Oficiali statistika apie sergamumą cukriniu diabetu gali šokiruoti. Per pastarąjį dešimtmetį sergančiųjų šia patologija padaugėjo mažiausiai du kartus. Beveik tiek pat žmonių net nežino apie savo diagnozę, nes pradinėse stadijose hiperglikemija gali pasireikšti be ryškių simptomų, o tyrimų rezultatai normalūs. Gliukozės tolerancijos testas yra vienas iš universalių diagnostikos metodų, naudojamas laiku nustatyti ligą visose šiuolaikinėse pasaulio šalyse.
Diabetas yra XXI amžiaus epidemija
Spartus šios patologijos dažnio padidėjimas sukėlė skubų poreikį sukurti naujus cukrinio diabeto gydymo ir diagnostikos standartus. Pasaulio sveikatos organizacija JT rezoliucijos tekstą parengė 2006 m. Šiame dokumente buvo pateiktos rekomendacijos visoms valstybėms narėms „parengti nacionalines šios patologijos prevencijos ir gydymo strategijas“.
Pavojingiausios šios patologijos epidemijos globalizacijos pasekmės yra masinis sisteminių kraujagyslių komplikacijų pobūdis. Daugeliui pacientų, sergant cukriniu diabetu, išsivysto nefropatija, retinopatija, pažeidžiamos pagrindinės širdies, smegenų ir periferinės kojų kraujagyslės. Visos šios komplikacijos aštuoniais atvejais iš dešimties lemia pacientų negalią, o dviem iš jų – mirtį.
Nr. Remiantis šios organizacijos 2002–2010 m. laikotarpiu atliktų kontrolinių ir epidemiologinių tyrimų rezultatais, galima kalbėti apie keturis kartus didesnį tikrąjį sergančiųjų šia liga skaičių, palyginti su oficialiai registruotų pacientų skaičiumi. Taigi diabetas Rusijoje patvirtinamas kas keturioliktam gyventojui.
Naujasis „Algoritmų“leidimas pabrėžia individualų požiūrį į terapinių angliavandenių apykaitos ir kraujospūdžio kontrolės tikslų nustatymą. Taip pat buvo peržiūrėtos pozicijos dėl kraujagyslių patologijos komplikacijų gydymo, įtrauktos naujos nuostatos dėl cukrinio diabeto diagnostikos, taip pat ir nėštumo laikotarpiu.
Kas yra PGTT
Gliukozės tolerancijos testas, kurio normas ir rodiklius sužinosite iš šio straipsnio, yra labai dažnas tyrimas. Laboratorinio metodo principas – paimti gliukozės turintį tirpalą ir stebėti pokyčius, susijusius su cukraus koncentracija kraujyje. Be peroralinio vartojimo būdo, kompoziciją galima leisti ir į veną. Tačiau šis metodas naudojamas labai retai. Geriamojo gliukozės tolerancijos testas atliekamas visur.
Kaip atliekama ši analizė, žino beveik kiekviena moteris, kuri buvo užsiregistravusi nėštumo klinikoje. Šis laboratorinis metodas leidžia išsiaiškinti, koks gliukozės kiekis kraujyje yra prieš valgį ir po cukraus apkrovos. Procedūros esmė – nustatyti sutrikimus, susijusius su jautrumu gliukozei patekti į organizmą. Teigiamas gliukozės tolerancijos testas nereiškia, kad žmogus serga diabetu. Kai kuriais atvejais analizė leidžia padaryti išvadą apie vadinamąjį priešdiabetą – patologinę būklę, kuri yra prieš šios pavojingos lėtinės ligos išsivystymą.
Laboratorinio tyrimo principas
Kaip žinote, insulinas yra hormonas, kuris paverčia gliukozę, kuri patenka į kraują ir perneša ją į kiekvieną kūno ląstelę pagal įvairių vidaus organų energijos poreikius. Nepakankama insulino sekrecija vadinama 1 tipo cukriniu diabetu. Jei šio hormono pasigamina pakankamai, bet kartu sutrinka jo jautrumas gliukozei, diagnozuojamas diabetas.antras tipas. Abiem atvejais išlaikius gliukozės tolerancijos testą, bus nustatytas cukraus kiekio kraujyje pervertinimo laipsnis.
Analizės paskyrimo indikacijos
Šiandien tokį laboratorinį tyrimą galima atlikti bet kurioje gydymo įstaigoje dėl metodo paprastumo ir bendro prieinamumo. Įtarus sutrikusį jautrumą gliukozei, pacientas gauna gydytojo siuntimą ir siunčiamas gliukozės tolerancijos tyrimui. Kad ir kur būtų atliktas šis tyrimas, valstybinėje ar privačioje klinikoje, specialistai laboratoriškai tirdami kraujo mėginius taiko vieną metodą.
Cukraus tolerancijos testas dažniausiai užsakomas siekiant patvirtinti arba paneigti prediabetą. Testas nepalankiausiomis sąlygomis paprastai nėra būtinas norint diagnozuoti diabetą. Paprastai pakanka laboratoriškai užregistruoto gliukozės pertekliaus kraujyje.
Neretai pasitaiko situacijų, kai nevalgius cukraus kiekis kraujyje išlieka normos ribose, todėl pacientas, atlikęs įprastinius cukraus kiekio kraujyje tyrimus, visada gaudavo patenkinamus rezultatus. Gliukozės tolerancijos testas, priešingai nei įprastinė laboratorinė diagnostika, leidžia nustatyti insulino jautrumo cukrui pažeidimus vos prisotinus organizmą. Jei gliukozės koncentracija kraujyje yra žymiai didesnė nei įprasta, bet nevalgius atlikti tyrimai nerodo patologijos, patvirtinamas prediabetas.
Gydytojai atsižvelgia į šias OGTT atlikimo priežastisaplinkybės:
- cukrinio diabeto simptomų buvimas su normaliomis laboratorinių tyrimų vertėmis, tai yra, diagnozė anksčiau nebuvo patvirtinta;
- genetinis polinkis (daugeliu atvejų diabetą vaikas paveldi iš mamos, tėvo, senelių);
- cukraus normos viršijimas organizme prieš valgį, tačiau specifinių ligos simptomų nėra;
- gliukozurija – gliukozės buvimas šlapime, kurio neturėtų būti sveikam žmogui;
- nutukimas ir antsvoris.
Kitose situacijose taip pat gali būti svarstoma atlikti gliukozės tolerancijos testą. Kas dar gali būti šios analizės požymis? Visų pirma, nėštumas. Tyrimas atliekamas antrąjį trimestrą, neatsižvelgiant į tai, ar gliukozės kiekis nevalgius yra pervertintas, ar yra normos ribose – visos būsimos mamos be išimties išlaiko jautrumo gliukozei testą.
Gliukozės tolerancija vaikams
Ankstyvame amžiuje pacientai, turintys polinkį sirgti, siunčiami tyrimams. Periodiškai vaikas, kuris gimė su dideliu svoriu (daugiau nei 4 kg) ir augdamas turi antsvorio, turės atlikti analizę. Odos infekcijos ir prastas nedidelių įbrėžimų, žaizdų, įbrėžimų gijimas - visa tai taip pat yra pagrindas išsiaiškinti gliukozės kiekį. Gliukozės tolerancijos tyrimui yra nemažai kontraindikacijų, kurios bus aptartos vėliau, todėl tokia analizė be specialaus poreikio neatliekama.
Kaip vyksta procedūra
Ši laboratorinė analizė atliekama tik ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui. Štai kaip atliekamas gliukozės tolerancijos testas:
- Ryte, griežtai nevalgius, pacientas duoda kraujo iš venos. Jame skubiai nustatoma cukraus koncentracija. Jei jis neviršija normos, pereikite prie kito etapo.
- Ligoniui duodama atsigerti saldaus sirupo. Jis ruošiamas taip: 75 g cukraus įberiama į 300 ml vandens. Vaikams gliukozės kiekis tirpale nustatomas 1,75 g 1 kg svorio.
- Po poros valandų po sirupo suleidimo vėl imamas veninis kraujas.
- Įvertinama glikemijos lygio pokyčių dinamika ir pateikiami tyrimo rezultatai.
Siekiant išvengti klaidų ir netikslumų, cukraus lygis nustatomas iš karto po kraujo paėmimo. Ilgai vežti arba šaldyti neleidžiama.
Ruošiamasi analizei
Nėra jokių specialių priemonių pasirengti gliukozės tolerancijos tyrimui, išskyrus privalomą sąlygą duoti kraujo tuščiu skrandžiu. Išgėrus gliukozės pakartotinai paimto kraujo parametrų paveikti neįmanoma – jie priklauso tik nuo teisingo tirpalo vartojimo ir laboratorinės įrangos tikslumo. Tuo pačiu pacientas visada turi galimybę daryti įtaką pirmojo tyrimo rezultatui ir neleisti, kad testas būtų nepatikimas. Keli veiksniai gali iškraipyti rezultatus:
- gėrėte alkoholį prieš dienątyrimas;
- virškinimo sutrikimas;
- troškulys ir dehidratacija, ypač karštu oru, kai suvartojama nepakankamai vandens;
- varginantis fizinis darbas arba intensyvi mankšta dieną prieš testą;
- drastiški mitybos pokyčiai, susiję su angliavandenių atsisakymu, badavimu;
- rūkymas;
- stresinės situacijos;
- katarinė liga, perkelta likus kelioms dienoms iki tyrimo;
- atkūrimo pooperacinis laikotarpis;
- motorinės veiklos ribojimas, lovos režimas.
Svarbu skirti ypatingą dėmesį pasiruošimui gliukozės tolerancijos tyrimui. Paprastai pacientas turi informuoti gydytoją apie viską, kas gali turėti įtakos tyrimo rezultatui.
Tyrimo kontraindikacijos
Šis tyrimas ne visada saugus pacientams. Tyrimas nutraukiamas, jei per pirmąjį kraujo mėginį, kuris atliekamas tuščiu skrandžiu, glikemijos rodikliai viršija normą. Gliukozės tolerancijos testas neatliekamas, net jei preliminarūs cukraus šlapimo ir kraujo tyrimai viršija 11,1 mmol/l ribą, o tai tiesiogiai rodo diabetą. Cukraus kiekis tokiu atveju gali tapti labai pavojingas sveikatai: išgėręs saldaus sirupo pacientas gali netekti sąmonės ar net ištikti hiperglikeminė koma.
Kontraindikacijos gliukozei jautrumo tyrimui atlikti yra šios:
- ūminis infekcinis ar uždegiminisligos;
- trečiasis nėštumo trimestras;
- Vaikai iki 14 metų;
- ūminė pankreatito forma;
- endokrininės sistemos ligų, kurioms būdingas didelis cukraus kiekis kraujyje: Itsenko-Kušingo sindromas, feochromocitoma, hipertiroidizmas, akromegalija, buvimas;
- vartoti stiprius vaistus, kurie gali iškreipti tyrimo rezultatus (hormoninius vaistus, diuretikus, vaistus nuo epilepsijos ir kt.).
Nepaisant to, kad šiandien nebrangų gliukometrą galite įsigyti bet kurioje vaistinėje, o gliukozės tirpalą gliukozės tolerancijos tyrimui galima atskiesti namuose, savarankiškai atlikti tyrimą draudžiama:
- Pirma, pacientas, nežinodamas apie diabetą, rizikuoja rimtai pabloginti savo būklę.
- Antra, tikslius rezultatus galima gauti tik laboratorinėmis sąlygomis.
- Trečia, nepageidautina dažnai atlikti tokį tyrimą, nes tai yra didžiulė našta kasai.
Šiai analizei neužtenka vaistinėse parduodamų nešiojamųjų prietaisų tikslumo. Tokiais prietaisais galima nustatyti glikemijos lygį tuščiu skrandžiu arba po natūralaus liaukos apkrovimo – įprasto valgio. Tokių prietaisų pagalba labai patogu atpažinti produktus, kurie reikšmingai veikia gliukozės koncentraciją. Remdamiesi gauta informacija, galite sukurti asmeninę dietą, kad išvengtumėte diabeto arba jį kontroliuotumėte.
Tyrimo rezultatų transkripcija
Gautarezultatus, palyginti su normaliomis vertėmis, kurios patvirtintos sveikiems žmonėms. Jei gauti duomenys viršija nustatytą diapazoną, specialistai nustato atitinkamą diagnozę.
Atliekant rytinį kraujo mėginį, paimtą iš paciento tuščiu skrandžiu, norma yra mažesnė nei 6,1 mmol/l. Jei rodiklis neviršija 6,1–7,0 mmol / l, jie kalba apie prediabetą. Jei rezultatai viršija 7 mmol/l, neabejotina, kad žmogus serga cukriniu diabetu. Antroji testo dalis neatliekama dėl aukščiau aprašytos rizikos.
Po poros valandų po saldaus tirpalo išgėrimo kraujas vėl paimamas iš venos. Šį kartą norma bus laikoma ne didesnė kaip 7,8 mmol / l. Rezultatas, viršijantis 11,1 mmol/l, yra neginčijamas diabeto patvirtinimas, o diabetas prieš diabetą diagnozuojamas esant 7,8–11,1 mmol/l vertei.
Gliukozės toleravimo per burną testas yra išsamus laboratorinis tyrimas, kuriuo matuojamas kasos atsakas į didelio kiekio gliukozės skyrimą. Analizės rezultatai gali rodyti ne tik cukrinį diabetą, bet ir kitas įvairių organizmo sistemų ligas. Juk gliukozės tolerancijos pažeidimas ne tik pervertinamas, bet ir neįvertinamas.
Jei cukraus kiekis kraujyje yra žemiau normalaus lygio, šis reiškinys vadinamas hipoglikemija. Jei jis yra, gydytojas gali daryti prielaidą apie tokias ligas kaip pankreatitas, hipotirozė, kepenų patologija. Gliukozės kiekis kraujyje yra žemiau normosbūti apsinuodijimo alkoholiu, maistu ar vaistais, arseno vartojimo pasekmė. Kartais hipoglikemiją lydi geležies stokos anemija. Bet kokiu atveju, esant žemoms gliukozės tolerancijos testo vertėms, galime kalbėti apie papildomų diagnostinių procedūrų poreikį.
Be diabeto ir prieš diabetą, glikemijos padidėjimas taip pat gali rodyti endokrininės sistemos sutrikimus, kepenų cirozę, inkstų ir kraujagyslių sistemos ligas.
Kodėl nėščioms moterims reikia atlikti gliukozės tolerancijos testą
Laboratorinis kraujo tyrimas su cukraus kiekiu yra svarbi diagnostikos priemonė kiekvienai besilaukiančiai mamai. Gliukozės perteklius gali būti gestacinio diabeto požymis. Ši patologija gali būti laikina ir išnykti po gimdymo be jokio įsikišimo.
Rusijos medicinos įstaigų nėščiųjų klinikose ir ginekologijos skyriuose tokio tipo tyrimai yra privalomi pacientėms, užsiregistravusioms pastoti. Šiai analizei pateikti rekomenduojami terminai: gliukozės tolerancijos testas atliekamas nuo 22 iki 28 savaičių.
Daugelis nėščių moterų stebisi, kodėl joms reikia šio tyrimo. Reikalas tas, kad vaisiaus nėštumo metu moterų organizme įvyksta rimtų pokyčių, atstatomas endokrininių liaukų darbas, pasikeičia hormoninis fonas. Visa tai gali lemti nepakankamą insulino gamybą arba jo jautrumo gliukozei pasikeitimą. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėlnėščioms moterims gresia diabetas.
Be to, gestacinis diabetas kelia grėsmę ne tik motinos, bet ir jos negimusio kūdikio sveikatai, nes cukraus perteklius neišvengiamai pateks į vaisiaus organizmą. Dėl nuolatinio gliukozės pertekliaus motina ir vaikas priaugs svorio. Didelis vaisius, kurio kūno svoris viršija 4-4,5 kg, eidamas per gimdymo kanalą patirs didesnį stresą, gali sirgti asfiksija, kuri yra kupina CNS komplikacijų išsivystymo. Be to, tokio svorio kūdikio gimimas taip pat yra didžiulis pavojus moters sveikatai. Kai kuriais atvejais gestacinis diabetas buvo priešlaikinio gimdymo arba persileidimo priežastis.
Kaip atlikti gliukozės tolerancijos testą nėščioms moterims? Iš esmės tyrimo metodika nesiskiria nuo aukščiau aprašytos. Skirtumas tik tas, kad būsimoji mama kraujo turės duoti tris kartus: tuščiu skrandžiu, praėjus valandai po tirpalo suleidimo ir po dviejų valandų. Be to, prieš tyrimą paimamas kapiliarinis kraujas, išgėrus tirpalo – veninis kraujas.
Verčių iššifravimas laboratorijos ataskaitoje atrodo taip:
- Pasnavimo testas. Mažesnės nei 5,1 mmol/l reikšmės laikomos normaliomis, gestacinis diabetas diagnozuojamas esant 5,1-7,0 mmol/l.
- 1 valanda po sirupo išgėrimo. Įprastas nėščių moterų gliukozės tolerancijos testo rezultatas yra mažesnis nei 10,0 mmol/l.
- 2 valandos po gliukozės vartojimo. Diabetas patvirtinamas esant 8,5–11,1 balamsmmol/l. Jei rezultatas yra mažesnis nei 8,5 mmol/L, moteris yra sveika.
Į ką atkreipti ypatingą dėmesį, atsiliepimai
Gliukozės tolerancijos testą labai tiksliai galima atlikti bet kurioje biudžetinėje ligoninėje pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą nemokamai. Jei tikite pacientų, kurie bandė savarankiškai nustatyti glikemijos lygį su gliukozės kiekiu, atsiliepimais, nešiojamieji gliukometrai negali duoti patikimų rezultatų, todėl laboratoriniai rezultatai gali visiškai skirtis nuo gautų namuose. Jei ketinate duoti kraujo dėl gliukozės tolerancijos, turite atsižvelgti į keletą svarbių dalykų:
- Analizę reikia atlikti griežtai nevalgius, nes pavalgius cukrus pasisavinamas daug greičiau, todėl sumažėja jo lygis ir gaunami nepatikimi rezultatai. Paskutinis valgis leidžiamas likus 10 valandų iki analizės.
- Nereikia atlikti laboratorinio tyrimo be specialaus poreikio – šis tyrimas yra sunkus krūvis kasai.
- Atlikę gliukozės tolerancijos testą galite šiek tiek pykinti – tai patvirtina daugybė pacientų atsiliepimų. Galite atlikti tyrimą tik esant normaliai sveikatai.
Kai kurie ekspertai nerekomenduoja prieš tyrimą kramtyti gumos ar net valytis dantų pasta, nes šiose burnos priežiūros priemonėse gali būti cukraus, nors ir nedideliais kiekiais. Gliukozė iš karto pradeda absorbuotis burnos ertmėje,todėl rezultatai gali būti klaidingai teigiami. Tam tikri vaistai gali paveikti cukraus koncentraciją kraujyje, todėl geriau nustoti juos vartoti likus kelioms dienoms iki analizės.
