Odos ar gleivinių spalvos pasikeitimas yra viena iš organizmo reakcijų į patologiją. Dažnai tai rodo kepenų pokyčius arba kraujo ląstelių irimą. Tokie sutrikimai pasireiškia gelta. Tai vienas iš labiausiai paplitusių klinikinių sindromų. Gelta gali išsivystyti bet kuriame amžiuje ir rodyti įvairias patologijas. Kai kuriais atvejais tai laikoma normalia. Tačiau sergant ligomis šis sindromas rodo, kad organizme jau atsirado rimtų sutrikimų. Todėl svarbu nustatyti odos spalvos pakitimo priežastį ir kuo greičiau ją pašalinti.
Gelta sindromo samprata
Gelta nėra tam tikra liga, kaip daugelis galvoja. Tai tik vienas iš patologijos požymių. Be to, jis gali išsivystyti sergant įvairiomis ligomis. Tarp jų yra infekcijos, vėžys, parazitų invazijos, genetiniai sutrikimai, kraujo netekimas. Norint suprasti, kas yra šio reiškinio priežastis, buvo sukurta patogenetinė geltos klasifikacija. Jis pagrįstas šio sindromo vystymosi mechanizmu. Suprasdami, kaip susiformavo sutrikimas, gydytojai lengviau nustato pagrindinę patologijos priežastį.
Gelta lydi ne tik išoriniai pasireiškimai, bet ir biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai. Šis sutrikimas vadinamas hiperbilirubinemija. Pasikeitus gleivinės ir odos spalvai, šio rodiklio lygis padidėja kelias dešimtis kartų. Bilirubino lygis taip pat yra geltų klasifikavimo pagrindas. Tai dar vienas kriterijus, padedantis gydytojams atlikti diferencinę šio sindromo diagnozę. Gelta taip pat klasifikuojama pagal sunkumą ir etiologiją. Tik išsiaiškinęs odos spalvos pakitimo priežastį, gydytojas galės paskirti tinkamą gydymą.
Naujagimių geltos klasifikacija pagal etiologiją
Dauguma tėvų pastebi, kad jų kūdikio oda gimus buvo šiek tiek gelsva. Po kelių dienų tai praeina ir vaikas pasidaro rausvas. Tai visiškai normali organizmo reakcija į aplinkos pokyčius. Ši būklė vadinama fiziologine naujagimių gelta. Jis išsivysto dėl kepenų nebrandumo ir vaisiaus hemoglobino, kuris paverčiamas bilirubinu, skilimo. Naujagimių gelta nesant ligų išnyksta 10-14 dieną. Tačiau jei odos spalvos pakitimų nėra, reikėtų pagalvoti apie patologijos buvimą ir pasikonsultuoti su pediatru.
Deja, patologinės geltos sindromas dažnai stebimas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Etiologiniai veiksniai gali būti tokie:
- Neišnešiotumas.
- Motinos ar naujagimio endokrininės sistemos ligos.
- Paveldimumas.
- Vaisiaus hipoksija nėštumo ar gimdymo metu.
- Hemolizinė liga, susijusi su motinos ir vaiko rezus konfliktu.
- Tam tikrų vaistų, kurie neigiamai veikia kūdikio organizmą, vartojimas.
Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, išskiriama medikamentinė, paveldima, hipoksinė ir kitos naujagimių geltos rūšys. Nepriklausomai nuo priežasties, sukėlusios šį sindromą, patologinę hiperbilirubinemiją reikia gydyti. Priešingu atveju tulžies pigmento perteklius gali sukelti rimtą smegenų pažeidimą. Kad taip nenutiktų, ligoninėje reikia laikytis specialių sąlygų.
Gelta naujagimiams: klasifikacija pagal lokalizaciją
Pažeidimo laipsnį galite sekti ne tik pagal laboratorinius parametrus, bet ir pagal klinikinius duomenis. Tai taip pat naudinga vertinant vykstančios terapijos veiksmingumą. Šiuo tikslu pediatrija naudoja geltos klasifikaciją pagal 5 balų sistemą (pagal Cramer). Jis pagrįstas patologinio sindromo lokalizacija. Gydytojas apžiūri kūdikį ir bėga jo oda, tiksliai atskleidžia, kur yra gelta. Jei jis lokalizuotas tik akių ir veido gleivinėje, tai, pasak Cramer, vertinama kaip 1 balas. Tai reiškia pirmąjį sunkumo laipsnį. Išplitus geltonumui ant kūno, nustatomi 2 taškai. Kitas laipsnis yra odos spalvos pasikeitimas iki kūdikio alkūnių ir kelių. 4 taškuose gelta tęsiasi iki vaiko galūnių. Ekstremalus laipsnis laikomas odos spalvos pasikeitimudelnų ir pėdų danga.
Kuo daugiau taškų, tuo didesnis bilirubino kiekis kraujyje. Dėl Kramerio klasifikacijos gydytojui laikui bėgant tampa lengviau įvertinti terapinių priemonių efektyvumą. Tai padeda išvengti kasdieninio kūdikio kraujo paėmimo.
Suaugusiųjų geltos rūšys
Suaugusiems žmonėms yra speciali geltos klasifikacija. Jis pagrįstas šio sindromo patogeneze. Pagal vystymosi mechanizmą išskiriami šie geltos tipai:
- Suprahepatinė. Jo patogenezė panaši į trumpalaikį naujagimių sindromą. Suprahepatinės geltos išsivystymas yra susijęs su pagreitėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių irimu. Todėl kitaip jis vadinamas hemoliziniu.
- Kepenų (parenchiminė) gelta. Jis susijęs su hepatocitų pažeidimu ūminiuose ir lėtiniuose uždegiminiuose procesuose. Tuo pačiu metu kepenys negali susidoroti su organizme susidariusio bilirubino transportavimu ir sulaikymu.
- Mechaninė gelta. Atsiranda dėl įvairių patologijų. Tarp jų – akmeninis cholecistitas, kasos vėžys, parazitai. Kitu būdu jis vadinamas subhepatiniu ir obstrukciniu. Jis išsivysto dėl tulžies sąstingio.
Patologinio sindromo tipą galite nustatyti naudodami biocheminį kraujo tyrimą. Pagal laisvo ir konjuguoto (tiesioginio) bilirubino lygį. Tokia geltos klasifikacija padeda gydytojui orientuotis ir susiaurinti ligų, kurias lydi šis sindromas, ratą. Be biocheminio kraujo tyrimo, jie atlieka CBC, išmatų ir šlapimo tyrimą, taip pat ultragarsinį nuskaitymą.kepenų ir dvylikapirštės žarnos zona.
Suprahepatinės geltos samprata
Prehepatinė gelta yra kepenys, nespėjusios susidoroti su savo darbu ir metabolizuoti visą susidariusį dideliais kiekiais bilirubiną, rezultatas. Padidėjusios jo gamybos priežastis yra raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, ty jų sunaikinimas. Daugeliu atvejų tai atsitinka dėl įgimtų kraujodaros sistemos ligų. Ypač sergant hemolizine anemija. Šią patologiją lydi antikūnų prieš kraujo kūnelius susidarymas, dėl kurio sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai. Kitos hemolizinės geltos priežastys gali būti: masiniai sužalojimai, apsinuodijimas įvairiais nuodais. Visa tai veda prie kraujo ląstelių sunaikinimo.
Hemolizinę geltą galima įtarti pagal citrininį odos atspalvį. Dažniausiai tokie pacientai būna blyškūs dėl anemijos. Odos niežėjimo ir hepatomegalijos nėra. Kai kuriems pacientams padidėja blužnis. Dėl didelio pigmentų (uro- ir sterkobilinogeno) kiekio šlapimas ir išmatos tampa tamsesnės spalvos.
Kepenų geltos priežastys
Parenchiminė gelta yra vienas iš pagrindinių sindromų, rodančių kepenų pažeidimą. Tai siejama su hepatocitų sunaikinimu ar pažeidimu. Šio sindromo priežastys:
- Infekcinės patologijos. Tarp jų yra hepatitas, mononukleozė, leptospirozė, sepsis.
- Kepenų cirozė.
- Toksinis poveikis organizmui. Visų pirma, lėtinis apsinuodijimas narkotikais ir alkoholiu.
Intrahepatinės cholestazės sindromas išsivysto sergant ilgalaikėmis ligomis. Jai būdingas mažų tulžies latakų obstrukcija. Šiuo atveju laisvas bilirubinas prasiskverbia į limfinę ir kraujotakos sistemą. Tai lydi tamsus šlapimas. Pacientų, sergančių parenchimine gelta, išmatos, priešingai, pasikeičia. Tai labai svarbu diagnozuojant.
Obstrukcinės geltos ypatybės
Prehepatinė gelta atsiranda dėl virškinimo sulčių nutekėjimo užsikimšimo. Navikai, dideli parazitai ar akmenys yra kliūtis. Dėl to atsiranda tulžies stagnacija ir virškinimo sutrikimai. Liga lydi odos niežulys, pykinimas ir išmatų sutrikimai. Obstrukcinės geltos klasifikacija pagal Halperin apima tokius kriterijus kaip bendras b altymų ir kraujo bilirubino kiekis, taip pat komplikacijos, atsirandančios dėl pagrindinės ligos. Pagal tai skiriami taškai. Tai leidžia įvertinti obstrukcinės geltos prognozę. Klasifikacija buvo sukurta siekiant nustatyti sunkumo klasę. Lengviausias yra A laipsnis, kuriame surenkama iki 5 balų. Esant komplikacijoms, prognozė pablogėja. B klasė atitinka 6-12 balų. Paciento būklė žymiai pablogėja. Esant kelioms komplikacijoms ir pablogėjus kraujo rodikliams, surenkama daugiau nei 15 balų. C klasė atitinka sunkų laipsnįgravitacija.
Laboratorinių parametrų pokytis sergant gelta
Įvertinkite paciento būklę pagal laboratorinius kriterijus. Geltos klasifikacija pagal bilirubino kiekį padeda ne tik įvertinti ligos sunkumą, bet ir atlikti diferencinę diagnozę. Jis dažniau naudojamas pediatrijoje. Klinikinė ir laboratorinė naujagimių geltos klasifikacija vertinama Cramer sistemoje. Lengvas laipsnis atitinka galvos odos ir skleros spalvos pasikeitimą. Šiuo atveju bilirubino kiekis yra mažesnis nei 80 μmol / l. Kuo didesnis pigmento lygis, tuo didesnis Cramer balas. Kai kūnas pagelsta, bilirubino lygis yra 80–150 µmol / l. Tai atitinka 2 taškus. Trečiojo laipsnio gelta išsivysto, jei bilirubino kiekis yra nuo 150 iki 200 µmol/l. Kliniškai tai atitinka odos spalvos pasikeitimą iki kelių ir alkūnių. Esant ypatingam sindromo sunkumui, bilirubino kiekis pakyla virš 250 µmol/l.
Iterinio sindromo komplikacijos
Daugeliu atvejų didelis bilirubino kiekis nekelia pavojaus organizmui. Pigmentas nekenkia odai ir vidaus organams. Sunkios paciento būklės priežastys: eritrocitų hemolizė, kepenų pažeidimas ir sutrikęs tulžies nutekėjimas. Pigmentui prasiskverbus į smegenis pastebimos tiesioginės hiperbilirubinemijos komplikacijos. Ši būklė vadinama branduoline gelta. Jis stebimas, kai netiesioginio bilirubino lygis padidėja šimtus kartų. Branduolinė gelta išsivysto dėl naujagimio hemolizinės ligos ir įvairiųįgimtos hematopoetinės sistemos patologijos. Ji gresia sunkiais neurologiniais sutrikimais.
Diferencinė geltos sindromo diagnozė
Norėdami išsiaiškinti geltos priežastį, atkreipkite dėmesį į odos spalvą (citrina, apelsinas) ir kitų simptomų buvimą. Apčiuopiamos kepenys ir blužnis. Svarbu nustatyti bilirubino kiekį. Jei padidėjęs tik laisvas pigmentas, priežastis yra eritrocitų hemolizė. Pažeidžiant kepenis, keičiasi tiek nekonjuguoto, tiek tiesioginio bilirubino lygis. Šlapimas tampa tamsesnis, o išmatos šviesesnės. Padidėja sterkobilinogeno kiekis kraujyje. Subhepatinę geltą lydi niežulys ir bendros būklės pablogėjimas. Pastebimas konjuguoto bilirubino padidėjimas kraujyje. Norint išsiaiškinti geltos priežastį, atliekami įvairūs tyrimai, pilvo ertmės ultragarsas ir KT.
