Gerklų svetimkūniai – tai įvairūs svetimkūniai, atsitiktinai patekę į gerklų kanalą. Tai gali būti ir smulkūs buities daiktai, ir maisto dalys, medicinos instrumentai, gyvi organizmai. Tuo pačiu metu išsivysto įvairaus sunkumo kvėpavimo sutrikimai, visiška afonija arba balso užkimimas, skausmas, paroksizminis kosulys.
Svetimkūnių gerklose diagnozė grindžiama tipiniais klinikinio vaizdo požymiais, laringoskopija, rentgeno duomenimis, mikrolaringoskopija. Terapinė taktika – neatidėliotinas svetimkūnio pašalinimas. Naudojama technika priklausys nuo pašalinio objekto vietos ir dydžio. Tai gali būti laringotomija, tracheotomija, laringoskopija. Tokios manipuliacijos atliekamos otolaringologijos centruose.
Vaikai
Otolaringologinė praktika rodo, kad svetimkūnių patekimas į gerklas yra gana retas atvejis. Kai kurie š altiniaipraneša, kad tokios problemos sukelia iki 14 % svetimkūnių, patenkančių į viršutinius kvėpavimo takus. Dažniausiai atvejai registruojami 3–7 metų vaikams.
Jie dažnai skundžiasi, pavyzdžiui, gerklėje įstrigo žuvies kaulu.
Pagyvenę žmonės
Kita pagal dažnumą pacientų grupe laikomi vyresnio amžiaus pacientai, kuriems susilpnėja apsauginis ryklės refleksas, neleidžiantis svetimkūniui patekti iš ryklės į gerklas. Dažnai fiksuojami atvejai, kai įvairių psichikos ligomis sergančių pacientų į gerklas patenka įvairūs daiktai.
Svetimkūnių aprašymas
Dažniausiai gerklų svetimkūniai turi grubų paviršių, nelygius kraštus, didelius dydžius, dėl kurių sunku patekti į trachėją, tvyro tiesiai virš balso ausies. Labiausiai tai palengvina refleksiniai raumenų susitraukimai, siaurinantys gerklas. Dažniausiai svetimkūniai randami tarpartenoidinėje erdvėje. Tokiu atveju vienas objekto kraštas gali atsiremti į užpakalinę gerklų sienelę, o kitas – būti gerklų skilvelyje. Kai kuriais atvejais svetimkūniai lokalizuojasi sagitalinėje plokštumoje, o įstringa balso klostėse. Vienas iš jų kraštų fiksuotas užpakalinės subglotinės erdvės sienelės arba aritenoidinės srities, kitas – priekine komisūra.
Gerklų pašalinių daiktų patogenezė
Pagrindiniu svetimkūnių patekimo į gerklas mechanizmu laikomasgauti jį kartu su oro srove giliai įkvėpus. Maisto dalelės gali būti aspiruojamos, jei žmogus valgydamas kalba, juokiasi, čiaudi, skuba. Staigus svetimkūnio įsiurbimas giliai įeinant gali įvykti verkiant, krintant, išsigandus, jei žmogus yra neblaivus.
Tokiu atveju objektas, kuris laikomas už lūpų arba šiuo metu yra burnos ertmėje, gali tapti svetimkūniu.
Tokie daiktai gali būti riešutai, sėklos, kaulai, žaislai, varžtai, adatos, kaiščiai, sagos. Daugeliui kyla klausimas, jei kaulas įstrigo gerklėje, ką daryti. Apie tai kalbėsime žemiau. Kai kuriais atvejais svetimkūniai gali būti prastai pritvirtinti dantų protezai (pavyzdžiui, keraminiai-metaliniai, metaliniai, laikinieji vainikėliai), kurie miegant migruoja į paciento gerklas. Be to, įkvepiami vabzdžiai ar dėlės, kurie patenka į burną, jei žmogus geria vandenį iš atvirų rezervuarų, gali tapti svetimkūniu.
Refleksinis spazmas
Dažniausiai svetimkūnių patekimą į ryklės gleivinę lydi refleksinis ryklės ir gerklų raumenų spazmas, kuris sudaro tam tikrą barjerą ir neleidžia svetimkūniui prasiskverbti į gerklas.. Atitinkamai, svetimkūnių prasiskverbimas gali būti dėl šio reflekso silpnumo. Toks pažeidimas dažnai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems neurologinių sutrikimų, tokių kaip smegenų aterosklerozė, šoninė amiotrofinėsklerozė, kamieninis poliomielitas, siringomielija, myasthenia gravis, išsėtinė sklerozė, išeminis insultas, hemoraginis insultas, navikų dariniai su bulbariniu ir pseudobulbariniu sindromu, gerklų nervų neuritas.
Neatmetama galimybė, kad svetimkūniai į gerklas patenka retrogradiniu būdu kosint iš trachėjos ir bronchų, vemiant iš skrandžio.
Gana retai, bet vis tiek yra gerklų svetimkūnių, turinčių jatrogeninę kilmę. Tai šalinamos audinių dalys, medicinos instrumentai, kurie gali patekti į gerklas atliekant įvairias odontologines procedūras (knarkimo operacija, gerklų ir ryklės navikų darinių šalinimas, choanalinės atrezijos korekcija, adenotomija, tonzilektomija).
Svetimkūnių simptomai gerklose
Klinikiniu požiūriu pašalinių daiktų buvimas gerklose gali pasireikšti įvairiai, priklausomai nuo objekto dydžio, formos ir konsistencijos. Jei į gerklas patenka nedidelis svetimkūnis, pacientą pradeda konvulsinis kosulys, pasunkėja kvėpavimas, išsivysto veido odos cianozė. Taip pat svetimkūnio prasiskverbimą į gerklas gali lydėti refleksinis vėmimas. Tačiau labai retais atvejais objekto išėjimas su masiniu vėmimu ar jo atkosėjimu pasitaiko. Kai gerklose lieka svetimkūnis, paciento balsas užkimsta, ima skaudėti gerklę. Kai kuriais atvejais skausmą lydi tik kosulys ar kalba, kitais atvejais jis turi pastovų pobūdį irpokalbio metu padidėja. Laikui bėgant kosulio priepuoliai vis dažnėja. Jei svetimkūnis yra tarp balso stygų, tai gali neleisti joms užsidaryti ir sukelti afoniją. Kartais gerklose gali būti kraujo.
Patekus nedidelio dydžio svetimkūnių, iš pradžių kvėpavimo sutrikimai nesivysto, atsiranda tik periodiškas kosulys ir nedidelis užkimimas. Tada jų lokalizacijos srityje atsiranda uždegiminis procesas, kuris provokuoja progresuojančią edemą ir gerklų spindžio susiaurėjimą. Rezultatas - sunku kvėpuoti. Kai prisijungia antrinė infekcija, temperatūra pradeda kilti, išsiskiria gleiviniai skrepliai.
Kada veikti greitai?
Kai kas nors trukdo gerklėms, o nepageidaujamas objektas yra elastingos konsistencijos ir didelio dydžio (nepakankamai gerai sukramtyti mėsos gabaliukai, medvilniniai tamponai, pašalinti adenoidai), pacientui iš karto atsiranda gerklų spindžio obstrukcija. dėl to blokuojamas deguonies priėjimas. Per kelias sekundes paciento veido oda tampa citoninės spalvos, ant jos atsiranda nemenkas išgąstis. Pacientas pradeda švokšti, trankytis, traukuliai bando įkvėpti, o tai nesėkminga dėl obstrukcijos. Po poros minučių, jei pagalbos nesuteikiama, pradeda vystytis koma. Svetimkūnis tokiu atveju turi būti pašalintas tracheostomija ne vėliau kaip po 7 minučių. Priešingu atveju pacientassustoja kvėpavimas ir širdies veikla, o tai sukelia mirtį. Jei kvėpavimas ir širdies veikla būtų atstatyti praėjus vos kelioms minutėms nuo asfiksijos pradžios, nereikėtų atmesti galimybės, kad dėl deguonies bado išsijungs smegenų žievės centrai.
Svetimkūnių sukeltos komplikacijos
Gana dažnai svetimkūniai gerklose provokuoja uždegiminių procesų vystymąsi jų vietoje. Uždegimo sunkumas priklauso nuo užsikrėtimo svetimkūniu, jo tipo ir buvimo gerklose trukmės. Jei jų buvimas yra ilgas, galimi kontaktiniai opiniai pažeidimai, granulomos, pragulos, gali atsirasti antrinė infekcija. Jei svetimkūnis yra ūmus, neatmetama perforacijos pradžia ir jo migracija į gretimas anatomines struktūras. Dėl susidariusios perforacijos gali išsivystyti tarpuplaučio emfizema, ji taip pat prisideda prie antrinės infekcijos prasiskverbimo ir sepsio, jungo venų trombozės, mediastinito, perichondrito, ryklės absceso, perilaringinio absceso.
Jei į gerklas patekęs svetimkūnis yra didelis, kartu tinsta gleivinė ir atsiranda gerklų raumenų spazmas, gali būti visiškas gerklų spindžio užsikimšimas ir dėl to, asfiksija, sukelianti paciento mirtį. Kad taip neatsitiktų, galite paskambinti gydytojui į namus. Dabar tai galima padaryti net naktį. Paslauga „ENT visą parą“yra labai paklausi.
Diagnostikasvetimkūniai gerklose
Jei svetimkūniui patekus į gerklas lydi obstrukcinis sindromas, diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis ir tipiškais staiga atsiradusiais simptomais. Esant nedideliems kvėpavimo sutrikimams, kuriems nereikia skubios pagalbos, otolaringologijos centro specialistas gali paskirti laringoskopiją diagnozei patikslinti. Tiriant vaikus taikoma tiesioginė laringoskopija, suaugusiems – netiesioginė.
Jei nepageidaujamo daikto patekimas į gerklas nesukelia kvėpavimo sutrikimų, pacientas turėtų kuo skubiau kreiptis pagalbos į otolaringologą. Pavyzdžiui, kai žuvies kaulas įstrigo gerklėje. Iš tiesų, per kelias dienas gali išsivystyti gerklų gleivinės uždegimas ir patinimas, kuris trukdys normaliai vizualizuoti objektą. Tokiais atvejais diagnostikai naudojama gerklų endoskopija, leidžianti išsamiau ištirti sunkiai pasiekiamas vietas. Jei atvejis sudėtingas, specialistas gali naudoti specialų metalo detektorių metalinių objektų paieškai.
Kai kuriais atvejais galite paskambinti ENT gydytojui namuose.
Atliekant rentgeno tyrimą, tampa įmanoma aptikti tik tuos svetimkūnius, kurie yra nepralaidūs rentgeno spinduliams. Be to, radiologija gali nustatyti mediastinitą, abscesą, emfizemą, jei tokia yra. Stemplės rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą leidžia atskirti gerklų svetimkūnius nuo nepageidaujamų kūnų.stemplė. Taip pat būtina atskirti gerklose esančius objektus nuo gerklų papilomatozės, tuberkuliozės, sifilio, difterijos, gerybinių navikų darinių gerklose, laringospazmo, subglotinio laringito, kokliušo.
Svetimkūnių pašalinimas iš gerklų
Taigi, kaulas įstrigo gerklėje, ką turėčiau daryti?
Nepageidaujami kūneliai iš gerklų turi būti pašalinti nedelsiant. Jei pacientui pasireiškia asfiksija, jam parodoma tracheostomija. Tada pacientas stebimas stacionariai, o svetimkūnis pašalinamas per tracheostomiją taikant intubacinę anesteziją.
Svetimkūniai, kurie nesukelia obstrukcijos, taip pat turi būti skubiai pašalinti, kitaip gali atsirasti uždegimas ir patinimas, todėl objekto pašalinimas bus daug sunkesnis. Suaugusiems pacientams svetimkūnio pašalinimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, taikant laringoskopiją. Procedūra turėtų būti atliekama tik stacionariomis sąlygomis. Jei svetimkūnis pateko į vaiko gerklas, pirmiausia jam suleidžiamas fenobarbitalio, nes vietinio anestetiko vartojimas gali išprovokuoti kvėpavimo slopinimą.
Dabar yra tokia paslauga kaip "ENT namuose". Daugiau apie tai vėliau.
Ką pašalinti sunkiausia?
Sunkiausia pašalinti objektą, kuris įsiveržė į subglotinę erdvę, skilvelius arba piriforminius sinusus. Jei natūralus pašalinimas neįmanomas, specialistai atlieka chirurginį pašalinimą. DažnaiIntervencija yra tracheostomija. Tracheostomija tokiais atvejais gali būti naudojama ne tik norint pašalinti objektą, bet ir pakelti jį aukštyn. Jei reikia platesnės prieigos, nurodoma laringotomija. Chirurgija pašalinant nepageidaujamą objektą iš gerklų gali sukelti komplikaciją, pvz., stuburo stenozę.
Svetimkūniai turi būti pašalinti iš gerklų naudojant analgetiką, priešuždegiminį ir raminamąjį gydymą. Siekiant išvengti infekcinio pobūdžio komplikacijų, rekomenduojamas sisteminis gydymas antibiotikais.
Pirmoji pagalba svetimkūniams
Tai sunkiausias sužalojimo tipas, kuriam reikia skubios pagalbos. Maisto dalelės gali patekti į kvėpavimo sistemą. Vaikai dažnai ima į burną smulkius daiktus, kurie juoko, verkimo ir kalbėjimo metu gali patekti į gerklas. Dažniausiai tai atsitinka staiga, kartu su stipriu kosuliu. Esant visiškam užsikimšimui, žmogus pradeda dusti ir mėlynuoti. Pagalba turi būti suteikta nedelsiant.
Jei vaikas užspringa ir užspringa, ką turėčiau daryti?
Kai svetimkūnis patenka į kūdikio gerklas, turėtumėte:
- Greitosios pagalbos iškvietimas yra trečioji šalis, kuriai sekasi geriau, todėl nereikia gaišti laiko. Dideliuose miestuose yra tokia paslauga kaip "ENT visą parą".
- Reikia leisti nukentėjusiajam kosėti – daiktas, kuris iš dalies užblokavo oro patekimą į plaučius, gali išeiti pats.
- Jei asmuouždūsta, reikia kelis kartus pataikyti į delną tarp menčių.
- Kūdikis dažniausiai paimamas už kojyčių ir kelis kartus purtomas.
- Jei tai nepadeda, atliekamas Heimlicho manevras. Turite atsistoti už aukos, apvyniokite rankas aplink jo skrandį viršutinėje dalyje; tada staigiu judesiu dešinės rankos kumštis nukreipiamas giliai ir aukštyn, taip padidinant spaudimą krūtinės ertmėje ir plaučiuose; turi būti bent penki aštrūs judesiai; įstrigęs objektas turėtų iššokti.
Kiekvienas tėvas turėtų žinoti, ką daryti, jei vaikas užspringsta ir užduso. Taip pat turėtumėte mokėti suteikti pirmąją pagalbą sužeistam kūdikiui. Tokios žinios ir įgūdžiai kada nors gali išgelbėti jo gyvybę.
