Įgytas imunodeficito sindromas tapo viena iš pagrindinių XX amžiaus medicinos problemų. Ši liga išprovokuoja virusą, kuris sukelia žmogaus imuninės sistemos slopinimą. Neapeiti infekcijos ir vaikų. Vaiko ŽIV turi savo kurso ir gydymo ypatybes, kurias mes svarstysime toliau.
Kodėl prasideda liga?
Infekcijos š altinis yra AIDS sergantis asmuo arba viruso nešiotojas. Mikroorganizmo ypatumai yra tokie, kad keletą metų jis gali būti organizme ir neprovokuoti neigiamų simptomų atsiradimo.
AIDS yra paskutinė ligos stadija, sukelianti rimtų komplikacijų ir mirtį. Viruso galima rasti bet kuriame biologiniame skystyje, jis prasiskverbia į sveiko vaiko organizmą ir sukelia ląstelių, atsakingų už imunitetą, mirtį.
Pirmaisiais etapais organizmas susidoroja, kompensuodamas nuostolius gamindamas naujas ląsteles. Tačiau tai ne visada tęsiasi, ŽIV užsikrėtusių vaikų imuninė sistema labai išsenka ir organizmas tampajautrūs bet kokioms infekcijoms, kurios baigiasi mirtimi.
Kaip vaikai užsikrečia?
Vaiko ar suaugusiojo organizmui pavojingas ne pats virusas, o jo sukeliamos pasekmės. ŽIV gali būti perduodamas vaikui šiais būdais:
- Vaisiaus vystymosi metu per vaisiaus membranas, placentą.
- Žindant užterštu priešpieniu.
- ŽIV gali būti perduodamas iš motinos vaikui gimdymo metu, einant per gimdymo kanalą.
- Per pažeistą odą su prastai apdorotu instrumentu.
- Kraujo perpylimo arba organų persodinimo procese.
Kuo anksčiau užsikrečiama, tuo sunkesnė ŽIV infekcija vaikams.
Viruso aptikimas vaikams
Tiksli diagnozė nustatoma tik atlikus išsamų tyrimą, į kurį įeina šie tyrimai:
- Polimerazės grandininė reakcija. Tyrimas leidžia aptikti ŽIV RNR organizme.
- Imuniteto būklės nustatymas. Reikėtų nepamiršti, kad vaikų imunitetas dar nėra visiškai susiformavęs, todėl analizės rezultatas skiriasi nuo suaugusiųjų. Šio vaiko ŽIV testas bus žemesnis.
- Viruso kiekio nustatymas. Su ŽIV šis skaičius bus didesnis nei suaugusiųjų.
- ELISA. Analizė leidžia aptikti antikūnus prieš imunodeficito virusą kraujyje. Jei rezultatas teigiamas, analizė kartojama,jau naudoja imuninio bloto metodą.
Gydytojai turėtų atsižvelgti į tai, kad ELISA metodas neleidžia nustatyti infekcijos per pirmuosius šešis mėnesius po jos įsiskverbimo į organizmą. Šiuo laikotarpiu imuninė sistema vis dar bando kovoti, todėl, jei įtariama infekcija, po 3 ir 6 mėnesių reikia atlikti pakartotinius tyrimus.
Pirmieji infekcijos simptomai
Virusui patekus į organizmą, prasideda inkubacinis laikotarpis. Gali praeiti nuo kelių mėnesių iki 10 metų, kol vaikui pasirodys pirmieji ŽIV simptomai. Viskas priklauso nuo užsikrėtimo amžiaus.
Pasibaigus inkubaciniam etapui, liga sparčiai vystosi. Jei vaikai yra užsikrėtę ŽIV, gali būti stebimi šie simptomai:
- Kūno temperatūra virš 38 laipsnių. Tokie rodikliai gali trukti iki kelių savaičių. Taip organizmas reaguoja į virusus.
- Limfmazgiai didėja.
- Pradeda padidėjęs prakaitavimas.
- Atliekant ultragarsą, padidėja kepenys ir blužnis.
- Gali atsirasti bėrimas ant kūno.
- Pasirodo analizės pokyčiai.
Jei vaikai serga ŽIV infekcija, dažnai būna nervų sistemos sutrikimų. Atsižvelgiant į skirtingų skyrių dalyvavimą, pažymima:
- Encefalitas. Liga pasireiškia užmaršumu, raumenų silpnumu ankstyvosiose stadijose, o vėliau pakyla temperatūra, prasideda traukuliai.
- Meningitas. Prasideda galvos skausmais, pykinimu ir vėmimu, irtada pakyla temperatūra, vaikas krenta svoris, greitai pavargsta.
- Mielopatija išsivysto, kai pažeidžiamos nugaros smegenys. Atsiranda kojų silpnumas, kuris palaipsniui virsta visišku nejudrumu. Sutrinka dubens organų veikla, mažėja jautrumas. Nugalėjus periferinių nervų galūnes, išsivysto polineuropatija. Sumažėja raumenų audinio tūris, nejudrumas.
- Encefalopatija. Sergant šia patologija, sutrinka atmintis, sutrinka motorika, atsiranda nuovargis ir vangumas.
Kūdikiams nervų sistemos pažeidimo požymiai išryškėja po 2 mėnesių:
- Atsiranda traukuliai.
- Raumenys yra padidinto tonuso ne tik judesių metu, bet ir ramybėje.
- Rankų ir kojų judesiai veikia nenuosekliai.
- Protinis atsilikimas.
ŽIV simptomai bet kokio amžiaus vaikui yra beveik vienodi, tačiau kai kuriuos požymius galima išskirti.
Jei naujagimis gimsta su šia infekcija, paprastai tai nutinka per anksti arba kūdikis svoriu atsilieka nuo bendraamžių. Taip pat ŽIV užsikrėtusiems vaikams herpeso ar citomegaloviruso infekcija būdinga gimdoje. Galima pastebėti būdingus išorinius požymius: sutrumpėjusi nosis, didelė kakta, žvairumas, pilnos lūpos, vystymosi defektai.
Kūdikiams, užsikrėtusiems per gimdymo kanalą, simptomai dažnai pasireiškia maždaug šešių mėnesių amžiaus:
- Prastas svorio padidėjimas.
- Limfmazgiai padidėję.
- Psichikos irfizinis vystymasis: vėlyvas pradėjimas sėdėti, vaikščioti.
- Padidėjusi kūno temperatūra.
- Odos bėrimai ir grybelinės infekcijos.
- Stomatitas.
- Sutrinka širdies, kvėpavimo organų, inkstų darbas.
- Vaikas blogai valgo, atsiranda pykinimas ir vėmimas.
- Infekcinės ligos yra dažnos.
- Kraujo tyrimas rodo mažą b altųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekį.
Jei vaikas gimė sveikas, ŽIV į organizmą pateko vėliau, tai tarp simptomų, be limfmazgių padidėjimo, karščiavimo, dažnai pastebimos šios ligos:
- Pneumocystis pneumonija su įkyriu kosuliu, prakaitavimu, dideliu karščiavimu.
- Intersticinė pneumonija.
- Vangi eiga su kosuliu be skreplių, dusuliu ir didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu.
- Smegenų navikai ir Kapoši sarkoma. Šios patologijos vystosi daug rečiau.
Įvairaus amžiaus vaikams būdingi ŽIV simptomai. Vaikas blogai miega, praranda apetitą, apatiją, blogą nuotaiką.
ŽIV tėvų vaikas
Jei imunodeficito virusas yra tėvų organizme, tai visiškai nereiškia, kad kūdikis taip pat gims sergantis. Dėl šiuolaikinių gydymo metodų 98% atvejų iš ŽIV sergančių pacientų gimsta sveiki vaikai. Jei moteris yra viruso nešiotoja arba serga AIDS, nėštumą reikia planuoti.
Rizika susilaukti kūdikio padidėja, jei:
- Motinos kraujyje yra didelė viruso koncentracija.
- Gydymas neskirtas arba neveiksmingas.
- Buvo priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.
- Neišnešiotas kūdikis.
- Kūdikis buvo sužalotas gimdymo metu.
Siekiant sumažinti užsikrėtimo tikimybę, būsimoms motinoms, užsikrėtusioms ŽIV, dažniausiai atliekamas cezario pjūvis.
Gydymo principai
Šiuolaikinės medicinos galimybės, deja, neleidžia visiškai išvaduoti paciento nuo baisios ligos. Galima tik trumpam normalizuoti būklę ir sustabdyti viruso dauginimąsi.
Jei vaikas gimė užsikrėtęs ŽIV arba šia liga susirgo po gimimo, teikiant pagalbą taikomi šie gydymo principai:
- Teikti antiretrovirusinį gydymą. Jei yra gretutinių antrinių ligų, kurias išprovokavo susilpnėjęs imunitetas, reikalingas simptominis gydymas.
- Terapija skiriama tik pasikonsultavus su AIDS specialistu ir gavus tėvų ar globėjų sutikimą.
Kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu laikytis šių taisyklių:
- Visi vaistai ŽIV infekcijai gydyti išduodami tik specializuotoje medicinos įstaigoje.
- Gydytojas pateikia rekomendacijas dėl vartojimo dažnumo, dozavimo, o tėvai turi jų griežtai laikytis, kitaip visas gydymas bus bergždžias.
- Sėkmingesniam gydymui visada skiriami keli vaistai, kad viruso dalelės neturėtų galimybės prie jų prisitaikyti.
- Terapija dažniausiai suŽIV buvimas vaikui nustatomas ambulatoriškai, tik skubiais atvejais, esant indikacijoms, būtina hospitalizuoti.
Vaikams antiretrovirusinis gydymas skiriamas esant tam tikroms indikacijoms, tačiau pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams tai daroma be jokių problemų. Vyresnio amžiaus tokio gydymo indikacijos yra:
- Vaiko imuninė būklė yra mažesnė nei 15%.
- Imuninių ląstelių skaičius svyruoja nuo 15 iki 20%, tačiau yra komplikacijų, pasireiškiančių bakterinėmis ligomis.
Antiretrovirusinio gydymo skyrimas
Pagrindinis patvirtintos ŽIV infekcijos gydymas yra HAART. Siekiant padidinti veiksmingumą, naudojamas kelių vaistų derinys. Vienas vaistas dažniausiai vartojamas profilaktikos tikslais arba tiems vaikams, kurių ŽIV būklė nežinoma.
Medicinos arsenale yra daug veiksmingų vaistų, dažniausiai derinami vienas su kitu:
- Videx.
- Lamivudinas.
- Zidovudinas.
- "Abakaviras".
- Olithid.
- Retrovir.
Jei kūdikis gimsta užsikrėtęs, tai nuo 1-1,5 mėnesio prasideda plaučių uždegimo profilaktika. Priskirkite kūdikiui:
- „Septrin“arba „Bactrim“.
- "Trimetoprimas" 5 mg vienam svorio kilogramui.
- 75 mg sulfametoksazolo tris kartus per savaitę.
Kartu su išvardytais vaistais skiriami ir kiti:
- Nenukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai: nevirapinas, atevirdinas.
- Proteazės inhibitoriai: sakvinaviras, Crixivan.
Tačiau skiriant šiuos vaistus reikia būti atsargiems ir nuolat stebėti vaiko būklę, nes gydymas yra kupinas daugelio nepageidaujamų reakcijų: neuropatijos, virškinimo trakto patologijos.
ŽIV infekcijos gydymas atliekamas nuolat stebint vaiko imuninės sistemos būklę. Svarbu vienu metu vykdyti antrinių infekcijų ir neoplazmų vystymosi prevenciją.
Jei sveikam vaikui oportunistiniai mikroorganizmai ligų išsivystymo praktiškai nesukelia, tai ŽIV infekuotų ar AIDS sergančiųjų imuninė sistema yra nusilpusi ir negali jiems atsispirti. Kai jie atsiranda, kartu su terapija parenkamas vaistas, atsižvelgiant į patogeno pobūdį.
Terapija taip pat visada atliekama naudojant ne tik specializuotus antivirusinius vaistus, bet ir paskirtus:
- Vitamininiai preparatai.
- Vaistai, turintys bendrą stiprinamąjį poveikį.
- Maisto papildai.
Gydytojai pažymi, kad gydymas vaikystėje bus sėkmingesnis, kuo anksčiau bus pradėtas. Tačiau tėvai turėtų suprasti, kad jų vaiko sveikata ir gyvenimo trukmė visiškai priklauso nuo visų medicininių rekomendacijų laikymosi. Turime būti pasiruošę tam, kad vaistus teks vartoti ilgai, o gal ir visą gyvenimą. Be to, laikykitės dienos režimo, laikykitės tam tikros dietos.
Kaip išvengti sergančio žmogaus gimimovaikas nuo užsikrėtusios moters?
ŽIV profilaktika vaikams turėtų prasidėti dar gerokai iki kūdikio gimimo, jei būsimoji mama serga ar yra viruso nešiotoja. Rizika užsikrėsti besivystančiam kūdikiui yra apie 15 % ir yra daug didesnė pirmąjį trimestrą dėl nesubrendusios placentos.
Serganti moteris gali pagimdyti sveiką kūdikį, jei laikysis kelių rekomendacijų:
- Prieš 2–2, 5 nėštumo mėnesius atlikite chemoterapiją.
- Vartokite gydytojo paskirtus antiretrovirusinius vaistus. Paprastai nuo 14 iki 34 savaičių Retrovir skiriama po 100 mg 5 kartus per dieną.
- Reguliariai lankykitės konsultacijoje ir atlikite tyrimus, kad stebėtumėte kūdikio vystymosi dinamiką ir išvengtumėte anemijos.
Vaistinės priemonės gimdymo metu
Moterims, kurios yra ŽIV infekcijos nešiotojai, nedraudžiama gimdyti natūraliai, tačiau nerekomenduojama naudoti įvairių gimdymo būdų: akušerinių žnyplių ar vakuuminės aspiracijos. Praktikoje gydytojai nenori rizikuoti, nes ŽIV užsikrečia vaikai, kai jie praeina per gimdymo kanalą, todėl jiems atliekama cezario pjūvio operacija.
Likus valandai iki numatomo kūdikio gimimo, būsimai mamai skiriamas vaistas „Zidovudinas“. Gimdymo metu "Retrovir" lašinamas į veną 2 mg vienam moters svorio kilogramui.
Visi gydytojai ir slaugytojai, gimdantys ir vėliau prižiūrintys kūdikį, privalo dėvėti chalatą, kaukę irpirštinės.
Ką daryti iškart po gimdymo
Gimęs kūdikis nėra izoliuotas nuo motinos, tačiau maitinti krūtimi griežtai draudžiama. Priešpienyje gali būti viruso dalelių ir jis gali sukelti infekciją. Po gimdymo rekomenduojama:
Naujagimiui kas 6 valandas duodama "Retrovir" sirupo, po 2 mg/kg kūdikio svorio. Tokia terapija tęsiasi 1,5 vaiko gyvenimo mėnesio
- Skiepytis nuo hepatito B.
- Padarykite kraujo tyrimą.
- Atlikite ambulatorinį kūdikio tyrimą.
Užsikrėtusių motinų vaikų skiepijimas
Sergančių mamų kūdikių skiepijimas yra dar labiau reikalingas nei sveikų kūdikių. Tai sustiprins imuninę sistemą ir padidins jos atsparumą pavojingoms infekcijoms. Vakcinacijai naudojami šie vaistai:
- DPT.
- Skiepai nuo poliomielito.
- Hepatitas B.
- Skiepijimas nuo tymų ir kiaulytės.
Gydytojai turėtų atidžiai stebėti vaiko organizmo reakcijas po vakcinacijos.
Patarimai ŽIV užsikrėtusių vaikų tėvams
Kai gimsta sergantis vaikas arba po gimimo susergama infekcija, didelė atsakomybė krenta ant tėvų pečių. Daug kas priklausys nuo jų elgesio kūdikio būsenoje. Kai kurių principų laikymasis padės pailginti vaiko gyvenimą:
- Privaloma registracija AIDS gydymo centre ir vietinėje klinikoje.
- Eik pas gydytojąreikia tikrinti kas tris mėnesius.
- ŽIV užsikrėtusius vaikus priima ftiziatras ir neurologas.
- Reguliariai tikrinama dėl imuninės būklės ir virusų kiekio.
- Mantoux reakcija atliekama kas 6 mėnesius.
- Kartą per šešis mėnesius matuojamas biocheminis kraujo, šlapimo ir cukraus kiekio tyrimas.
- Tėvai turėtų atsižvelgti į tai, kad ŽIV užsikrėtusių vaikų dietos kalorijų kiekis turėtų būti padidintas 30%. Mityba turi būti racionali ir subalansuota, kad jame būtų visų būtinų vitaminų ir mineralų.
- Visi skiepai turi būti atliekami pagal planą. Jį pakeisti gali tik gydantis gydytojas, jei yra tam įrodymų.
Tėvai turėtų pasakyti savo vaikui prieinamu būdu, kad ŽIV tapo neatsiejama jo gyvenimo dalimi. Jis turi apie tai žinoti, kad galėtų tinkamai kovoti su infekcija ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų.
Neturėtumėte sutelkti dėmesio į neigiamą, turite aiškiai suprasti kūdikiui, kad visada būsite šalia ir palaikysite jį bet kurioje situacijoje. Per buitinį kontaktą ŽIV neužsikrečiama, todėl šie vaikai gali lankyti įprastus darželius ir mokyklas. Tačiau tai nėra lengva, deja, mūsų visuomenėje AIDS ligoniai yra apleisti.
Nepaisant to, kad AIDS ir ŽIV infekcijos visiškai išgydyti neįmanoma, laiku kreiptasi pas specialistus ir veiksminga terapija pagerins mažojo paciento būklę.
