Pilvo ertmės rentgenograma yra vienas iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto ligų diagnostikos metodų. Būtent šis tyrimo metodas pirmiausia taikomas ligoninėje, kai pacientas patenka skundžiantis pilvo skausmais, vidurių pūtimu ir išmatų sutrikimais.
Rentgenografijos esmė
Rentgenas yra vienas iš seniausių vidaus organų vizualizavimo metodų. Jo darbo esmė – rentgeno spindulių perėjimas per vidaus organus. Kadangi spinduliuotė lengvai prasiskverbia pro žarnyno vamzdelį ir silpnai atsispindi žarnyno sienelėje, paprasta pilvo organų rentgenografija daugeliu atvejų turi mažai informacijos.
Tačiau dėl rezultato gavimo greičio, mažos šio metodo kainos, aukštųjų technologijų įrangos poreikio nebuvimo rentgeno spinduliai yra gana įprasti skubiai diagnozuoti vidaus organų ligas. Be to, yra nemažai radiologinių simptomų, kurių negalima pastebėti naudojant kitus tyrimo metodus. Būtent šių buvimassimptomai yra lemiami kai kurioms patologijoms.
Kaip turėtų atrodyti įprasta rentgeno nuotrauka, galima pamatyti toliau pateiktame paveikslėlyje.
Rantgenografijos tipai
Yra dviejų tipų pilvo organų rentgeno tyrimas: kontrastinis ir paprastas pilvo rentgeno tyrimas.
Kontrasto įvedimas procedūros metu žymiai padidina jo informatyvumą ir diagnostinę vertę. Žarnyno kontrastas yra bario tirpalas. Pacientas išgeria stiklinę šios medžiagos (100 ml vandens 80 g bario), o po to valandą daroma vaizdų serija. Jei tyrimas atliekamas siekiant diagnozuoti tiesiosios žarnos patologiją, tirpalas įvedamas naudojant klizmą. Jį sudaro 720 g bario ir 1 litras 0,5% tanino tirpalo. Ši kontrastinė medžiaga nėra absorbuojama į kraują ir pašalinama kartu su išmatomis.
Radiologas stebi, kaip baris praeina per žarnyną, kaip užpildomos žarnų vamzdelio kilpos, po kiek laiko baris evakuuojamas iš skirtingų skyrių. Tai leidžia vizualizuoti ir struktūrinius žarnyno pokyčius, ir jo motorinės funkcijos sutrikimą.
Ką rodo rentgeno nuotrauka?
Kaip minėta, paprasta rentgeno nuotrauka nėra labai informatyvi, tačiau labai paplitusi. Ką tada rodo paprastas pilvo rentgenas?
- Dujų ir skysčių buvimas pilvo ertmėje.
- Svetimkūnių buvimas.
- Pilvo organų defektai.
- Ar yra kliūtisišmatų judėjimas žarnyne.
- Ar yra vidinis kraujavimas.
Taigi, atsakant į klausimą, ką rodo pilvo rentgenografija, verta pasakyti, kad tai tik atspindi tam tikros patologijos buvimą organizme. Tačiau norint nustatyti tikslią diagnozę, dažnai reikia atlikti papildomą tyrimą.
Paprastos rentgenografijos indikacijos
Nepaisant minimalios spinduliuotės dozės rentgeno spindulių metu, radiacijos poveikis vis tiek išlieka. Todėl šis diagnostikos metodas atliekamas tik gydytojo nurodymu. Jis, savo ruožtu, gali išrašyti siuntimą atlikti pilvo rentgenografiją, jei yra tokių simptomų ir būklių:
- ūmaus pilvo sindromas – aštrūs skausmai pilve;
- pilvo pūtimas;
- pilvo traumos;
- divertikulitas – žarnyno sienelės išsikišimas su uždegimu.
Nors rentgeno spinduliai retai yra auksinis pilvo ligų diagnozavimo standartas, dažniausiai pirmiausia naudojamas šis metodas. Pilvo rentgeno spinduliai gali būti naudojami norint įtarti šias sąlygas:
- ūminis žarnyno nepraeinamumas;
- perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
- ūminis cholecistitas;
- ūminis pankreatitas;
- tulžies akmenligė ir šlapimo akmenligė;
- vidaus organų abscesai (pūlingos ertmės).
Pasiruošimas ekspozicijai
Konkretus pasiruošimas peržiūraipilvo rentgenograma nereikalinga. Prieš tyrimą rekomenduojama tik ištuštinti šlapimo pūslę.
Bet ruošiamasi pilvo rentgenogramai su bariu. Siekiant užtikrinti tyrimo informacinį turinį ir išvengti komplikacijų, reikia laikytis kelių taisyklių:
- nevalgykite kieto maisto likus 12 valandų iki tyrimo;
- dieną venkite valgyti žalių daržovių, juodos duonos, pieno rūgšties produktų, nes jie didina žarnyno judrumą;
- likus valandai ar dviem iki rentgeno, tuštinasi klizma arba žvakutėmis su vidurius laisvinančiais vaistais;
- prieš pat apžiūrą visi metaliniai daiktai turi būti pašalinti.
Atskirai paskirkite pasiruošimo rentgeno spinduliams metodą naudojant vaistą „Fortans“. Paketėlis ištirpsta vienoje stiklinėje vandens. Gydytojo paskirta dozė geriama vakare prieš tyrimą, po vieną paketėlį kas valandą.
Kaip daromi rentgeno spinduliai
Pilvo ertmės rentgenografija atliekama dviem projekcijomis: gulint ir stovint. Dažniausiai praleidžiamas pirmasis variantas ir rentgenas daromas tik stovint, šis metodas yra informatyvesnis. Tokiu būdu geriau matomas žarnyno nepraeinamumas, taip pat opos perforacija arba perforacija.
Sunkesnė yra kontrastinė rentgenografija. Čia reikia po tam tikro laiko padaryti nuotraukų seriją ir stebėti, kaip bario tirpalas juda žarnynu. Šis bario judėjimo procesas vadinamas perėjimu.
Bario vieta, priklausomai nuolaikas nuo laiko yra:
- po 1 valandos – kontrastas iš dalies skrandyje, iš dalies plonojoje žarnoje;
- po 3 valandų – kontrastas turi visiškai išeiti iš skrandžio ir užpildyti plonąją žarną;
- po 6 valandų – kontrastas pradinėse storosios žarnos dalyse (aklojoje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje);
- po 9 valandų – kontrastas skersinėje ir besileidžiančioje dvitaškyje;
- po 12 valandų – kontrastas mažėjančioje ir sigmoidinėje dvitaškėje;
- po 24 valandų – kontrastas tiesiojoje žarnoje.
Rentgeno spindulių kontraindikacijos
Diagnostika naudojant rentgeno spindulius turėtų būti atliekama tik prižiūrint gydytojui. Juk tik kvalifikuotas specialistas gali visapusiškai įvertinti paciento būklę ir išsiaiškinti, ar jis turi kontraindikacijų atlikti pilvo rentgenografiją.
Visas kontraindikacijas galima skirstyti į absoliučias (kuriose griežtai draudžiama atlikti tyrimą) ir santykines (leidžiama tik kraštutiniais atvejais, kai galima rizika mažesnė už numatomą naudą).
Toliau pateikiamos tik pagrindinės sąlygos, kurios yra kontraindikacijos bet kokiai rentgeno diagnostikai, ne tik pilvo ertmėje:
- nėštumas, ypač pirmoji pusė, nes šiuo laikotarpiu formuojasi vaiko organai;
- sunki paciento būklė, kai neįmanoma jo transportuoti į rentgeno kabinetą;
- atviras pneumotoraksas – patologija, kai oras iš aplinkos patenka į pleuros ertmę aplink plaučius;
- kraujavimas.
Kontraindikacijos kontrastinei rentgenografijai
Rentgeno spinduliai su kontrastu yra kontraindikuotini šiais atvejais:
- sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas;
- alergiškas kontrastiniams komponentams;
- cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje;
- aktyvi tuberkuliozė;
- Sunki skydliaukės liga.
Be to, procedūra negali būti atliekama moterims žindymo laikotarpiu.
Žarnyno nepraeinamumas: rentgeno požymiai
Iš žarnyno vamzdelio patologijų rentgeno spinduliai gavo didžiausią diagnostinę vertę esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui. Greiti rezultatai ir obstrukcijai būdingi simptomai leidžia chirurgui nustatyti diagnozę ir nedelsiant atlikti operaciją.
Esant obstrukcijai, tiriamoji rentgeno nuotrauka atliekama vertikalioje padėtyje. Būdingas yra žarnyno vamzdelio orumo padidėjimas, o tai rodo per didelį dujų kaupimąsi žarnyne.
Akademiškiausias simptomas yra skysčių lygis, vadinamieji Kloibergo puodeliai. Be to, patologijos lygį galima nustatyti pagal šių dubenėlių formą ir vietą. Jei dubenys yra aukšti ir siauri ir yra rentgeno spindulių periferijoje, galime kalbėti apie obstrukciją storojoje žarnoje. Chirurgai taip pat vartoja terminą „maža obstrukcija“.
Jei Kloyberg dubenys yra žemi ir platūs, taip pat yra arčiau centro, tai rodoapie plonosios žarnos nepraeinamumą arba aukštą. Taip pat būdingas žarnyno išsiplėtimas iki obstrukcijos vietos ir žarnyno kolapsas po to.
Atlikdami kontrastinę rentgeno nuotrauką, galite matyti, kad baris išsiurbia lėtai arba jo nėra.
Kai kuriais atvejais rentgenografija gali vizualizuoti pačią obstrukciją (naviką, sukimąsi, sąaugas).
Plonosios ir storosios žarnos nepraeinamumas: skirtumai
Diagnozuojant obstrukciją, svarbu atskirti, kurioje žarnyno dalyje kilo problema: plonojoje ar storojoje. Be Kloiberg dubenų padėties ir formos skirtumų, yra ir daugybė kitų savybių.
Jei dubenys nėra pakankamai aiškūs, kuris skyrius dalyvauja patologiniame procese, galite atlikti kontrastinę pilvo ertmės rentgenografiją. Tuo pačiu metu puikiai vizualizuojamos patinusios žarnyno kilpos.
Plonosios žarnos nepraeinamumo požymiai:
- išpūstos kilpos daugiausia užima paveikslo centrą;
- jie neviršija 4-8 cm dydžio;
- pasižymi skersiniais dryžiais patinusių kilpų fone;
- nėra specifinių įdubimų kraštuose (gaustra).
Storosios žarnos nepraeinamumo požymiai:
- išpūstos didesnio skersmens kilpos;
- yra įdubimų - gaustras;
- būdinga išlenktų raukšlių buvimas (arkų požymis).
Todėl pilvo rentgenografijos reikšmė diagnozuojant obstrukciją yra itin didelė. Tačiau kartais rentgeno nuotrauka yra neaiški. Tada reikia atlikti kitus tyrimo metodus: ultragarsą, kompiuterinę tomografiją.
Perforuota opa: rentgeno požymiai
Perforuota (perforuota) opa yra skrandžio ar žarnyno sienelės plyšimas, kurį lydi stiprus, durklinis skausmas.
Plyšus oras patenka į pilvo ertmę ir pakyla iki diafragmos. Kadangi kepenys yra dešinėje po diafragma, oro kaupimasis geriausiai matomas tarp šių dviejų organų. Ten jis susirenka plonos lankinės juostelės pavidalu. Šis reiškinys vadinamas oro pjautuvu pilvo rentgeno spinduliuose.
Šis simptomas labiausiai būdingas perforuotai opai, tačiau rentgeno nuotraukoje galima nustatyti kitus požymius:
- dujų burbulo buvimas, kuris pasislenka pasikeitus kūno padėčiai;
- oro pjautuvo pasislinkimas po krūtinkauliu, kai pacientas paverčiamas ant šono;
- jei dujų neaptikta pirmoje nuotraukoje, pacientui leidžiama gerti gazuotą vandenį; dujos išeis pro susidariusią skylę ir bus matomos rentgeno nuotraukoje;
- esant neaiškiai diagnozei galima kontrastuoti, bet ne bariu, o gastrografinu; medžiaga išeis pro tuščiavidurio organo angą.
Galima daryti išvadą, kad pilvo organų rentgenografija yra tikrai veiksmingas metodas pradinėse daugelio pilvo organų patologijų diagnozavimo stadijose. Ir jei įtariate žarnyno nepraeinamumą ir perforuotą opą, jo vaidmuo tiesiog neįkainojamas.
