Sunki koronarinės širdies ligos komplikacija yra miokardo infarktas. Intrakoronarinis trombas pacientams, sergantiems šia diagnoze, susidaro gana dažnai. Jei anksčiau į rizikos zoną pateko vyresnio amžiaus žmonės, tai dabar infarktas diagnozuojamas ir 30-40 metų žmonėms. Priežastis gali būti gyvenimo būdas ir neatsakingas požiūris į savo sveikatą. Širdies priepuolio skausmas yra įvairus, todėl svarbu atpažinti pavojų ir greitai gauti pagalbą.
Miokardo infarkto priežastys
Tokią patologiją gali išprovokuoti daugybė priežasčių, tačiau ekspertai dažniausiai išskiria:
Aterosklerozė. Aterosklerozinės plokštelės ant kraujagyslių sienelių provokuoja išemijos vystymąsi. Atsižvelgiant į tai, kraujagyslių spindis susiaurėja iki kritinių verčių, o miokardas kenčia nuo deguonies ir mitybos trūkumo
- Trombogenezė. Širdies raumens aprūpinimas krauju sutrinka, jei kraujagyslę užkemša trombas.
- Embolija retai išprovokuoja širdies priepuolį, tačiau kai kuriais atvejais gali sukelti ūmųišemija.
- Įgimtos ir įgytos širdies ydos. Šiuo atveju skausmas širdies priepuolio metu atsiranda dėl organinės širdies raumens pažeidimo.
- Chirurginė obturacija, kuri galima mechaniškai atidarant arteriją arba perrišant angioplastiką.
Dažniausiai gydytojai susiduria su situacijomis, kai kelios priežastys vienu metu tampa infarkto provokatoriais.
Kam gresia pavojus?
Skausmas dėl miokardo infarkto yra didesnis pacientams, sergantiems šiomis ligomis ir patologijomis:
- Vyresnė nei 40 metų.
- Vyrai rizikuoja daugiau.
- Jei yra įgimtų širdies ydų.
- Jei diagnozuojama krūtinės angina.
- Jei kūno svoris gerokai didesnis nei įprastai.
- Po didelio streso.
- Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.
- Blogų įpročių buvimas: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, narkotikais.
- Sėdimas gyvenimo būdas.
- Aukštas kraujospūdis.
- Uždegiminis širdies pažeidimas: endokarditas, reumatinė širdies liga.
- Kraujagyslių, aprūpinančių širdį krauju, vystymosi sutrikimai.
Jei nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų jums netinka, tai nereiškia, kad yra 100% garantija, kad išvengsite širdies priepuolio ir skausmo širdyje.
Simptomatika
Skausmo pobūdis ir jo intensyvumas priepuolio metu priklauso nuo kelių dalykų:
- Nekrozinio pažeidimo dydis.
- Patologinės vietos vietos.
- Širdies priepuolio stadijos.
- Ligos formos.
- Individualios kūno savybės.
- Nuo kraujagyslių sistemos būklės.
Liga gali pasireikšti dviem formomis: tipine ir netipine.
Kaip pasireiškia tipinė forma
Dažnai stebimas ryškus širdies priepuolio vaizdas su dideliu širdies pažeidimu. Ligos eiga praeina per kelis laikotarpius.
Priešinfarktas. Beveik pusei pacientų šio laikotarpio gali nebūti, nes širdies priepuolio skausmas atsiranda staiga. Daugelis pacientų prieš priepuolį jaučia retrosterninį skausmą, kuris palaipsniui stiprėja ir užsitęsia. Šiuo metu gali atsirasti baimės jausmas, nuotaika nukrinta.
Ūmiausias laikotarpis trunka nuo pusvalandžio iki kelių valandų. Pacientus domina klausimas: jei infarktas, kokie skausmai lydi žmogų? Nemalonūs pojūčiai gali būti tokie:
- Pilvės skausmas, kuris plinta į kairę ranką, galbūt į žandikaulį arba raktikaulį.
- Skausmas gali būti tarp menčių, pečių srityje.
- Skausmo pojūtis yra deginimas, pjovimas ar spaudimas.
- Per kelias minutes skausmo intensyvumas pasiekia maksimumą ir gali išlikti valandą ar ilgiau.
Ūminis laikotarpis dažnai trunka apie 2 dienas. Jei jau buvo širdies priepuolis, trukmė gali padidėti iki 10 dienų. Daugeliui angioneurozinis skausmas šiuo metu atslūgsta, jei tai neįvyksta,kad galima daryti prielaidą, kad yra perikarditas. Šiuo laikotarpiu taip pat išlieka sutrikęs ritmas, sumažėja kraujospūdis.
Kai kuriems pacientams poūmis laikotarpis gali užtrukti iki mėnesio. Skausmas po miokardo infarkto praktiškai išnyksta, širdies susitraukimų dažnis ir laidumas palaipsniui normalizuojasi, tačiau blokados nebegalima atšaukti.
Patologijos eiga baigiasi laikotarpiu po infarkto. Tai gali trukti iki šešių mėnesių. Nekrotinė sritis visiškai pakeičiama jungiamuoju audiniu. Širdies nepakankamumą kompensuoja normalaus miokardo hipertrofija. Esant dideliems pažeidimams visiškai kompensuoti neįmanoma ir kyla širdies nepakankamumo progresavimo rizika.
Kaip tai prasideda
Skausmo pradžia sutampa su bendro silpnumo atsiradimu, gausaus ir lipnaus prakaito išsiskyrimu, padažnėja širdies plakimas ir atsiranda mirties baimė. Fizinė apžiūra atskleidžia:
- Blyški oda.
- Tachikardija.
- Dusulys ramybėje.
- Kraujospūdis pirmosiomis priepuolio minutėmis pakyla, o vėliau smarkiai nukrenta.
- Prislopinti širdies garsai.
- Pasunkėja kvėpavimas, atsiranda švokštimas.
Širdies raumens audinių nekrozės fone kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau, viskas priklauso nuo nekrozės srities dydžio.
Sergant mikroinfarktu, simptomai būna sklandesni, patologijos eiga ne tokia aiški. Atsiranda vidutinio sunkumo tachikardija, retai išsivysto širdies nepakankamumas.
Skausmas ištikus miokardo infarktui dažniausiai pasireiškiaanksti ryte arba vakare. Tai įvyksta staiga. Aiškus širdies priepuolio požymis yra nitroglicerino vartojimo nebuvimas.
Netipiška forma
Netipinė širdies priepuolio forma apsunkina tikslios diagnozės nustatymą, kai skausmo lokalizacija nėra tokia pati kaip esant tipiniam infarktui. Yra keletas formų:
- Astminis širdies priepuolis. Pacientą kamuoja kosulys, astmos priepuoliai, gausus š altas prakaitas.
- Gastrolginė forma. Skausmas širdies priepuolio metu atsiranda epigastriniame regione, pykinimas prasideda nuo vėmimo.
- Edematinei formai diagnozuojamas didžiulis nekrozės židinys, dėl kurio išsivysto širdies nepakankamumas su edema ir dusuliu.
- Smegenų forma dažnai būdinga vyresnio amžiaus pacientams. Be tipiškų širdies priepuolių, atsiranda galvos smegenų išemijos simptomų su galvos svaigimu, gali būti prarasta sąmonė.
- Aritminė forma pasireiškia paroksizmine tachikardija.
- Periferinis infarktas. Skausmas rankoje, po mentėmis, apatiniame žandikaulyje. Dažnai simptomai yra panašūs į tarpšonkaulinės neuralgijos simptomus.
Kai kuriems pacientams forma gali būti ištrinta, kai tipiškų simptomų praktiškai nėra.
Kaip atskirti širdies priepuolį nuo kitų širdies patologijų
Akimirką, kai žmogui reikia skubios pagalbos, galite atpažinti pagal šiuos vienu metu pasireiškusius simptomus:
- Krūtinės skausmas ir spaudimas.
- Atrodo galvos skausmas.
- Pykinimas su vėmimu.
- Dusulys ir gausus prakaitavimas.
- Virškinimo trakto sutrikimas.
- Skausmas rankoje, pečiuose, nugaroje.
- Nereguliarus širdies plakimas.
- Bendras negalavimas.
Skausmo lokalizacija sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu yra ta pati, tačiau šias dvi patologijas galima atskirti. Būdinga širdies priepuoliui:
- Intensyvus skausmas.
- Skausmas tęsiasi ilgiau nei 15 minučių.
- Miokardo infarkto skausmo su nitroglicerinu sustabdyti neįmanoma.
Jei įtariate širdies priepuolį, turėtumėte skubiai kviesti greitąją pagalbą, kad sumažintumėte komplikacijų tikimybę.
Komplikacijos
Jei skausmas išlieka po širdies priepuolio, būtina atlikti tyrimą. Po patologijos būtina atidžiai stebėti menkiausius sveikatos būklės nukrypimus, kad nepraleistumėte komplikacijų. Ir jie gali būti tokie po širdies smūgio:
- Nesėkmės širdies darbe.
- Aritmija.
- Aukštas kraujospūdis.
- Širdies raumenų pažeidimas.
- Postinfarktinis sindromas.
Pirmoji pagalba
Širdies priepuolio patyrusio paciento prognozė priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo greičio ir teisingumo. Iškvietus greitąją pagalbą, turi būti taip:
- Paguldykite asmenį ant lygaus paviršiaus ir šiek tiek pakelkite galvą. Jei yra dusulys, galite sėdėti nuleidę kojas.
- Užtikrinkite oro srautą: atidarykite langą, atsegkite viršutines drabužių sagas.
- Jei nėra alergijos, pacientui reikia duoti Aspirino tabletę, kuri skatina kraujo krešulio rezorbciją. Vaistas nesuteikia gydomojo poveikio, bet sumažina skausmo intensyvumą.
- „Nitroglicerinas“nesumažina skausmo, bet padeda pašalinti dusulį. Vaisto reikia duoti po 15-20 minučių, bet ne daugiau kaip 3 tabletes.
- Jei ištikus miokardo infarkto priepuoliui atsiranda epigastrinių skausmų, tuomet galite duoti anestetikų, gerti sodos tirpalą, kad pašalintumėte rėmenį.
Vartoti vaistai gali nepagerinti žmogaus būklės, tačiau padės greitosios medicinos pagalbos komandai lengviau nustatyti diagnozę.
Diagnostika
Pagrindiniai širdies priepuolio diagnozės kriterijai:
- Pakeitimai kardiogramoje.
- Fermentinio aktyvumo pokyčiai kraujo serume.
Diagnozei patikslinti atliekama laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.
Laboratorinis testas
Pirmosiomis valandomis po priepuolio kraujo tyrimas rodo padidėjusį mioglobino b altymo kiekį, kuris yra tiesiogiai susijęs su deguonies transportavimu į kardiomiocitus. Per 10 valandų kreatino fosfokinazės kiekis padidėja daugiau nei 50%, o jo rodikliai normalizuojasi tik 2 dienų pabaigoje. Analizė atliekama kas 8 valandas, o jei tris kartus iš eilės gaunamas neigiamas rezultatas, širdies priepuolis gali būti atmestas.
Vėlinėje širdies priepuolio stadijoje svarbu nustatyti LDH lygį, šio fermento aktyvumas padidėja praėjus 1-2 dienoms po priepuolio.
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, stebima leukocitozė.
Instrumentinė diagnostika
Siūlo laikyti:
- Elektrokardiogramos. Gydytojas atkreipia dėmesį į neigiamos T bangos arba jos dvifazės atsiradimą, QRS komplekso nukrypimus ir aritmijos požymius, laidumo sutrikimą.
- Rentgeno tyrimas paprastai neplanuojamas dėl prasto informacijos turinio.
- Po paros ar dviejų atliekama vainikinių arterijų angiografija, kuri padeda nustatyti arterijos obstrukcijos vietą.
Nustatęs nekrozės mastą ir lokalizaciją bei įvertinęs širdies susitraukimą, gydytojas paskiria gydymą.
Terapija
Pacientas, kuriam įtariamas širdies priepuolis, paguldytas į kardiologijos reanimacijos skyrių. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnė prognozė. Gydymo veiklos tikslas:
- Sustabdykite skausmą.
- Apribokite nekrozinę sritį.
- Išvenkite komplikacijų.
Kelių grupių vaistų naudojimas įvairioms terapijoms:
- Skausmui malšinti "Nitroglicerinas" lašinamas į veną, lašinamas "Morfinas" ir "Atropinas" į veną.
- Trombolizinis gydymas apima nekrozės srities mažinimą. Šiuo tikslu atliekama trombolizės procedūra ir skiriami fibrinolitikai („Streptokinazė“), antiagregantai („Trombo-ACS“), antikoaguliantai („Heparinas“, „Varfarinas“).
- Norėdami normalizuoti širdies ritmą ir pašalinti širdies nepakankamumą, paskirkite„Bisoprololis“, „Lidokainas“, „Verapamilis“.
- Ūminio širdies nepakankamumo terapija atliekama naudojant širdies glikozidus: "Korglikon", "Strophanthin".
- Neuroleptikai ir raminamieji vaistai padeda pašalinti padidėjusį nervinį susijaudinimą.
Prognozė pacientui priklauso nuo pagalbos ir savalaikio gaivinimo greičio.
Prevencinės priemonės
Norint išvengti atkryčio, svarbu laikytis šių nurodymų:
- Reguliariai gaukite palaikomąjį gydymą.
- Griežtai laikykitės visų gydančio gydytojo rekomendacijų.
- Koreguokite mitybą: neįtraukite riebaus maisto, greito maisto.
- Pateikite subalansuotą mankštą.
- Išnyk blogus įpročius.
Bet koks širdies skausmas neturėtų likti nepastebėtas. Laiku atliktas tyrimas neleis ligai išsivystyti.
