Žandikaulio sinuso punkcija – tai otorinolaringologo atliekama procedūra diagnostikos ar gydymo tikslais. Tai padeda nustatyti patologinio proceso sunkumą, taip pat dinamikos pokyčius. Be to, ši intervencija palengvina paciento būklę.
Procedūros indikacijos
Žandikaulio sinuso punkcija skiriama ne absoliučiai visiems pacientams, turintiems otorinolaringologinių problemų. Tai atliekama tik atlikus išsamų tyrimą. Pirma, gydytojas turi surinkti anamnezę, atlikti objektyvų tyrimą. Be to, jis skiria neinvazinius diagnostikos metodus, ty tokius, kuriems nereikia pažeisti odos, pavyzdžiui, punkcija.
Žandikaulio sinuso diagnostinė punkcija atliekama tik tais atvejais, kai po visų aukščiau išvardintų metodų kyla neaiškumų. Tačiau gydomoji punkcija atliekama siekiant palengvintisimptomus ir pagerinti paciento būklę.
Pagrindinės šios procedūros indikacijos gali būti šios:
- užsitęsę galvos skausmai, kurių priežasties kitais būdais neįmanoma išsiaiškinti;
- didelio pūlių kiekio susikaupimas sinusuose;
- žandikaulio sinuso cistos turiniui ištirti;
- biopsijos paėmimas tirti mikroskopu įtarus onkologinį procesą;
- gydymo tikslais punkcija atliekama, kai gydymas vaistais neveiksmingas ir esant bakteriniam žandikaulio sinuso uždegimui.
Procedūros technika: pirmas etapas
Prieš punkciją nosies kanalo gleivinė apdorojama anestezijos tirpalu. Tai būtina norint išvengti skausmo. Norėdami išplėsti sinuso kraujagysles ir šalinimo lataką, pacientui įšvirkščiamas adrenalino tirpalas. Žandikaulio sinuso punkcija atliekama per apatinį nosies kanalą.
Punkcijai naudokite adatą, kurios galas yra išlenktas. Jei tokios galimybės nėra, gali būti naudojama juosmens punkcijos adata. Gydytojas švelniai įkiša jį į apatinį nosies kanalą iki 2,5 cm gylio, atidžiai stebėdamas procesą. Adata turi remtis į nosies kanalo skliautą. Ši vieta pasirinkta neatsitiktinai. Čia kaulas yra ploniausias, todėl auskarų vėrimas yra lengviausias.
Po to adatos judėjimas pasikeičia orbitos link. Visą laiką gydytojas viena ranka turi laikyti paciento galvą, o kita – adatą. Tai apsaugo nuo poslinkioinstrumentas ir nosies sinuso sienelės pažeidimas. Leidžiama keisti injekcijos vietą, jei iš pradžių pasirinkta vieta nėra pakankamai kalioji.
Kiti procedūros žingsniai
Kitas žandikaulio sinuso punkcijos technikos žingsnis – patikrinti fistulės praeinamumą. Tolesnė medicininė taktika priklauso nuo jos rezultatų. Jei švirkšto stūmoklis lengvai ištraukiamas ir jis negrįžta atgal, anastomozė yra praeina. Kitas praeinamumo požymis – skystis iš sinuso laisvai teka į nosies ertmę. Tokiu atveju būtina atsargiai pašalinti skystį iš sinuso.
Toliau gydytojas nuplauna sinusą antiseptiniais tirpalais. Paciento galva pakreipiama žemyn ir į priekį. Po paciento galva dedamas padėklas, kuriame surenkamas skystis. Ši padėtis neleidžia jam patekti į gerklę ar viršutinius kvėpavimo takus.
Jei reikia, šiame etape galima atlikti viršutinio žandikaulio sinuso punkciją įvedant vaistus. Tuo pačiu metu gydytojai skiria antibiotikus, proteolitinius fermentus.
Jei nustatoma, kad fistulė nepravažiuojama, gydytojas padaro dar vieną punkciją. Sinusas nuplaunamas per dvi adatas.
Dėl punkcijos gautas skystis surenkamas į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiamas į laboratoriją analizei.
Jei punkcijos atliekamos reguliariai, kateteris įkišamas į nosies kanalo angą. Per šį vamzdelį atliekami tolesni pradūrimai. Šis metodas pašalina poreikį gydytojui kiekvieną kartą daryti naują punkciją.
Procedūros kontraindikacijos
Terapinė ir diagnostinė viršutinio žandikaulio sinuso punkcija, kaip ir bet kuris kitas tyrimas, turi daugybę kontraindikacijų.
Šios procedūros negalima atlikti mažiems vaikams, nes jų sinusai dar nėra taip išsivystę kaip suaugusiųjų.
Nerekomenduojama kištis žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis: cukriniu diabetu dekompensacijos stadijoje, aukštu kraujospūdžiu, sunkiu vidaus organų nepakankamumu. Tokie pacientai turėtų kiek įmanoma apriboti bet kokias invazines intervencijas, nes tai gali pabloginti jų būklę.
Psichikos sutrikimų turintiems žmonėms ši procedūra taip pat draudžiama.
Atskirai paskirkite grupę pacientų, kurie tiesiog negali atlikti sinuso punkcijos. Tai gali būti dėl storos kaulo sienelės arba dėl jo vystymosi patologijos.
Komplikacijos po procedūros
Žandikaulio sinuso punkcijos komplikacijos yra labai retos. Tačiau kartais jų pasitaiko. Gali atsirasti toks nepageidaujamas poveikis:
- Staigus kraujospūdžio sumažėjimas arba kolapsas. Tai pasireiškia marmuriniu blyškumu, mėlynomis lūpomis. Galimas sąmonės aptemimas.
- Dažnas pūlingas akiduobės uždegimas – flegmona. Atsiranda dėl pūlių patekimo iš sinuso.
- Skruosto audinių sužalojimas adata.
- Infekcinis kraujo apsinuodijimas arba sepsis. Atsiranda, kai bakterijos iš sinuso patenka į kraują.
- Hematomaminkštieji audiniai dėl arterijų pažeidimo.
- Kraujavimas.
- Kraujagyslių embolija. Tai atsitinka labai retai, kai oras netyčia patenka į sinusą, o paskui į kraujagysles.
Viena dažniausių komplikacijų yra kolapsas. Norint padėti pacientui tokioje situacijoje, būtina jį pakreipti į priekį. Ši paprasta technika leidžia padidinti spaudimą suspaudžiant pilvo aortą. Po to, kai pacientas paguldomas horizontaliai ir pakeliamos apatinės galūnės, kad padidėtų veninio kraujo tekėjimas į širdį. Jei šie metodai nepadidina kraujospūdžio, kofeino benzoatas švirkščiamas po oda.
Auskarų vėrimo technikos sulaužymo pasekmės
Jei, atlikdamas viršutinio žandikaulio sinuso punkciją, gydytojas perduos adatą ne ta kryptimi arba per giliai įdurs, gali būti pažeista viršutinė ar galinė sinuso sienelė.
Kai viršutinė sienelė yra pradurta, skystis teka į orbitą. Dėl to akies audiniuose gali išsivystyti uždegimai: konjunktyvitas, iritas, iridociklitas, blefaritas. Nesuteikus pagalbos, gali pablogėti regėjimas ir akių judrumas.
Jei gydytojas buvo neapgalvotas pradurti užpakalinę sinuso sienelę, adata įkris į gomurio duobę. Tai sukels kraujo kaupimąsi veido kaulo viduje ir susidarys hematoma.
Ar procedūra skausminga?
Daugelis pacientų, kuriems ruošiamasi pradurti viršutinį žandikaulio sinusą, yra susirūpinę dėl skausmo. Priešingai populiariems įsitikinimams, procedūra yra visiškai neskausminga. Galbūt nemalonus jausmassprogsta po kontakto su antiseptiniu tirpalu ant gleivinės. Bet tai greitai praeina.
Remiantis atsiliepimais, jausmas įvedant anestetiką yra toks pat kaip ir odontologijoje. Dėl jo vartojimo skausmo sindromas visiškai pašalinamas.
Punkcijos metu svarbų vaidmenį atlieka teigiamas požiūris. Yra toks dalykas kaip placebo efektas. Jei pacientas prieš intervenciją „vėjasi“, tai pačios procedūros metu jam iš tiesų gali skaudėti. Ir viskas dėl savęs hipnozės.
Todėl gydytojas prieš punkciją turi išsamiai papasakoti pacientui apie visus procedūros etapus, kad jį nuramintų.
Užgulta nosis po auskaro
Pagrindinis viršutinio žandikaulio sinuso punkcijos tikslas – pašalinti arba sumažinti nosies užgulimą. Tačiau yra atvejų (apžvalgos tai patvirtina), kai būklė tik pablogėja. Kokios šio paradokso priežastys?
Pirma, sąstingis po procedūros gali pasirodyti kaip refleksinė reakcija į gleivinės punkciją, kuri paburksta, todėl žmogus negali kvėpuoti. Tokiais atvejais simptomas atsiranda iškart po intervencijos. Toliau gydant, edema išnyksta.
Galimas ir kitas variantas, kai po tam tikro laiko po procedūros atsiranda spūstys. Tai rodo veiksmingumo trūkumą. Galbūt sinusuose dar yra mikroorganizmų. Be to, reikia atsižvelgti į infekcinių procesų buvimo netoliese galimybę. Pavyzdžiui, dantų kariesas. Alerginės reakcijos taip pat gali sukelti nosies užgulimą.
Kiek pradūrimų atlikta?
Žandikaulio sinuso punkcijų skaičius labai priklauso nuo procedūros tipo (diagnostinės ar gydomosios). Jei procedūra atliekama siekiant diagnozuoti ir paimti mėginius, paprastai tam pakanka vienos punkcijos.
Tuo pačiu metu, jei punkcijos metu skiriami vaistai, paprastai kursą sudaro 3-5 punkcijos.
Šiandieninėje medicinoje viršutinio žandikaulio sinuso punkcija yra skubus metodas. Jis skiriamas tik tuo atveju, jei yra infekcijos plitimo už sinuso ribų grėsmė arba kitų gydymo metodų neveiksmingumas. Su banaliu sinusitu pakanka geriamojo ar parenterinio antibiotikų terapijos. O daryti punkciją, kaip ir kitų nemalonių procedūrų (pvz. „gegute“), nereikia.
