Serozinių skysčių (jie dar vadinami efuzijomis) tyrimas turi didelę diagnostinę vertę šiuolaikinėje medicinoje. Informacija apie šiuos tyrimus leidžia gydytojui nustatyti diagnozę ir laiku paskirti veiksmingą gydymą. Taigi išsiaiškinkime, kas tai yra, kokios yra serozinio skysčio rūšys ir kokiomis ligomis juos galima aptikti.
Bendra informacija
Eksudacinis skystis yra žmogaus kraujo ultrafiltratas. Tai reiškia, kad ši medžiaga susidaro dėl kraujo filtravimo iš kraujotakos į aplinkines ertmes ir audinius. Be to, klasikine prasme efuzija yra skystis, kuris kaupiasi būtent žmogaus kūno ertmėse. O tai, kas susikaupia audiniuose, vadinama edeminiu skysčiu.
Paprastai tik dalis mažos molekulinės masės kraujo (pavyzdžiui, vanduo ir elektrolitai) gali prasiskverbti pro kapiliarų poras. O didelės molekulinės masės medžiagos (b altymai, susidarę elementai) turi likti kraujyje. Tačiau jei yraUždegiminio proceso organizme pažeidžiama kraujagyslių sienelė, o didelės b altymų ir kraujo ląstelių molekulės gali patekti į kūno ertmę.
Serozinių ertmių ir membranų sąvokos
Serozinė ertmė yra erdvė, kurią riboja serozinės membranos.
Serozinės membranos yra plėvelės, susidedančios iš dviejų lakštų: parietalinės (esančios arčiau raumenų) ir visceralinės (tvirtai dengiančios vidaus organus).
Serozinių membranų lakštai pavaizduoti šiais sluoksniais:
- mezotelis;
- ribinė membrana;
- pluoštinis kolageno sluoksnis;
- paviršinis elastinių pluoštų tinklas;
- gilus išilginis pluoštų tinklas;
- tinklinis kolageno skaidulų sluoksnis.
Serozinių membranų sudėtyje esantis mezotelis atlieka svarbią funkciją: jo ląstelės nuolat gamina amortizacijai reikalingą skystį.
Serozinės membranos visceralinis (organų) sluoksnis gauna kraują iš kraujagyslių, tiekiančių jį dengiamą organą. O į parietalinį lapą kraujas tiekiamas iš plataus anastomozių tinklo.
Serozinės membranos turi gerai išvystytą limfos nutekėjimą. Todėl menkiausias limfos nutekėjimo pažeidimas gali sukelti serozinio skysčio kaupimąsi.
Pagrindinės funkcijos
Kodėl žmogui reikia serozinių skysčių ertmėse? Norėdami atsakyti į šį klausimą, pabrėžiame pagrindines efuzinio skysčio funkcijas:
- apsauginė funkcija – organų trinties vienas prieš kitą ir jų prevencijatrauma;
- vidaus organų dinaminių savybių užtikrinimas;
- slydimo-amortizacijos funkcija, kaip vienas iš apsauginio komponentų.
Efuzijos tipai
Eksudacinis skystis skirstomas į du pagrindinius tipus: transudatą ir eksudatą.
Transudatas yra skystis, kurio kaupimasis nesusijęs su uždegiminio proceso buvimu organizme. Jei jis kaupiasi audiniuose, ši būklė vadinama edema.
Jei transudatas kaupiasi perikarde (širdies maišelyje), yra hidroperikardas, jei pilvo ertmėje - ascitas, pleuros ertmėje - hidrotoraksas, aplink sėklidę - hidrocelė.
Eksudatas yra skystis, kuris kaupiasi kūno ertmėje dėl uždegiminio proceso.
Taigi, nors transudatas ir eksudatas yra dvi to paties proceso atmainos, jų kilmė ir, atitinkamai, struktūra yra visiškai skirtinga.
Transudatas: kaupimosi priežastys
Serozinio skysčio susikaupimą transudato pavidalu gali sukelti šios patologinės sąlygos:
- hipoproteinemija – b altymų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, daugiausia dėl albumino; pastebėtas sergant glomerulonefritu su nefroziniu sindromu, sunkia kepenų liga su kepenų ląstelių nepakankamumu, bendras organizmo išsekimas;
- limfos nutekėjimo pažeidimas dėl limfagyslių užsikimšimo;
- veninio slėgio padidėjimas, atsirandantis širdies metukraujagyslių nepakankamumas, sunki kepenų ir inkstų liga.
- natrio koncentracijos padidėjimas kraujyje, pastebėtas sergant širdies nepakankamumu, nefroziniu sindromu, kepenų nepakankamumu.
- padidėja aldosterono sintezė, todėl inkstuose padidėja natrio ir vandens absorbcija.
Eksudatas: rūšis
Diagnozuojant serozinio skysčio tipą ir patvirtinant eksudato buvimą, būtina nurodyti, koks tipas rastas:
- serozinis – skaidrus arba drumstas, b altas;
- serozinis-pūlingas, arba pūlingas - drumstas, geltonai žalios spalvos su nuosėdomis;
- puvimas – drumstas su aštriu kvapu;
- hemoraginis – raudona arba raudonai ruda;
- kalvas – miglotos gelsvos spalvos;
- cholesterolis – tirštas geltonas skystis su cholesterolio dribsniais;
- gleivių – su daug mucino;
- fibrininis – turi fibrino gijų;
- mišrios formos – serozinė-fibrininė, gleivinė ir kt.
Transudatas ir eksudatas: skirtumai
Šių dviejų efuzijų skirtumai yra pagrįsti jų b altymų, gliukozės koncentracija, dviejų skysčių savituoju sunkiu, taip pat jų makroskopinėmis savybėmis (spalva, skaidrumu).
Kaip minėta aukščiau, transudato kaupimasis ertmėse jokiu būdu nesusijęs su uždegimu. Todėl šių dviejų tipų efuzijos skirtumai yra gana logiški.
Pradėkime nuo konkretaussvorio. Eksudate jis yra daug didesnis nei transudate ir sudaro atitinkamai >1.015 ir <1.015.
B altymų kiekis transudate taip pat yra mažesnis nei eksudate – tikras b altyminis skystis. Jo koncentracija eksudatui yra 30 g/l.
Yra specialus testas, skirtas atskirti šiuos du išsiliejimo tipus. Jis vadinamas Riv alta testu. Nepaisant to, kad šis testas medicinos praktikoje naudojamas daugiau nei 60 metų, jis vis dar plačiai naudojamas, kai reikia atskirti dvi serozinių skysčių rūšis. Pagrindinis jo pranašumas yra rezultatų gavimo greitis. Čia skirtumas tarp transudato ir eksudato yra tas, kad esant transudatui, mėginys yra neigiamas (to negalima pasakyti apie eksudatą).
| Transudate | Eksudatas | |
| Savitasis sunkumas | 1, 006–1, 015 | didesnis nei 1, 015 |
| B altymų koncentracija | mažiau nei 30 g/l | daugiau nei 30 g/l |
| Bakterijų buvimas | Neįprasta | Būdingas yra bakterijų (streptokokų, stafilokokų ir kt.) buvimas |
| Ląstelės, aptiktos nuosėdose | Mezotelis, limfocitai, galbūt nedidelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių | Neutrofilai, limfocitai, daug eritrocitų ir makrofagų, eozinofilų, naviko ląstelių |
| Efuzinio b altymo koncentracijos ir kraujo b altymų koncentracijos santykis | < 0,5 | > 0,5 |
| Gliukozės koncentracija (mmol/l) | >5, 3 | <5, 3 |
| Cholesterolio koncentracija (mmol/l) | <1, 6 | >1, 6 |
| Ląstelių skaičius, medicinoje vartojamas terminas „citozė“ | < 1×109/l | > 1×109/l |
Todėl gydytojui labai svarbus gebėjimas atskirti transudatą nuo eksudato. Galų gale, tai prisideda prie teisingos diagnozės, taigi ir tinkamo gydymo paskyrimo.
