Trombozės ir tromboembolijos gydymas neapsieina be antikoaguliantų, įskaitant mažos molekulinės masės heparinus. Šios vaistų sudėtyje esančios medžiagos keičia kraujo krešėjimą ir taip atkuria kraujagyslių praeinamumą.
Tiesioginių antikoaguliantų įvairovė
Atsižvelgiant į antitrombozinių junginių veikimo mechanizmą, galima pastebėti, kad jie veikia tiesiogiai ir netiesiogiai. Dažniausiai naudojama pirmoji medžiagų grupė.
Tiesioginės įtakos antikoaguliantai pagal struktūrą skirstomi į mažos molekulinės masės ir nefrakcionuotus heparinus. Jie taip pat gali būti tiesioginiai trombino inhibitoriai, pvz., hirudinas.
Mažos molekulinės masės heparinų savybės
Jie kitaip vadinami frakcionuotais junginiais, kurių vidutinė molekulinė masė svyruoja nuo 4000 iki 6000 d altonų. Jų aktyvumas yra susijęs su tarpininkaujančiu trombino fermento susidarymo ir aktyvumo slopinimu. Heparinas turi tokį poveikį kraujo krešėjimo faktoriui Xa. Rezultatas – antikoaguliantas ir antitrombozinis poveikis.
Mažos molekulinės masės heparinai gaunami iš nefrakcionuotų medžiagų, išskirtų iš kiaulės žarnyno epitelio cheminės arba fermentinės depolimerizacijos metu. Dėl šios reakcijos polisacharidų grandinė sutrumpėja trečdaliu pradinio ilgio, o tai padeda sumažinti antikoagulianto molekulę.
Yra įvairių mažos molekulinės masės heparinų, kurių klasifikacija pagrįsta druskų turinčių junginių gavimo metodais.
Išdavimo formos
Jų pagrindu pagaminti preparatai yra injekciniai tirpalai, skirti vartoti po oda arba į veną. Paprastai jie supakuoti į ampules arba švirkštus, skirtus vienkartiniam naudojimui.
Mažos molekulinės masės heparinai nėra gaminami tabletėse.
Intramuskuliniai vaistai nenaudojami.
Vaisto "Gemapaxan" aprašymas
Nurodo tiesioginio veikimo antikoaguliantus. Veiklioji medžiaga yra enoksaparinas natrio druskos pavidalu, kuris laikomas heparino dariniu. Ši modifikacija užtikrina didelę adsorbciją, kai švirkščiama po oda, ir mažą individualų jautrumą.
Pagamina Italijos įmonė Italfarmaco S.p. A. skaidraus, bespalvio arba šviesiai geltono injekcinio tirpalo pavidalo, supakuota į švirkštus po 0, 2, 0, 4 arba 0,6 ml.
Natrio enoksaparino dozės yra 2000 TV 20 mg; 4000 TV 40 mg ir 6000 TV 60 mg. Veiklioji vaisto medžiaga ištirpinama injekciniame vandenyje. Natrio enoksaparino dozė yra didelė – 100 TV 1 mgslopina kraujo krešėjimo faktorių Xa ir silpną poveikį antitrombinui, kai dozė yra 28 TV/1 mg.
Vaisto terapinės koncentracijos vartojimas sergant įvairiomis ligomis nepailgina kraujo netekimo trukmės.
Profilaktinė natrio enoksaparino dozė nekeičia iš dalies aktyvuoto tromboplastino laiko, netrikdo trombocitų agregacijos ir jų jungimosi su fibrinogeno molekulėmis proceso.
Naudojami mažos molekulinės masės heparinai didesnėje vaistų koncentracijoje (6000 TV 0,6 ml):
- giliųjų venų trombozei gydyti;
- su krūtinės angina, nestabilios ir infarktinės miokardo raumenų būklės formomis kartu su acetilsalicilo rūgštimi;
- padidėjusio krešėjimo profilaktikai hemodializės procedūros metu.
Poodinis tirpalas, kurio dozė yra atitinkamai 2000 ir 4000 TV 0,2 ir 0,4 ml, naudojamas trombozės ir tromboembolinių venų sistemos būklių profilaktikai:
- ortopedinės operacijos metu;
- lovos pacientai, kuriems yra lėtinis kvėpavimo aparato ar 3 ir 4 tipo širdies sistemos nepakankamumas;
- sergant ūmiomis infekcinėmis ar reumatinėmis ligomis, kai yra kraujo krešulių susidarymo rizikos veiksnys;
- senyviems pacientams;
- su per dideliu riebalų nusėdimu;
- su hormonų terapija.
Vaistas vartojamas po oda pilvo sienelėje, jos užpakalinėje ir priekinėje zonoje.
Vaistas draudžiamas esant trombocitopenijai, kraujavimui, krešėjimo sutrikimams, skrandžio gleivinės opai ir dvylikapirštės žarnos opai, poūmiam bakteriniam endokarditui, cukriniam diabetui, padidėjusiam jautrumui ir nėštumui.
Hemapaxan vaistas: kaina
Injekcinio tirpalo, kuriame yra 2000 TV/0,2 ml, šešių vienetų švirkšte, kaina yra 955 rubliai.
Didesnės Hemapaksan dozės kaina svyruoja 1500 rublių už šešių švirkštų pakuotę.
Vaisto "Clexane" aprašymas
Nurodo panašius produktus, kurių pagrindą sudaro natrio enoksaparinas. Jį gamina prancūzų kompanija Sanofi Aventis kaip injekcinį skaidrų tirpalą, kuris gali būti bespalvis arba šiek tiek gelsvo atspalvio.
Yra vaisto "Clexane" dozės: 10000, 8000, 6000, 4000 ir 2000 TV natrio enoksaparino 1, 0; 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 ml vaistinio skysčio atitinkamai. Veikliosios medžiagos kiekis 1 mg tirpalo yra 1000 TV.
Mažos molekulinės masės heparinai gaminami stikliniuose švirkštuose, kurių pakuotėje gali būti 2 arba 10 vienetų.
Vaistas "Clexane" vartojamas trombozinių ir tromboembolinių venų sutrikimų profilaktikai atliekant chirurginę intervenciją, susijusią su ortopedija ir hemodialize.
Tirpalas švirkščiamas po oda, kad būtų pašalinta trombozinė būklė giliosiose venose ir plaučių arterijose.
Vaistas gydo krūtinės anginąnestabilus charakteris ir miokardo raumenų infarktas kartu su Aspirino tabletėmis.
Clexane vaistas: kaina
Injekcinio tirpalo, kuriame yra 2000 TV 0,2 ml vienam švirkštui, kaina yra 175 rubliai.
Už vieną vienetą, kurio dozė yra 4000 TV už 0,4 ml, turėsite sumokėti 280 rublių, už 6000 TV už 0,6 ml - 440 rublių, už 8000 TV už 0,8 ml - 495 rubliai.
Vaisto "Clexane" kaina už 10 vienetų pakuotę su 20 mg, 40 mg ir 80 mg dozėmis yra 1685, 2750, 4000 rublių.
Vaisto "Fragmin" aprašymas
Veiklioji šio vaisto medžiaga yra heparino kilmės medžiaga, kurią atstovauja natrio d alteparinas. Jis gaunamas depolimerizuojant, veikiant azoto rūgštimi, po to gryninant naudojant jonų mainų chromatografiją. Natrio d alteparino druska apima sulfatuotas polisacharidines grandines, kurių vidutinė molekulinė masė yra penki tūkstančiai d altonų.
Pagalbiniai komponentai yra injekcinis vanduo ir natrio chlorido druska. Belgiškas vaistas "Fragmin" instrukcijoje apibūdinamas kaip injekcinis tirpalas, skirtas po oda ir į veną, skaidraus skysčio pavidalu, be spalvos arba su gelsvu atspalviu.
Jis gaminamas viendoziuose stikliniuose švirkštuose po 2500 TV 0,2 ml; 5000 TV 0,2 ml; 7500 TV 0,3 ml; 10 000 TV 1,0 ml; 12500 TV 0,5 ml; 15 000 TV 0,6 ml; 18000 TV 0,72 ml.
Vaisto "Fragmin" instrukcija rekomenduoja jį naudoti kaip prevencinę priemonę mechanizmui kontroliuotikraujo krešėjimas hemodializės metu ir hemofiltracijos priemonės, skirtos inkstų nepakankamumui gydyti, siekiant išvengti krešulių susidarymo operacijos metu.
Vaistas skiriamas lovoje gulinčių pacientų tromboemboliniams pažeidimams pašalinti.
Tirpalas naudojamas nestabiliai krūtinės anginai ir miokardo raumenų infarktui, simptominei venų tromboembolijai gydyti.
Vaisto "Anfibra" aprašymas
Jis priskiriamas Rusijos įmonės UAB „Veropharm“mažos molekulinės masės heparinui. Galimas skaidrus injekcinis tirpalas, kuris gali būti bespalvis arba gelsvas.
Produkto pagrindas yra enoksaparino natrio druska, kurios 0,2 ml gali būti 2000 TV; 4000 TV 0,4 ml; 6000 TV 0,6 ml; 8000 TV 0,8 ml; 10 000 TV 1,0 ml. Distiliuotas vanduo naudojamas kaip tirpiklis.
Supakuota į 1 ml ampules arba švirkštus, kurie supakuoti į kartonines pakuotes po 2, 5 ir 10 vienetų.
Instrukcijoje rekomenduojama vartoti vaistą Anfibra, kad būtų išvengta tromboembolinės būklės atsiradimo chirurginių procedūrų ir hemodializės metu, gydant krešulius giliuose kraujagyslėse.
Tirpalas naudojamas nestabiliai krūtinės anginai ir širdies raumens infarktui, kai elektrokardiogramoje nėra Q bangos, gydyti.
Fraxiparine aprašymas
Kalcio nadroparinas priklauso mažos molekulinės masės heparinams, gaunamiems depolimerizacijos proceso metu. Jo molekulės yra glikozaminoglikanai,kurių vidutinė molekulinė masė yra 4300 d altonų.
Fraksiparine (po oda švirkščiama) yra kalcio hidroksido ir nadroparino druskos, kurie ištirpinami injekciniame vandenyje.
Veikliosios medžiagos dozė yra 2850 TV 0,3 ml; 3800 ME 0,4 ml; 5700 TV 0,6 ml, 7600 TV 0,8 ml, 9500 TV 1 ml.
Vaistas yra skaidrus arba šiek tiek opalinis skystis, turintis šviesiai geltoną atspalvį arba visiškai bespalvis.
Nadroparino druska gerai jungiasi su antitrombino b altymu III, todėl pagreitėja Xa faktoriaus slopinimas. Medžiaga aktyvuoja inhibitorių, užtikrinantį audinių faktoriaus konversiją, mažinantį kraujo klampumą ir padidinantį trombocitų ir granulocitų ląstelių membranų pralaidumą. Taip pasiekiamas antitrombozinis vaisto poveikis.
Fraksiparino injekcijos skiriamos siekiant išvengti tromboembolinių būklių ortopedinių chirurginių procedūrų ir hemodializės metu. Vaistas skiriamas pacientams, kuriems yra didelė kraujo krešulių susidarymo rizika, ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas be Q bangos.
Antikoaguliantų vartojimas nėštumo metu
Nėštumo metu mažos molekulinės masės heparinai skiriami pacientėms, turinčioms kraujo krešėjimo sutrikimų, kad nesusidarytų placentos trombas, dėl kurio gali įvykti abortas, iki preeklampsinės būsenos su padidėjusiu kraujospūdžiu.spaudimas, vaiko vietos atitrūkimas su gausiu kraujavimu, lėtas vaisiaus augimas gimdoje, dėl to kūdikio gimimo svoris bus mažas.
Tokie antikoaguliantai skiriami moterims, kurios gali susiformuoti krešulių giliosiose venose, pavyzdžiui, apatinėse galūnėse, taip pat užsikimšusios plaučių arterijos.
Terapija mažos molekulinės masės heparinais yra skausmingas procesas, kurio metu nėščia pacientė kasdien švirkščia vaistą po oda ant pilvo.
Tačiau klinikinių atsitiktinių imčių tyrimų metu buvo gauti rezultatai, įrodantys, kad dažnai tokių antikoaguliantų vartojimas neprisideda prie teigiamo poveikio. Taip pat buvo nustatyta, kad mažos molekulinės masės heparino terapija gali pakenkti motinos kūnui, todėl gali padidėti kraujavimas ir sumažėti gimdymo skausmo malšinimas.
Tyrimų duomenys parodė, kad nutraukus gydymą antikoaguliantais daugelis moterų gali išgelbėti nuo nereikalingo skausmo nėštumo metu.
Vaistų, kurių sudėtyje yra mažos molekulinės masės heparino, vartojimo instrukcijose, gydymas nėštumo metu yra draudžiamas.
