Principo „nedaryti žalos“gydytojai išmoksta per pirmąją pamoką. Ir nieko keisto – pirmiausia jie neturėtų to pabloginti. Štai ką vertimas iš originalo kalbos sako „primum non nocere“– „visų pirma, nedaryk žalos“. Paprastai principo autorystė priskiriama Hipokratui. Tai yra seniausias medicinos etikos principas. Tačiau, be jo, šioje srityje yra daug kitų pokyčių.
Įvadas
Iš pradžių išsiaiškinkime, kur galite gauti kokybiškos informacijos apie straipsnio temą. Labiausiai pageidaujama studijuoti pagal valstybinius kursus, nes šiuo atveju gydytojų rengimas vyksta medicinos mokyklų ir universitetų pagrindu. Čia visada galima rasti specialistų, kurie suprantamai ir profesionaliai perteiks medžiagą studentams. Sutikite, kad gydytojai, turintys didelę patirtį ir praktiką gydant žmonių ligaslabai gerai suprasti, taip pat jų gydymo procesus. Šio straipsnio tema – bioetikos problema. Tai yra probleminės srities pavadinimas. Be to, jie yra ne tik pažintiniai (tai yra tie, kurie reikalauja apmąstymo), bet negali apsieiti be gana rimtų veiksmų ir sprendimų. Tiesioginis bioetikos laikomų problemų š altinis yra sparti biomedicinos mokslų ir technologijų pažanga, kuri tapo labai būdinga paskutiniam XX amžiaus trečdaliui. Iš pirmo žvilgsnio šis teiginys gali pasirodyti juokingas. Juk tai turi įtakos būtent tai, kas buvo sumanyta ir daroma dabar, siekiant neabejotinai gerų tikslų – palengvinti žmogaus kančias, pagerinti jo gyvenimo kokybę ir trukmę. Ir tai yra problemos š altinis. Ir nemaža – jie sukelia rimtų diskusijų ir daugybę nesutarimų. Sprendžiant jas atsakingi specialistai turi vadovautis ne tik tradiciniais argumentais, bet ir vertybėmis, priimtais elgesio modeliais ir emocijomis.
Dabar galima teigti, kad bioetika kaip tyrimų, moralinių sprendimų ir viešų diskusijų sritis tik žengia pirmuosius žingsnius. Reikėtų pažymėti, kad yra daug įvairių etinių teorijų. Didžiausio pripažinimo sulaukė amerikiečių specialistų Jameso Childresso ir Tomo Beechampo sukurta koncepcija. Joje numatyta skatinti keturis pagrindinius principus. Kartu paėmus, jis kompaktiškas, sistemingas, lengvai skaitomas ir suprantamas.
Pirmas principas: nedaryk žalos
Tai pats svarbiausias momentas gydytojo darbe. Kaip anksčiau buvo aptarta pilnoje posakio versijoje – „visų pirma, nedaryk žalos“. Tai yra, tai yra svarbiausias dalykas. Tačiau šiuo atveju iškyla toks klausimas: ką reiškia žala? Biomedicinos atveju tai taikoma gydytojo veiklai ir jo santykių su pacientais kūrimui. Tada galima išskirti tokias žalos formas:
- Sukelta neveiklumo, nesugebėjimo padėti tiems, kuriems to tikrai reikia.
- Sukelta savanaudiškų ir piktų ketinimų, nesąžiningumo.
- Kilę dėl neteisingų, neatsargių ar nekvalifikuotų veiksmų.
- Sukelia objektyviai būtini veiksmai konkrečioje situacijoje.
Pirmoje situacijoje problema yra ne tik moralinė, bet ir teisinė/administracinė. Juk pagalbos nesuteikimas siejamas su įsipareigojimų, numatytų įstatymuose ar norminiuose dokumentuose, nevykdymu. Tarkime, kad budintis gydytojas neatlieka tam tikrų veiksmų, kurių reikia konkrečiam pacientui. Tokiu atveju jis pirmiausia atsako už savo pareigų nevykdymą, o vėliau už pasekmes, kilusias dėl neveikimo. Šią situaciją iš dalies gelbsti tai, kad gydytojas tinkamu metu tiesiog padėjo, išleisdamas savo laiką ir jėgas kitam žmogui. Taip pat visai kas kita, jei gydytojas nebudi. Tokiu atveju jis gali lengvai pašalinti save. Bet iš moralinės pusės toks neveikimasyra smerktinas. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose profesinė asociacija už tokius veiksmus kartais panaikina licenciją, suteikiančią teisę verstis medicinos praktika.
Tęsiant pirmuoju principu
O dabar pereikime prie kito punkto, kalbėdami apie žalą, padarytą dėl nesąžiningumo. Tai taip pat įdomiau administraciniu-teisiniu, o ne etiniu požiūriu. Nors toks požiūris tikrai nusipelno moralinio pasmerkimo. Pavyzdys – situacija, kai gydytojas tiesiog tingi atlikti reikiamą procedūrą. Arba jei jis užsiėmęs su ja, jam nesiseka pakankamai gerai.
Kita žalos forma yra ta, kuri padaroma dėl nepakankamos kvalifikacijos. Beje, šie žodžiai bus naudingi visiems, kurie galbūt kada nors padės kitiems žmonėms. Prisiminkite taisyklę „nedarykite žalos“! Jei šalia yra sužeistas žmogus, būtina jam suteikti pagalbą, kurios metu būtų tikima, kad bus geriau. Daryti ką nors turint tik bendrą idėją ir net neturint pakankamai kvalifikacijos, tai komplikuoja situaciją. Geriau palikti žmogų į specialistų rankas. Siųsti kvalifikuotiems darbuotojams apžiūrai. Tai labai svarbus punktas, apimantis principą „nedaryti žalos“. Bioetika taip pat mano, kad asmuo, įgijęs gydytojo kvalifikaciją, bet nežinantis, kaip elgtis teisingai, nusipelno moralinio pasmerkimo.
Ir ketvirtoji forma yra objektyviai būtina žala. Pavyzdžiui, hospitalizacijos metu tai yra galimybių apribojimas. Paskirtos procedūros gali būti skausmingos, pavyzdžiui, vėl prireikus laužyti kaulą, nes pastarąjį kartą jis nepatenkinamai sugijo. Visa tai daroma į gera. Šiuo atveju principas „nedaryti žalos“turėtų būti laikomas raginimu sumažinti žalą. Leidžiama tik tai, kas būtina.
Antras principas: daryk gera
Tai ankstesnio tęsinys ir išplečia jo turinį. „Daryk gera“(kitame vertime „daryk gera“) nebėra draudimas, o savotiškos normos nustatymas, kurį pasiekti reikia atlikti tam tikrus pozityvius veiksmus. Principas numato naudoti ne tiek racionalius svarstymus, kiek jausmus ir emocijas, tokias kaip gailestis, užuojauta. Šiuo atveju dėmesys sutelkiamas ne į būtinybę išvengti žalos, o į aktyvius veiksmus, siekiant užkirsti kelią ar taisyti. Bet kadangi reikalauti iš žmogaus pasiaukojimo ir ekstremalaus altruizmo yra be galo problematiška, šis principas suvokiamas kaip tam tikras moralinis idealas, o ne pareiga. Nors nereikėtų pamiršti, kad sveikatos priežiūros tikslas – užtikrinti pacientų sveikatą ir gyvybę. Pavyzdžiui, kai žmonija suprato, kaip reikia užkirsti kelią tokioms ligoms kaip maras ir geltonoji karštinė, buvo natūralu, kad buvo imtasi teigiamų veiksmų. Juos sudarė specialių prevencinių programų, kurios sumažina arba net panaikina (kaip ir raupai) šių ligų plitimą, priėmimas. Tuo tarpu jei nebūtų reikalingų priemoniųpriimti tai būtų moraliai neatsakinga.
Kitas nagrinėjamo principo aspektas yra kuriamos prekės turinys. Medicininis paternalizmas numato, kad gydytojas gali pasikliauti tik savo sprendimais dėl paciento konsultavimo, informacijos ir gydymo poreikių. Tai (ši pozicija) pateisina prievartą, informacijos slėpimą ir apgaulę, jei tai daroma gerovei.
Trečias principas: pagarba paciento savarankiškumui
Šiuo metu biomedicinos etikoje ji yra viena iš pagrindinių. Šis principas verčia suabejoti išimtine ir besąlygiška gydytojo kompetencija nustatant naudą pacientui. Numatyta, kad pasirinkti turėtų tik savarankiškas asmuo. Bet tik ten, kur yra. Šiuo atveju būtina prisiminti ir apie atsakomybę. Tačiau tuo pat metu bus naudinga žinoti, koks veiksmas gali būti laikomas savarankišku. Kas ją įgyvendina, turi veikti sąmoningai. Kitaip tariant, jis turi turėti tam tikrą planą, supratimą, ką daro, nebuvimą išorinių poveikių, galinčių turėti įtakos galutiniam rezultatui. Pavyzdžiui, kai gydytojas savo pacientui pasiūlo tam tikrą chirurginę operaciją, antrajam nebūtina turėti visų jai reikalingų žinių, kad galėtų savarankiškai pasirinkti. Pakanka, kad būtų galima suprasti reikalo esmę. Galiausiai pacientas gali sutikti arba nesutikti su gautu pasiūlymu. Pirmuoju atveju jis priima gydytojo ketinimus, priimdamas juos savo sprendimu. TheMedicinos etikos kodekso principas grindžiamas idėja, kad žmogus yra vertingas pats savaime, nepaisant aplinkybių. Reikėtų pažymėti, kad, kalbant apie specialias kategorijas, negalima atsižvelgti į paciento savarankiškumą. Tai vaikai, pacientai, sergantys psichikos ligomis, asmenys, apsvaigę nuo narkotikų ar alkoholio, ir panašiai.
Ketvirtasis principas: teisingumas
Šis medicinos etikos principas yra bene labiausiai prieštaringas. Galima suformuluoti taip: kiekvienas gali tikėtis gauti tai, kas jam priklauso. Sveikatos apsauga gali būti skaičiuojama tiek asmeniui, tiek jų grupei, skiriama vienaip ar kitaip. Mažas pajamas gaunantiems piliečiams skiriamos socialinės pašalpos. Tai atitinka teisingumą. Jeigu parama teikiama visoms gyventojų grupėms, tai šis principas pažeidžiamas. Beje, jos skirtumas nuo anksčiau svarstytų slypi tame, kad gydytojų vertinimai, sprendimai ir veiksmai liečia ne konkretų žmogų, o skirtingus žmones ar net ištisas socialines grupes. Teisingumo principas turi ne absoliučią, o santykinę galią.
Panagrinėkime pavyzdį. Buvo situacija su donoro organo transplantacija. Tuo pačiu metu laukiančiųjų sąraše yra pacientas, kuris užima atokesnę vietą, tačiau jo situacija yra kritinė. Tokiu atveju galite atsisakyti įsipareigojimų, kylančių iš teisingumo principo, ir vadovautis postulatu „nedaryk žalos“. Juk pagrindinė užduotis – saugoti žmonių sveikatą ir gyvybę! Nors išAtsisakyti laikytis eilės gali būti vadovaujamasi teisingumo principu, tokiu atveju kreipiamasi į poreikio kriterijų ir vadovaujamasi jo esamu aštrumu. Laikantis šio principo, būtina atsižvelgti į esamus santykius, kurie formuoja socialinį tinklą tarp gydytojų, slaugytojų, socialinių darbuotojų, administratorių ir pacientų. Juk tai paliečia individualius, grupinius ir valstybės interesus, kurie yra susipynę su sveikatos problemomis.
Tiesumo taisyklė
Profesionalūs gydytojai savo veiklą kuria ne tik pamatiniais etikos principais. Jie papildo juos kitomis normomis. Tarp jų ypatingą vaidmenį atlieka vadinamosios taisyklės. Gydytojo išsilavinimas apima juos ir principus. Ir pirmoji iš jų yra tiesos taisyklė. Jame teigiama, kad pašnekovas turi perduoti informaciją, kuri kalbėtojo požiūriu yra teisinga. Kartais tai interpretuojama kaip draudimas meluoti. Tiesumas yra būtina normalaus bendravimo ir socialinio bendravimo sąlyga. Filosofas Kantas rašė, kad žmogaus, kaip moralinės būtybės, pareiga. O melas sau prilygsta destrukcijai. Būti sąžiningam (tiesam) visose situacijose reiškia atstovauti šventam proto įsakymui, besąlygiškai įsakytam ir neribotam jokiais išoriniais reikalavimais.
Pažymėtina, kad vertybių pusiausvyra negali būti iš anksto nustatyta sukūrus tam tikrą taisyklę. Tačiau visada reikia atsiminti, kad teisė sakyti tiesą nėra besąlyginė. Kitų žmonių privatumas yra svarbiausia šiuolaikinių civilizuotų bendruomenių norma ir moralinė vertybė. Pageidautina pozicija, kuri siūlo, nors ir sudėtingą, bet teisingą bendravimą su žmonėmis, kurių būklę galima apibūdinti kaip kritinę. Čia taip pat yra dilema. Pavyzdžiui, ar dėl moralės principų ir medicinos taisyklių grynumo turėtų būti uždrausta naudoti placebą.
Apie privatumą ir informuoto sutikimo taisyklę
Vaistų konfidencialumas yra dar viena plėtra, kuri aktyviai skatinama siekiant užtikrinti pacientų saugumą ir patogumą. Konfidencialumas skirtas apsaugoti gydytojus ir pacientus nuo įsibrovimo iš išorės, o to neleido tiesioginiai dalyviai. Šiuo atžvilgiu vienas dalykas yra svarbus. Būtent: informacija, kurią pacientas perduoda gydytojui, taip pat paties paciento duomenys, gauti tyrimo metu, neturėtų būti perduodami be asmens, kurio kūno būklę jie apibūdina, sutikimo. Kodėl tai taip svarbu? Faktas yra tas, kad konfidencialios medicininės informacijos atskleidimas gali apsunkinti žmogaus gyvenimą. Tai pasireiškia aplinkiniams, jų priimamiems sprendimams ir daugeliui kitų atvejų. Be to, labai dažnai žmonės tampa kliedesių vergais. Tai yra, jie mano, kad kažkas yra susiję su tam tikra liga, iš tikrųjų tai neturi nieko bendra su ja. Pavyzdžiui, tai yra teiginys, kad imunodeficito virusas perduodamas per indus. Bet rimtaijis „keliauja“per žmogaus skysčius, o jei higiena palaikoma reikiamu lygiu, tai niekas negresia.
Su privatumu susijusi informuoto sutikimo taisyklė. Būtina užtikrinti, kad medicinos specialistai su pacientais arba tiriamaisiais, atliekančiais biomedicininius eksperimentus, elgtųsi pagarbiai kaip su asmenimis. Taip pat padeda sumažinti grėsmę jų sveikatai, moralinėms vertybėms, socialinei-psichologinei gerovei dėl neatsakingų ar nesąžiningų specialistų veiksmų. Šios taisyklės taikymas leidžia užtikrinti aktyvų paciento dalyvavimą renkantis gydymo metodą, kuris būtų optimalus ne tik medicininiu efektyvumu, bet ir paties žmogaus gyvenimo vertybėmis.
Dėl gydytojų ir pacientų santykių
Trumpai tariant, yra keturi gydymo modeliai. Jie išsiskiria pagrindiniu moralės principu, kurio laikosi medicinos darbuotojas:
- Paracelsus modelis. Tai dera su antruoju principu „daryk gera“.
- Hipokrato modelis. Tai dera su pirmuoju principu „nedaryti žalos“.
- Deontologinis modelis. Remiamasi mintimi, kad gydytojas turi atlikti savo pareigą.
- Bioetinis modelis. Pirmiausia gerbia paciento savarankiškumą.
Pažymėtina ir tai, kad konkretaus gydytojo ir paciento santykiai tipizuojami priklausomai nuo susiformavusio moralinių ir psichologinių ryšių pobūdžio. Wicho darbą galima paminėti kaip gerai žinomą pavyzdį:
- Paternalistiniai modeliai. Numato gydytojo požiūrį į pacientą kaip į sūnų. Atskiras variantas yra sakralinis (šventasis) modelis. Tai numato, kad pacientas suvokia gydytoją kaip dievą.
- Ne paternalistiniai modeliai. Čia išskiriami trys tipai. Pirmasis modelis yra instrumentinis (technokratinis). Šiuo atveju moraliniai ir psichologiniai santykiai sumažinami iki minimumo. Paprastai būtent ją galima pastebėti lankantis pas siaurus specialistus. Kitas modelis yra kolegiškas. Šiuo atveju numatoma, kad pacientas ir gydytojas gali aptarti aktualius sveikatos ir gyvenimo klausimus praktiškai kaip medicinos darbuotojai. Ir paskutinis modelis yra sutartis. Tai populiariausia mokamoje medicinoje. Numato griežtą anksčiau sudarytos sutarties laikymąsi.
Apie Hipokrato priesaiką
Kaip viskas prasidėjo? Skaitytojams tikriausiai įdomu paskaityti, kas yra Hipokrato priesaika rusų kalba:
Prisiekiu daktaru Apolonu, Asklepijumi, Higija ir Panacėja bei visais dievais ir deivėmis, liudydamas juos, sąžiningai, pagal savo jėgas ir supratimą įvykdyti šią priesaiką ir rašytinį įsipareigojimą: apsvarstyti tas, kuris išmokė mane medicinos meno lygiomis teisėmis su mano tėvais, dalinkitės su juo savo turtais ir, jei reikia, padėkite jam patenkinti jo poreikius; laiko savo atžalas savo broliais, o tai yra menas, jei nori tai mokytis, mokyti juos nemokamai ir be jokios sutarties; instrukcijas, žodines pamokas ir visa kita mokant bendrauti su savo sūnumis, savo mokytojo sūnumis irstudentai yra saistomi įsipareigojimo ir priesaikos pagal medicinos teisę, bet niekas kitas.
Pagal savo galimybes ir supratimą nukreipsiu ligonių režimą jų naudai, susilaikydamas nuo bet kokios žalos ir neteisybės. Niekam neduosiu mirtino agento, kurio manęs paprašė, nei parodysiu kelio tokiam dizainui; taip pat nė vienai moteriai neduosiu aborto pesaro. Grynai ir nesuteptas aš gyvensiu savo gyvenimą ir savo meną. Jokiu būdu neatliksiu skrodimų žmonėms, kenčiantiems nuo akmenų, palikdamas tai su šiuo klausimu susijusiems žmonėms.
Kad ir į kokius namus įeičiau, į juos įeisiu ligonių labui, būdamas toli gražu ne viskas, kas tyčia, nedora ir žalinga, ypač iš meilės santykių su moterimis ir vyrais, laisvais ir vergais. Kad gydymo metu, kaip ir negydant, negalėčiau matyti ir negirdėti apie žmogaus gyvybę iš to, ko niekada nevalia atskleisti, apie tai nutylėsiu, laikydamas tokius dalykus paslaptimi. Man, nepažeidžiamai vykdančiam priesaiką, tebūna laimė gyvenime ir mene, o šlovė tarp visų žmonių per amžius; bet tam, kuris nusižengia ir duoda melagingą priesaiką, tebūna priešingai.
Išvada
Čia svarstoma, kas apskritai yra bioetika. Jeigu jus domina tokios pasaulėžiūros formavimosi detalės, tuomet galite apsilankyti Medicinos istorijos muziejuje. Ir jame galite tiksliai stebėti, kaip medicina vystėsi nuo seniausių laikų.
Beje, ar žinote, kada yra medicinos darbuotojo diena? Na, tai bus labai greitai -birželio 16 d. Žinodami, kada yra medicinos darbuotojo diena, galime padėkoti pažįstamiems gydytojams už visą darbą, kurį jie atlieka, gelbėdami ir palaikydami mūsų gyvybes.
