Pūlinis mastitas yra sunkiausia ir nemaloniausia moterų liga. Šiandien ypatingą dėmesį skirsime sunkiausioms jo formoms – nelaktaciniam pūlingam mastitui, nes moters sveikata yra pagrindinė tautos sveikatos ir klestėjimo sąlyga.
Tyrimų istorija
Nuo senų laikų reta moteris perdavė žinias apie ligos esmę, kuri nuo seno buvo vadinama žindymu, o vėliau pradėta vadinti mastitu. Taip, ir nenuostabu, nes ši patologija, kuri yra didžiulis infekcinis ir uždegiminis procesas pieno liaukoje ir netgi linkęs aktyviai plisti, dažnai sukeldavo pūlingą pačios pieno liaukos liaukinio kūno ir gretimų audinių pažeidimą, tada į sepsį nuo -užkrečiaminiam procesui apibendrinti.
Statistikos subtilybės
Šiais laikais mastitas dažniausiai skirstomas į laktacinį, kai pieno liaukoje vyksta pieno gamyba (dažniausiai pūlingas laktacinis mastitas), ir nelaktacinį, apie kurį šiandien norėtume pakalbėti. Pagal naujausią statistikądešimtmečius 90–95% praneštų mastito atvejų jis išsivystė po gimdymo, o ne laktacinis mastitas, kuris nėra susijęs su nėštumu ir gimdymu, serga vidutiniškai apie 5% moterų.
Amžiaus kategorijos
Ne laktaciniu mastitu dažniausiai serga moterys nuo 15 iki 60 metų amžiaus. Nurodytame amžiaus tarpsnyje ši mastito forma, priešingai nei laktacijos metu, stipriai nepasireiškia, o septinių komplikacijų praktiškai nebūna. Moterims, susirgusioms minėtu amžiaus tarpsniu, priešingai, daug metų tenka mokytis sugyventi su mastitu, nes jis dažnai pereina į lėtinę recidyvuojančią formą. Tačiau ne laktacijos metu mastitu gali sirgti ne tik moterys, bet ir abiejų lyčių vyrai bei kūdikiai.
Etiologija
Nelaktacinis pūlingas mastitas nesusijęs su laktacija, pasitaiko gana retai ir dažnai jį sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimas ir imuninio atsako į infekcinius sukėlėjus sumažėjimas. Paprastai jis išreiškiamas progresuojančiu vienpusiu ar dvišaliu pieno liaukų uždegimu.
Išsamios priežastys
Taip jau atsitiko, kad dažniausiai nelaktacinis pūlingas mastitas išsivysto, kai moters organizme sutrinka hormoninis fonas arba sumažėja imuninis atsakas į infekcinius sukėlėjus. Paprastai šie laikotarpiai apima:
1. Didelis estrogenų kiekio sumažėjimas ir tuo pačiu reikšmingas imuninės gynybos slopinimas pasireiškia menopauzės laikotarpiu.
2. LaikotarpisPaauglio brendimas su nestabiliu hormoniniu fonu taip pat tampa stipriu stresu besivystančiam organizmui, kuris sukuria palankią dirvą tokiai nepageidaujamai ligai išsivystyti. Be to, verta paminėti, kad ne laktaciniu mastitu brendimo laikotarpiu serga ne tik mergaitės, bet ir berniukai.
3. Negalima nepaminėti žaizdų užkrėtimo atvejų po pieno liaukos operacijų, pavyzdžiui, įdėjus implantą ar pašalinus fibrocistines ataugas, su pieno liaukos pažeidimais, kuriuos lydėjo jos audinių suspaudimas.
4. Netgi labiausiai nematomas pieno liaukų ar spenelių odos pažeidimas gali prisidėti prie infekcijos prasiskverbimo ir nelaktacinio mastito išsivystymo.
Ligos formos
Liga, kurią svarstome, dažniausiai pasireiškia dviem formomis – ūminiu ir lėtiniu. Ūminis nelaktacinis mastitas, laiku neatvykus į ligoninę ir tinkamai negydant katarinės (infiltracinės) formos, gana greitai ir gana nepastebimai moteriai gali virsti pūlingu nelaktaciniu mastitu, kurio eiga itin sunki, kai jau nebeįmanoma. apsieiti be hospitalizacijos ligoninėje ir net iki proceso apibendrinimo lieka tik kelios dienos ar net valandos.
Patogenezė
Nelaktacinio mastito atveju infekcinės ligos sukėlėjai dažniausiai patenka į pieno liauką per odos pažeidimus, kuriuos sukelia atsitiktinis sužalojimas arba terminis sužalojimas, pavyzdžiui, kainaudojant šildymo pagalvėlę arba atsitiktinai nudegus, o kartais ir dėl mažų pustulių pieno liaukos odoje. Tada bakterijos pirmiausia pažeidžia poodinį riebalų sluoksnį ir pieno liaukos riebalinę kapsulę, o po to antrą kartą atakuoja liaukinį audinį.
Kur rečiau moterims tenka susidurti su lėtiniu nelaktaciniu mastitu, kuris dažniausiai išsivysto negydant ūminio mastito, pirmuosius pagerėjimo požymius laikant argumentu nutraukti gydytojo paskirtus vaistus ir procedūras. Tokiais atvejais mastito pasikartojimas tampa nuolatiniu moters palydovu, pasireiškiančiu esant menkiausiam hormonų sutrikimui, po hipotermijos, streso ar apskritai nusilpus organizmo apsaugai.
Nelaktacinis pūlingas mastitas. Simptomai
Pačioje ūminio nelaktacinio mastito vystymosi pradžioje – serozinėje stadijoje, kai pažeistos pieno liaukos dalies audinys paeiliui impregnuojamas seroziniu skysčiu ir į jį aktyviai patenka leukocitai – pastebi moteris. skausmo atsiradimas pieno liaukoje, kai galima apčiuopti suspaustą vietą su aiškiomis ribomis vienoje ar keliose dalyse. Kūno temperatūra pakyla iki 37-38 laipsnių, o kai kuriais atvejais ir iki 39. Be to, šiuo laikotarpiu moterį gali sutrikdyti stiprus bendras silpnumas. Itin retais atvejais atsiranda atvirkštinis serozinės stadijos vystymasis ir savaiminis pasveikimas, tačiau daug dažniau infiltracijos stadija išsivysto po serozinės stadijos.
Binfiltracinė stadija pažeistoje pieno liaukoje suformuoja skausmingą plombą be aiškių ribų, vadinamą infiltratu. Tuo pačiu metu oda virš infiltrato visiškai neatrodo uždegusi, šioje srityje nėra edemos, o vietinė temperatūra išlieka normaliose ribose. Kūno temperatūra išlieka pakilusi, tai yra dėl aktyvaus bakterijų produktų patekimo į kraują iš laktostazės židinių per pažeistus pieno liaukos latakus. Be galo svarbu, kad moteris, pasirodžius pirmiesiems simptomams, kreiptųsi į gydytoją mamologą, ginekologą ar chirurgą, nelaukdama jų progresavimo ir perėjimo į pūlingą formą. Katarinės stadijos mastitas gydomas itin sėkmingai ir nesukelia sunkių komplikacijų, kaip nelaktacinio pūlingo mastito atveju.
Nesant tinkamo gydymo, po 5 dienų infiltracijos stadija pereina į sunaikinimo, tai yra, sunaikinimo stadiją. Uždegiminis procesas tampa pūlingas, o pieno liauka tampa visiškai panaši į kempinę, permirkusią pūliais.
Destrukcinėje stadijoje, kuri dar vadinama ūminiu pūlingu mastitu, bendra moters būklė smarkiai pablogėja, nes į kraują nuolat patenka toksinai iš pūlingo uždegimo š altinio. Kūno temperatūra toliau kyla ir dažniausiai šiuo periodu būna 38-40 laipsnių, o kartu su ja didėja ir bendri intoksikacijos simptomai. Pažeista pieno liauka padidėja, tampa įtempta. Oda virš sunaikinimo zonos parausta, plečiasi apatinės venos. Kai skausmas didėja, jis plinta į vietąpažastyse, nes regioniniai limfmazgiai taip pat greitai dalyvauja infekciniame procese. Pacientas nebegali miegoti ir valgyti.
Peržiūros
Nelaktacinis pūlingas mastitas, kurio nuotrauką galima pamatyti medicinos žinynuose, diagnozuojant reikia kompetentingo požiūrio.
Yra šios veislės:
1. Mastitas yra pūlinis, kuriam būdinga tai, kad pažeistoje pieno liaukoje susidaro daug pūlinių – ertmių, kurios prisipildo pūlių. Paprastai infiltrato srityje galite apčiuopti minkštėjimą arba pajusti po pirštais skystį, kuris jį pajutus mirguliuoja – tai teigiamas svyravimų požymis (99% atvejų).
2. Mastitas yra infiltracinis-abscesinis. Jis paprastai būna sunkesnis nei ankstesnis. Tankus infiltratas susideda iš daugybės mažų įvairaus dydžio ir formų abscesų, todėl svyravimo simptomas teigiamas tik 5% pacientų. Toks infiltratas paprastai užima ne daugiau kaip du pieno liaukos kvadrantus.
3. Flegmoninis mastitas. Šiuo atveju pieno liauka yra visiškai išsiplėtusi ir ryškiai edema. Pažeistos krūties oda yra ryškiai raudona (o kartais ir melsvai raudona), įtempta, su apverstu speneliu. Liaukos zondavimas itin skausmingas, svyravimo simptomas teigiamas. Daugiau nei pusei pacientų pūlingas pažeidimas tęsiasi mažiausiai į tris kvadrantus.
4. Gangreninis mastitas, kaip taisyklė, yra kartu su kraujagyslių pažeidimu ir aktyvustrombų susidarymas. Kadangi normalus pieno liaukos aprūpinimas krauju tampa neįmanomas, išsivysto jos nekrozė. Tuo pačiu metu liauka žymiai padidėja, jos paviršiuje yra audinių nekrozės zonų, pūslių, kurios užpildytos ichoru, oda tampa melsvai violetinė. Uždegimas apima visą pieno liauką. Šiuo laikotarpiu pacientų būklė itin sunki, sutrinka sąmonė, sumažėjus kraujospūdžiui, sustiprėja tachikardija. Kraujyje susidaro aiškus sepsio vaizdas. Žinoma, šiame etape rizika paciento gyvybei tampa itin didelė.
Chirurginis gydymas
Jei diagnozuojamas „nelaktacinis pūlingas mastitas“, jo gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus.
Tiesioginės chirurginės intervencijos indikacijos yra visos destruktyvios infekcinio-uždegiminio proceso formos, pūlingas-katarinis mastitas, kurio požymius aprašėme aukščiau.
Tuo atveju, kai gydymas vaistais neduoda reikšmingo pagerėjimo per dvi dienas, dažniausiai sprendžiamas pūlingo proceso buvimas pieno liaukoje, o tai yra pati tiesioginė indikacija chirurginei intervencijai, kuri atliekama tik ligoninėje, dažniausiai taikant bendrą intraveninę anesteziją.
Veikimo subtilybės
Operacijos metu pūlinys atsargiai atidaromas, išvalomas, išpjaunami ir pašalinami visi negyvybingi audiniai. Taigi pūlingas mastitas visiškai pašalinamas. Operaciją paprastai toleruoja moteryslengvai. Po intervencijos į pieno liauką reikia įrengti drenus, kad išplautų žaizdos lašelį ir nesuteiktų bakterijoms net mažos galimybės suaktyvėti. Žaizdos plovimas lašeliniu būdu atliekamas nuo 5 iki 12 dienų, o tai atitinka paciento geros bendros būklės ir fibrino, pūlių ir nekrozės dalelių išnykimą iš plovimo priemonių.
Terapija po operacijos
Taip pat po operacijos atliekama medikamentinė terapija, kuria siekiama kuo greičiau ir kruopščiau pašalinti toksinus iš organizmo ir koreguoti tuos sutrikimus, kurie susiformavo pūlingo proceso fone. Reikalingi antibiotikai (į raumenis arba į veną). Paprastai tai yra I, II serijos cefalosporinų arba, antrinės infekcijos atveju, III-IV kartos vaistai.
Nežindantis pūlingas mastitas: gydymas be operacijos
Konservatyvus gydymas galimas tik tada, kai bendra paciento būklė išlieka gana patenkinama, liga trunka ne ilgiau kaip tris dienas, kūno temperatūra neviršija 37,5 laipsnio, nėra vietinių pūlingo uždegimo simptomų, skausmo. infiltrato projekcijoje yra vidutinio sunkumo, infiltratas apčiuopiamas ne daugiau kaip vieną krūties kvadrantą, o atliekant bendrą kraujo tyrimą progresuojančio uždegimo vaizdas nepadidina.
Dažniausiai moterys į medikus kreipiasi pradinėse mastito stadijose – serozinio ar infiltracinio, kai galimas ir gana efektyvus konservatyvus gydymas. Visų pirma, tai reiškia, kad pažeistos pieno liaukos poilsiskurioms moterims patariama ne taip aktyviai judėti, nešioti laisvo audinio liemenėlę ar tvarstį, kuriuo galima paremti sergančią krūtį, bet jos visai nespausti, kad neprovokuotų proceso progresavimo. Siekiant paveikti infekcijos sukėlėjus, skiriami antibiotikai (cefaleksinas, cefiksimas, levofloksacinas), paprastai jie leidžiami į raumenis, neviršijant vidutinės terapinės dozės. Be antibiotikų, siekiant sumažinti uždegimą ir patinimą, organizmas desensibilizuojamas naujausios kartos antihistamininiais vaistais, kad pacientas nesukeltų mieguistumo ir sumažintų šalutinį poveikį.
Be „sunkiosios artilerijos“skiriami B grupės vitaminai ir vitaminas C, skatinantys organizmo apsaugą.infiltrato rezorbcija ir natūralių procesų pieno liaukoje atkūrimas.
Pasirūpinkite savimi, prisiminkite apie tokią klastingą ligą kaip nelaktacinis pūlingas mastitas. Gydymas jokiu būdu negali būti sunkus, jei jis pradedamas ankstyviausiuose etapuose. Sveikatos jums!
