomenys yra susiję su įvairiais mokslais. Tai visų pirma fiziologija, patogenezė, anatomija, etiologija. Pagrindinė informacija yra gana stabili, randama žinynuose, vadovėliuose ir kituose bendrosios medicinos š altiniuose. Tačiau dažniausiai gydytojai turi atsakyti į klausimus, tiesiogiai susijusius su paciento priežiūra ir gydymu. Štai keletas klausimų, susijusių su liga ar būkle, bet nesusijusių su klinikine praktika, pavyzdžiai:
- Ką daro…?
- Kas yra vidurinės ausies uždegimas?
- Kokie mikroorganizmai prisidėjo prie vidurinės ausies uždegimo atsiradimo?
Atsakymus į tokio tipo klausimus galima rasti vadovėliuose, žinynuose ir kituose š altiniuose.
Atvejų valdymo informacija
Be pagrindinių žinių, gydytojui reikia informacijos, kuri yra tiesiogiai susijusi su paciento valdymu, diagnostikos metodais, gydymu ir prognozėmis. Būtent tai yra įrodymais pagrįsta medicina. Pagrindiniai žodžiai čia yra „diagnozė, gydymas, prognozė“. Norint gauti aukščiausią rezultatą ir geriausią atsakymą, būtina teisingai suformuluoti klausimą.
Klinikinis pavyzdys
Galite apsvarstyti galimybę vartoti Diethylstilbestrol, kad išvengtumėte persileidimų moterims. Šios priemonės naudojimo priežastis yra dažnas nėštumo nutraukimas. Šiuo atžvilgiu estrogeno, kaip vaisto, skirto persileidimo prevencijai, naudojimas laikomas logišku. Pacientams, vartojantiems šį vaistą, nėštumas apskritai išliko. Šeštajame dešimtmetyje, atlikus šešis neatsitiktinių imčių tyrimus, buvo patvirtintas persileidimų skaičiaus sumažėjimas vartojant vaistą "Diethylstilbestrol". Taip patBuvo atlikti penki tyrimai, kuriuose pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis vartojo vaistą "Diethylstilbestrol", antrasis - placebą. Remiantis eksperimento rezultatais, moterims, vartojančioms šią priemonę, persileidimai įvyko 7 proc. Antroje grupėje nėštumo nutraukimas buvo 5 proc. Dėl šių rezultatų buvo gauti aiškūs požymiai, kad vaistas nėra naudingas. Tačiau nepaisant to, jis vis dar buvo naudojamas. Iki 1970 metų juo buvo gydomi milijonai moterų. Įrodymais pagrįsta medicina reikalauja daugiau nei tik tinkamos medžiagos skaitymo tinkamu laiku. Taip pat svarbu keisti savo ir kitų žmonių praktikas, atsižvelgiant į naujos informacijos atsiradimą. Įrodymais pagrįsta medicina sudaro prielaidas objektyviai įvertinti medicininių intervencijų veiksmingumą, taip pat jos pasekmes taikyti klinikinėje praktikoje. Žinoma, tai nėra lengva, nes tiek ieškant patvirtinimo, tiek jį skleidžiant ir diegiant pokyčius galima susidurti su kliūtimis, kurios kyla viso darbo proceso metu.
Idėjų generavimas
Įrodymais pagrįsta medicina, skirta visiems, visame pasaulyje auga eksponentiškai. Pradedant nuo 90-ųjų, jos formavimosi laikotarpio ir iki šių dienų, šios krypties monografijų, forumų ir centrų skaičius siekia dešimtis, o publikacijų – šimtais. 1997 m. 12 tokių centrų 5 metams gavo subsidijas iš JAV politikos, mokslo ir sveikatos agentūros. Šios organizacijos buvo įkurtos mpirmaujantys įvairių valstybių universitetai ir mokslinių tyrimų institucijos. Išaugo labai specializuotų problemų, tokių kaip vaikų ir psichinės sveikatos, pirmosios pagalbos ir kitose srityse, centrų skaičius. Jų bendra pozicija – įrodymų principo taikymas kiekviename sprendimų priėmimo lygmenyje – nuo valstybinės programos iki individualaus gydymo paskyrimo. Rusijoje žinomiausios įstaigos yra Sankt Peterburge ir Maskvoje. Taip pat tarp populiariųjų yra įrodymais pagrįstos medicinos klinika Nižnevartovske. Įstaiga specializuojasi diagnostikos, neurologijos, pediatrijos ir urologijos, andrologijos ir ginekologijos, gastroenterologijos ir ENT ligų srityse.
OSMD
Įrodymais pagrįsta medicina Rusijoje taip pat sparčiai vystosi. Rusijoje yra tarpregioninė daugiabučių namų bendrija. Jis buvo įregistruotas 2003 m. Įrodymais pagrįstos medicinos draugija yra savanoriška ne pelno asociacija. Ji veikia pagal Chartiją. Pagrindinė daugiabučių namų veikla:
- Dėstomasis darbas, susijęs su epidemiologinių ir klinikinių tyrimų atlikimo metodinėmis problemomis, mokslo srities informacijos sistematika, publikacijų vertinimu ir statistine duomenų analize.
- Pagrindinių mokslinių eksperimentų rezultatų paskelbimas.
- Medicinos praktikos pažanga.
- Mokslinių publikacijų, pacientų valdymo protokolų ir kitų kokybės tyrimo atlikimas.
- Socioepidemiologiniai ir biomedicininiai tyrimai.
Nario principaiOSMD:
- moksliškai pagrįstos informacijos apie medicinines intervencijas ir tokių duomenų gavimo galimybes sklaida;
- neatskleiskite moksliškai neįrodytos veiklos informacijos;
- esamo interesų neatitikimo deklaracija.
Organizacijos darbuotojai yra gydytojai, kurie laikosi šių principų ir taiko juos praktikoje. Iki šiol asociacijai priklauso 17 regionų ir daugiau nei 300 narių. Regioninių skyrių vedėjai yra aukštos kvalifikacijos medicinos ir sveikatos priežiūros specialistai.
Įrodymais pagrįstos medicinos centras (Prosveshcheniya, 14, Sankt Peterburgas)
Įstaiga dirba nuo aštuonių ryto iki septynių vakaro ir turi vieną laisvą dieną, kuri patenka sekmadienį. Šis Šiaurės vakarų įrodymais pagrįstos medicinos centras teikia plačią paslaugų spektrą bendruomenei. Čia galite gauti siaurų specializacijų gydytojų patarimų ir terapijos, atlikti laboratorinę diagnostiką, kolposkopiją, ultragarsą, masažo kursą. Įrodymais pagrįstos medicinos centras taip pat kasdien atlieka EKG+BP stebėjimą. Visi įstaigoje dirbantys darbuotojai yra aukštos kvalifikacijos gydytojai. Šiaurės vakarų įrodymais pagrįstos medicinos centras specializuojasi tokiose ligose kaip:
- stuburo osteochondrozė, kurią apsunkina vertebrogeninė cervikalgija, diskogeninis išialgija ir lumbalgija;
- kompresinė-išeminė neuropatija, kurios simptomas yra pirštų tirpimas;
- deformuojasiosteoartritas įvairiais etapais (gydymui naudojamos medicininės blokados, naudojama hialurono rūgštis);
- patologiniai sausgyslių ir raiščių sutrikimai (tenosinovitas, entezopatija ir kt.);
- sąnarinių maišelių patologija, kulnų „atšakos“.
Antra garsi Sankt Peterburgo įstaiga
Įrodymais pagrįstos medicinos centras (Leninsky, 88 m.) dirba nuo aštuonių ryto iki aštuonių vakaro. Įstaiga įsikūrusi gyvenamajame name, pirmame aukšte. Šiuolaikinė įranga, aukštas aptarnavimo lygis, pažangūs diagnostikos metodai – tai ne visas sąrašas privalumų, kuriuos turi šis įrodymais pagrįstos medicinos centras. Daugelio pacientų atsiliepimai rodo, kad čia kiekvienam lankytojui bus skiriamas maksimalus dėmesys. Suteiktų paslaugų kokybė buvo labai įvertinta. Čia galite kreiptis pagalbos į tokius specialistus kaip ginekologas ir gastroenterologas, neurologas ir terapeutas, kardiologas ir okulistas, endokrinologas, urologas ir kt. Įrodymais pagrįstos medicinos klinika taip pat siūlo laboratorinę diagnostiką, ultragarsą, echokardiografiją, kalposkopija, masažas, elektrokardiografija. Įstaigos vyriausiuoju gydytoju paskirtas onkologas Beinusovas Dmitrijus Sergejevičius. Tyrimo rezultatus galima gauti skambinant arba atsiunčiant paštu. Be medicinos centro, specialistų veikla apima ir miesto ligonines. Gydytojo konsultacija kainuoja 1200 rublių.
