Šiuolaikinės analizės leidžia nustatyti, ar tam tikri organai ir sistemos veikia tinkamai, taip pat nustatyti patologijas ankstyvoje vystymosi stadijoje. Diagnozuojant galima ištirti bilirubino kiekį kraujyje. Šio rodiklio nukrypimas nuo normos rodo įvairių patologijų vystymąsi. Kada galima manyti, kad bilirubino kiekis yra padidėjęs, taip pat kokios šio reiškinio priežastys ir kokios jo pasekmės – visa tai bus aptarta toliau.
Kas yra bilirubinas?
Kartais apsilankę pas terapeutą galite išgirsti frazę: „Bendras bilirubino kiekis padidėja“. Ką tai reiškia? Bilirubinas yra raudonai oranžinis pigmentas su gelsvu atspalviu. Jis susidaro irstant raudoniesiems kraujo kūneliams. Tai normalus procesas, nuolat stebimas vykstant organizmo medžiagų apykaitos procesams. Bilirubinas išskiriamas į tulžį, o po to iš organizmo išsiskiria su šlapimu arba išmatomis.
Iš pradžių bilirubinas yra netiesioginio (netiesioginio) tipo. Jis cirkuliuoja organizme. Tokiu atveju tulžies pigmentas netirpsta vandenyje. Tai toksiška medžiaga, kuri gali pakenktikūnas.
Norėdamas pašalinti iš organizmo pavojingą medžiagą, kraujo albuminas su ja reaguoja. Jis tiekia netiesioginį bilirubiną į kepenis. Šiame organe tulžies pigmentas įgauna tirpią formą. Jis vadinamas tiesioginiu bilirubinu. Su albuminu susijusioje formoje netiesioginė medžiagos forma neprasiskverbia į ląsteles ir nepraeina per inkstuose esantį filtravimo skyrių.
Visas bilirubinas (tiesioginis ir netiesioginis) vadinamas bendruoju. Jei vienos iš pigmento rūšių lygis padidėja, tai rodo gedimą viename iš metabolizmo etapų. Tiesioginis bilirubinas yra netoksiškas.
Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra nukrypimas nuo normos. Jis gali kalbėti apie rimtų ligų vystymąsi.
Diagnostikos funkcijos
Laboratorinio tyrimo metu galima nustatyti, kad bilirubino kiekis kraujyje yra padidėjęs. Ką tai reiškia? Laboratorinė diagnostika yra veiksmingas būdas nustatyti kepenų, tulžies pūslės ir kitų organų veiklos sutrikimus. Panašios analizės atliekamos kartu.
Be kraujo tyrimų dėl bilirubino kiekio, atliekama ir kita diagnostika. Gydytojas gali paskirti AST ir ALT, taip pat šarminės fosfatazės kraujo tyrimą. Tai leidžia nustatyti kepenų problemas.
Tokia diagnozė nurodoma esant daugeliui ligų. Pirmasis yra gelta. Taip pat, jei pacientas piktnaudžiauja alkoholiu ar turi rimtą priklausomybę nuo jo, gydytojas skiria tokį tyrimą. Įtarus psichotropinių, narkotinių medžiagų vartojimą, taip pat tiriamabilirubino kiekis kraujyje. Įtarus, kad žmogus buvo užsikrėtęs hepatitą sukeliančiais virusais, šią analizę taip pat reikia atlikti.
Jei kraujyje randama nepakankamai raudonųjų kraujo kūnelių, bus diagnozuota anemija. Šiuo atveju taip pat tiriamas bilirubino kiekis. Tai leidžia daryti išvadas apie hemolizinės anemijos buvimą. Šiuo atveju taip pat atliekamos papildomos analizės. Tai apima bendrą kraujo tyrimą, haptoglobiną, retikulocitus, LDH.
Yra daugybė išorinių veiksnių, paaiškinančių, kodėl bilirubino kiekis yra padidėjęs. Ką reiškia tyrimo rezultatai, galės nustatyti gydytojas. Neteisingas rezultatas gali būti gautas, kai pacientas geria kavą ar kitus gėrimus, kuriuose yra kofeino. Jie gali turėti įtakos bilirubino kiekiui kraujyje. Taip pat ilgalaikis badavimas, susilaikymas nuo maisto gali lemti netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimą. Tokiu atveju turėsite iš naujo nustatyti diagnozę.
Norma suaugusiems ir vaikams
Yra tam tikros taisyklės. Jei peržengsite šias ribas, galima teigti, kad bilirubino kiekis yra padidėjęs. Ką tai reiškia? Atliekant analizę, tiriamas tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kiekis. Rodiklis koreliuoja su paciento amžiumi.
Taigi, vaikams iki trijų gyvenimo dienų šis skaičius yra 24–190 µmol/l. Šiuo atveju tiesioginis bilirubinas turėtų būti nuo 0,5 iki 10,2 µmol / l, o netiesioginis - 23,5-17,8 µmol / l. Praėjus trims dienoms po gimimo, kūdikių bendra šio pigmento vertė paprastai yra nuo 28 iki 210 µmol/l.
Po pirmojo mėnesio bilirubino kiekis kūdikio kraujyje sumažėja. Dabar jis turėtų būti 3,5–20,4 µmol/l. Tuo pačiu metu atliekamas ir iššifravimas. Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje turi būti 0,5–1 µmol/l, o netiesioginis – iki 16,5 µmol/l.
Suaugusio žmogaus bendras bilirubino kiekis turi būti 8–20,5 µmol/l. Būtent šis pigmentas dažo šlapimą ir išmatas. Jei pasikeičia jų spalva, pasidaro sočiai geltona, turite būti ištirti.
Nesvarbu, kokios lyties pacientas. Rodomos vertės yra vienodos moterims ir vyrams.
Priežastys
Jei bilirubino kiekis yra padidėjęs, ką reiškia šie tyrimo rezultatai? Toks rodiklis gali rodyti daugybę patologijų. Jei tokia situacija pastebima suaugusiam žmogui, tai yra netinkamo raudonųjų kraujo kūnelių skilimo požymis. Tai, pavyzdžiui, gali būti reakcija į intraveninį sveiko žmogaus kraujo suleidimą ligos ar kitos kritinės paciento būklės laikotarpiu.
Be to, bilirubinas pakyla dėl kepenų randų. Jo struktūra auga ir atkuriama. Jo ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Ši situacija stebima sergant fibroze, kepenų ciroze.
Uždegiminiai procesai taip pat turi įtakos hemoglobino kiekiui kraujyje. Taip nutinka sergant A, B, C tipo hepatitu. Taip pat galima panaši situacija, kai į organizmą patenka patogeniniai virusai ar bakterijos.
Kita priežastis, kodėl bendras bilirubino kiekis suaugusiesiems yra padidėjęs, yra tulžies latakų funkcijos sutrikimas. Su tulžies atsiradimukanalų akmenys užsikimšę. Dėl to bilirubinas iš organizmo pradeda išsiskirti kiek kitaip, kaupiasi. Tokia situacija taip pat atsiranda, kai kasos audiniuose atsiranda piktybinių navikų.
Hemolizinė gelta
Jei bilirubino kiekis suaugusiam žmogui yra padidėjęs, kai kurios ligos paaiškina šią būklę. Viena iš dažniausių patologijų yra hemolizinė gelta. Verta manyti, kad raudonieji kraujo kūneliai gyvena apie 4 mėnesius. Tada jie suskaidomi ir pašalinami iš organizmo. Jei dėl kokių nors priežasčių raudonieji kraujo kūneliai pradeda greitai ir masiškai byrėti, kepenys nespėja jų transformuoti ir pašalinti iš organizmo. Tokiu atveju atsiranda suprahepatinė gelta.
Tokiu atveju analizės metu bus nustatyta, kad bendras bilirubino kiekis bus šiek tiek padidėjęs arba net normalus. Tokiu atveju netiesioginis bilirubino kiekis padidės, o tiesioginis bilirubinas bus normalus.
Tokia būsena atsiranda dėl tam tikrų priežasčių. Prehepatinę geltą sukelia hemolizinė anemija, sepsis, maliarija, Adisono-Birmerio liga, reumatinės ligos. Taip pat panašų reiškinį gali sukelti sunkus apsinuodijimas, įskaitant helmintų atliekas. Naujagimiams panašią situaciją išprovokuoja hemolizinė liga.
Yra dar keletas veiksnių, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Šios būklės atsiradimo priežastys gali būti dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Daugelis antibiotikų, aspirino, insulino ir kitų vaistų sukelia tokią situaciją.
Šios ligos simptomai gali būti š altkrėtis ir karščiavimas, greitas ligos vystymasis. Tokiu atveju oda tampa geltona. Yra anemijos požymių. Tai yra blyškumas, sumažėjęs hemoglobino kiekis, silpnumas. Apžiūros metu gydytojas gali pastebėti, kad blužnis yra padidėjęs. Šiuo atveju kepenys išlieka tokio pat dydžio arba šiek tiek padidėja.
Kepenų ląstelių (parenchiminė) gelta
Yra kita liga, kuri gali turėti įtakos bilirubino kiekiui kraujyje. Tai yra kepenų ląstelių gelta. Bilirubino metabolizmas šiuo atveju sutrinka virsmo iš nesusietos būsenos į surištą būseną stadijoje. Šiuo atveju galima sakyti, kad pažeistos kepenų ląstelės.
Šiuo atveju netiesioginis bilirubinas išliks normalus. Tačiau jo sergančios kepenys negalės virsti surišta forma. Tokiu atveju gali padidėti ir tiesioginio bilirubino kiekis. Taip yra dėl tulžies susidarymo ir nutekėjimo per vidinius kepenų kanalus proceso pažeidimų. Analizė taip pat parodys, kad bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs.
Tokios ligos išsivystymo priežastis yra visų tipų hepatitas, vėžys ir cirozė. Ikterohemoraginė leptospirozė sukelia šią būklę. Be to, priežastis gali būti apsinuodijimas specialiais nuodais, sepsis, Dubin-Johnson, Rotor, Gilbert, Lucy-Driscoll ir Crigler-Najjar sindromai.
Be to, kai kurie vaistai sukelia panašią situaciją. Tai gali būti kontraceptinės tabletės su estradioliu, „morfijus“,Paracetamolis, Rifadinas. Kepenų ląstelių gelta dažnai atsiranda dėl nesaikingo alkoholio vartojimo.
Šios būklės simptomas yra laipsniškas ligos vystymasis. Pacientas pradeda jausti periodinį pykinimą, apetito praradimą. Jo odos spalva tampa geltona. Laikui bėgant šešėlis gali tapti net žalsvas. Išmatų spalva visiškai arba iš dalies pakinta.
Taip pat galite jausti nedidelį niežėjimą. Šlapimas tamsėja. Gali būti karščiavimas, skausmas dešinėje pusėje ir vėmimas. Tokiu atveju kepenys visada padidėja. Blužnis gali būti normalaus dydžio.
Mechaninė gelta
Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastis gali būti mechaninė (subhepatinė) gelta. Vaikams ši liga yra labai reta. Paprastai jis išsivysto suaugus arba senatvėje. Šiuo atveju nesurištas bilirubinas nustatomas normaliu kiekiu. Jis kepenyse virsta surišta medžiaga. Tačiau jo neišsiskiria reikiamas kiekis dėl tulžies takų problemų.
Šiuo atveju kraujo tyrimas rodo, kad bendras bilirubino kiekis bus padidėjęs. Šiuo atveju jo netiesioginis tipas bus normalus. Padidėja tiesioginio bilirubino kiekis. Tokios ligos atsiradimo priežastys yra kelios. Ją gali sukelti akmenys arba tulžies latakų susiaurėjimas. Be to, panašių pasekmių gali sukelti kasos patinimas ar cista.
Mechaninę geltą taip pat išprovokuoja ūminis ar lėtinis pankreatitas, vartų biliopatija, sindromasMirizi, taip pat onkologiniai skrandžio, tulžies latakų, kasos, kepenų navikai.
Kūdikiams ši būklė gali atsirasti dėl retos įgimtos ligos. Tokiu atveju tulžies latakai yra silpnai išsivystę arba jų visai nėra. Ši situacija reikalauja chirurginės intervencijos.
Jei navikai yra ligos priežastis, būklė pablogėja gana lėtai. Kitais atvejais liga vystosi greitai. Oda tampa geltonai žalia. Išmatų spalva pasikeičia, o šlapimas tamsėja. Oda labai niežti, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Dešinėje pusėje yra stiprus skausmas. Gali padidėti tulžies pūslė. Tačiau kepenys ir blužnis paprastai nepadidėja.
Gelta naujagimiams
Gali būti padidėjęs bilirubino kiekis naujagimio kraujyje. Tokiu atveju diagnozuojama fiziologinė gelta. Tai viena dažniausių naujagimių bilirubino padidėjimo priežasčių.
Mago vaiko, kuriam dar nėra savaitės, hemoglobino kiekis yra daug didesnis nei suaugusiojo. Skilus raudoniesiems kraujo kūneliams, kepenų fermentai dar nepajėgia kokybiškai susidoroti su dideliu bilirubino kiekiu. Tokiu atveju kūdikio oda gali pagelsti. Visiškai normalu, jei tokia situacija tęsiasi 2-3 savaites po kūdikio gimimo. Šis procesas vadinamas fiziologine naujagimių gelta.
Įvairių š altinių duomenimis, tokia situacija pasitaiko 25–50 % naujagimių.
Ir oda pagelsta, pradedant nuo galvos. Kuo žemesnė šiatspalvis, tuo daugiau bilirubino nustatoma kūdikio kraujyje.
Taip pat verta paminėti, kad fiziologinė gelta dažniau pasireiškia vaikams, kurie maitinami krūtimi. Motinos pienas šiek tiek pristabdo vaiko kepenų fermentų gamybą. Dėl šios priežasties yra būdingų bilirubino padidėjimo požymių.
Šią situaciją reikia ištirti. Atmetus įvairias ligas, galinčias sukelti tokį reiškinį, pirmaisiais mėnesiais po gimdymo kūdikio odos pageltimas neturėtų kelti nerimo. Tuo pačiu metu bilirubino lygis turėtų mažėti dinamikoje.
Branduolinė gelta
Bilirubino kiekis naujagimiams dažnai būna padidėjęs. Tai gana normalu, tačiau reikalaujama gydytojų stebėjimo. Kai kuriais atvejais bilirubino lygis tampa kritiškai aukštas. Tokiu atveju diagnozuojamas kernicterus. Tai sunki ligos forma, kuri nėra įprasta ir pavojinga kūdikio sveikatai.
Tokiu atveju naujagimio kraujyje padidėja nesurišto bilirubino kiekis. Tai itin neigiamai veikia kūdikio centrinę nervų sistemą. Smegenų ląstelės pradeda irti. Jei vaikas gimė neišnešiotas, kritinė bilirubino koncentracija kraujyje yra 324 µmol/l. Jei kūdikis neišnešiotas, šis skaičius sumažėja iki 150–200 µmol/l.
Kernicterus vystymosi veiksniai
Jei bilirubino kiekis naujagimyje yra didelis, yra keletas patologijų, kurios išprovokuoja šią būklę. Branduolinės geltos atsiradimą skatina naujagimių hemolizinė liga, taip pat jų neišnešiotumas. Privesti prie panašiųpatologinė patologinė hemolizė, hemolizinė anemija, Hirschsprung liga, pylorinė stenozė. Jie taip pat kelia rimtą kraujavimo, endokrininių sutrikimų, fermentopatijos, intrauterinių infekcijų ar sepsio riziką.
Nustačius, kad bilirubino kiekis yra padidėjęs, reikia kreiptis į patyrusį gydytoją. Jis atliks išsamią diagnozę, nustatys šios būklės priežastį. Po to galima pradėti tinkamą gydymą.
