Kai kuriais atvejais chirurginiu būdu gerklėje padaroma skylė. Tai būtina esant tam tikroms traumoms ar ligoms, kurias lydi kvėpavimo nepakankamumas. Norint atkurti šią funkciją, reikalingas vamzdelis gerklėje.
Galimos veislės
Specialiai padaryta chirurginė skylė gerklėje vadinama tracheostomija. Priklausomai nuo indikacijų, gali būti montuojamas laikinas arba nuolatinis vamzdelis. Bet bet kokiu atveju tai svetimkūnis, kuris dirgina organizmą.
Jei planuojama, kad vamzdelis gerklėje bus daugiau nei mėnesį, tada odos kraštus reikia susiūti prie trachėjos gleivinės. Tokiu atveju susidaro nuolatinė tracheostomija. Bet jei reikia užtikrinti oro srautą tokiu būdu trumpiau, jie veikia kitaip. Į padarytą pjūvį įkišama speciali kaniulė, o susidariusios žaizdos kraštai nesusiuvami. Būtent šis įrenginys neleidžia uždaryti sukurtos skylės. Jei jis bus pašalintas, spindis užsidarys savaime per 2–3 dienas.
Kaniulės naudoti ilgą laiką nerekomenduojama, nes galipatologinės reakcijos paratrachėjinių audinių srityje.
Indikacijos tracheostomijai
Yra keletas priežasčių, kodėl trachėjos pjūvis yra būtinas. Ši operacija būtina esant ūminei gerklų stenozei.
Juos gali sukelti šie veiksniai:
- svetimkūniai;
- nudegimai (cheminiai arba terminiai);
- netikras krupas;
- difterija;
- navikai;
- dvišalis balso stygų paralyžius.
Kita priežasčių, dėl kurių būtina atlikti tracheostomą, grupė yra tracheobronchinio medžio drenažo pažeidimas. Taip nutinka, kai:
- sunkus trauminis smegenų sužalojimas;
- smegenų kraujotakos nepakankamumas (įskaitant po insulto);
- smegenų augliai;
- koma, kurią lydi susilpnėjęs kosulys ir rijimo refleksai;
- pailgėjusi astma;
- krūtinės ląstos skeleto vientisumo pažeidimas.
Be to, jei nervų ir raumenų aparatas nekompetentingas, būtinas vamzdelis gerklėje. Nuotrauka aiškiai parodo, kad tame nėra nieko baisaus. Tačiau daugelis žmonių stengiasi prietaisą uždengti aukštomis apykaklėmis ar kaklaskarėliais. Problemos su neuroraumeniniu aparatu kyla dėl:
- bulbarinė poliomielito forma;
- gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimas;
- poliradikuloneuritas;
- sunki miostenija;
- neuroinfekciniai pažeidimai (botulizmas, stabligė, pasiutligė).
Tracheostomija ir gerklų intubacija
Kai kuriais atvejais operacija yra būtina. Tracheostomija atliekama tais atvejais, kai būtina užtikrinti galimybę kvėpuoti ilgą laiką. Dažnai tai daroma tam, kad ventiliatorių būtų galima naudoti ilgą laiką.
Jei pacientui reikia atkurti normalų kvėpavimą, užtikrinti visišką dujų apykaitą plaučiuose chirurginių intervencijų metu, atliekama trachėjos intubacija. Tokiu atveju vamzdelis įkišamas į gerklę per nosį arba burną. Tačiau šis metodas gali būti naudojamas tik tada, kai papildomos ventiliacijos reikia tik keletą valandų ar dienų. Tiesa, dėl intubacijos gali būti pažeista vidinė trachėjos sienelė. Dėl to jis susiaurės.
Naudojant vamzdelį oras nepraeina aukščiau tracheostomijos, sumažėja anatomiškai negyva kvėpavimo takų dalis. Tokiu atveju tampa įmanoma ilgą laiką kontroliuoti kvėpavimą.
Chirurginės intervencijos
Kai kuriais atvejais operacijų metu būtina užtikrinti pilną dujų apykaitą plaučiuose ir bronchuose. Daugelis nesupranta, kodėl šiuo atveju vamzdis yra gerklėje. Trachėjos intubacija atliekama siekiant apsaugoti kvėpavimo takus. Tai vienas patikimiausių metodų, leidžiantis per specialius kateterius išsiurbti gautą paslaptį iš bronchų ir trachėjos.
Intubuoti keliais atvejais. Tai būtina, jei kyla aspiracijos – skrandžio turinio patekimo į plaučius – pavojus. Taip pat šiprocedūra skirta trachėjos ir bronchų drenažo funkcijų pažeidimams.
Tačiau gydant gerklų vėžį būtina atlikti tracheostomą. Jo įgyvendinimas yra vienas iš terapijos etapų. Privalomas vamzdelis gerklėje po operacijos gerklėms pašalinti esant piktybiniams navikams.
Procedūra suteikia galimybę pagalbiniam arba kontroliuojamam kvėpavimui. Pacientui, nepriklausomai nuo kūno padėties, užtikrinamas normalus kvėpavimo takų praeinamumas. Be to, atmetama galimybė uždusti nuo aspiracijos per vėmalą, gleives, kraują arba nuo raiščių spazmo, svetimkūnių.
Operacijų tipai
Tiesioginis trachėjos pjūvis, kad oras galėtų patekti ir, jei reikia, pašalintų svetimkūnius, vadinamas tracheotomija. Tracheostomija yra išorinės trachėjos angos įvedimas. Po tokios intervencijos gerklėje atsiranda specialus vamzdelis kvėpuoti.
Priklausomai nuo pjūvio vietos, yra viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheostomija. Jis taip pat gali būti išilginis, skersinis ir U formos.
Viršutinės tracheostomijos atveju pjūvis daromas virš skydliaukės sąsmaukos. Ši operacija laikoma paprasčiausia ir atliekama dažniausiai.
Jei pjūvis daromas per sąsmauką, ši intervencija vadinama vidurine tracheostomija. Tai vienas pavojingiausių ir sunkiausių pjūvių dėl pavojaus pažeisti skydliaukę. Tokia operacija atliekama tik tais atvejais, kai neįmanoma padaryti kitaip,pavyzdžiui, sergant skydliaukės vėžiu.
Taip pat galima atlikti apatinę tracheostomiją. Jis atliekamas po sąsmauka. Tokia operacija skirta vaikams iki 15 metų dėl organų struktūros ypatumų. Daugelis žmonių stebisi, kodėl vaikams atsiranda vamzdelis gerklėje. Dažnai tai pasireiškia kūdikiams, kenčiantiems nuo įgimtų kvėpavimo takų patologijų.
Ventiliatoriaus tracheostomija
Jei pacientui reikalinga mechaninė ventiliacija, pagalvokite, ar atlikti operaciją ir perpjauti gerklę. Tracheostomija gali užtikrinti ventiliatoriaus vamzdelio stabilumą, nesukeliant pavojaus pažeisti pogarinį ir gerklą. Dažnai tokios intervencijos klausimas iškyla po to, kai pacientas buvo intubuotas 7-10 dienų. Būtent šiuo laikotarpiu tampa aišku, kad vėdinimas bus reikalingas ilgą laiką.
Tada visiems tampa aišku, kodėl vamzdelis įkišamas į gerklę. Išimtys daromos tik kūdikiams ir mažiems pacientams dėl to, kad tracheostomija jiems dažnai sukelia komplikacijų. Operacija atliekama taikant anesteziją su paciento intubacija.
Vaikų tracheostomijos indikacijos
Kai kuriais atvejais net ir mažiausiems pacientams reikia vamzdelio į gerklę. Kokia liga išprovokuoja tokį poreikį? Įdėkite prietaisą dėl įgimtų ar įgytų kliūčių, navikų, trauminių pažeidimų, kvėpavimo takų nesubrendimo.
Galima aptikti paskutinę nurodytą būsenątracheomaliacijos ir laringomaliacijos formos. Taip pat yra įkvėpimo stridoras, tarpšonkaulinių raumenų atsitraukimas, nosies sparnų patinimas. Ši būklė gali atsirasti dėl įgimto balso stygų paralyžiaus, nervų sistemos, stuburo ar gerklų nervo pažeidimo. Įgimtos indikacijos taip pat apima trachėjos diagnozę.
Tačiau yra nemažai įgytų patologijų, kurioms prireiks vamzdelio į gerklę. Po operacijos mažieji pacientai pripranta prie svetimkūnio ir toliau gyvena įprastą gyvenimą. Dažnai vamzdelis prireikia po ilgų operacijų dirbtinei plaučių ventiliacijai. Jis taip pat reikalingas esant miego apnėjai, nervų ir raumenų problemoms, lėtinei aspiracijai ir infekcijoms.
Vaikų operacijos ypatumai
Nepriklausomai nuo to, kas lėmė būtinybę daryti tracheostomiją vaikui, yra ypatingų procedūros niuansų patiems mažiausiems pacientams. Taip yra dėl jų organų sandaros ypatumų. Taigi, visų vaikų skydliaukė yra pakankamai aukštai, todėl jiems atliekama žemesnė tracheostomija.
Jauniems pacientams kremzlės, susidariusios iš priekinės trachėjos sienelės, niekada neturėtų būti iškirptos, nes tai gali sukelti pačios trachėjos nestabilumą ir apsunkinti kaniuliavimą. Be to, jie netinka skersinio skrodimo variantui. Tokiu atveju trachėjos žiedas deformuojasi dėl vamzdelio slėgio.
Į navikus panašūs dariniai
Suaugusiesiems ir vaikams gali prireikti tracheostomossu teratomų ar sarkomų atsiradimu. Tačiau jauniems pacientams trachėją taip pat gali suspausti dariniai, tokie kaip hemangioma ar limfangioma.
Diagnozuojant gerklų vėžį, gydytojų veiksmai turi būti nukreipti ne tik į naviko pašalinimą ir tolimesnio jo augimo prevenciją, bet ir į apsaugines, balso ir kvėpavimo funkcijas. Todėl vamzdelis gerklėje po gerklų vėžio operacijos yra privalomas tais atvejais, kai pacientui atliekama laringektomija – visos gerklų pašalinimo operacija.
To galima išvengti tik tuo atveju, jei vėžys diagnozuojamas 1 stadijoje ir bus pažeista tik vidurinė gerklų dalis. Esant tokiai situacijai, pašalinama viena balso styga. Kartais pakanka gerklų rezekcijos, kurios metu pašalinama dalis šio organo, tačiau išsaugomos visos jo funkcijos.
Jei vis dėlto reikia visiškai išoperuoti gerklą, tuomet reikia būti pasiruošus, kad balso aparato naudoti įprastu būdu bus neįmanoma. Jį reikės atkurti.
Tracheostomijos priežiūra
Nepriklausomai nuo priežasčių, kodėl jums reikia gerklės vamzdelio, turite atsiminti, kaip jį prižiūrėti. Priežiūrą sudaro kasdienis prietaiso plovimas ir dezinfekcija. Be to, stomos srityje būtina nuolat tepti odą, kad būtų pašalinta dirginimo galimybė. Kad būtų lengviau slysti, vamzdelį galima apdoroti tepalu.
Be to, gydytojai rekomenduoja kurį laiką (apie valandą) palikti stomą be kaniulės. Tačiau iš pradžių svarbu atidžiai stebėtiuž šviesos. Laikui bėgant, šis laikotarpis gali būti padidintas, kol skylė visiškai susiformuos. Po to kaniulės nešiojimas tampa neprivalomas. Tai žymiai pagerina paciento būklę. Juk kaniulė arba tracheostominis vamzdelis dirgina trachėjos sieneles.
Gyvenimo būdo ypatybės
Sužinoję, kodėl reikalingas vamzdelis gerklėje, daugelis nusiminė, nes turi daug apribojimų. Su nurodytu prietaisu negalima maudytis duše, maudytis, maudytis baseinuose, vonios kambariuose. Juk visa tai siejama su rizika užspringti. Tačiau tiesa ta, kad parduodant galite rasti specialių įklotų, kurie neleidžia vandeniui patekti į stomą.
Nepamirškite, kad įprastame gyvenime dujomis ir dulkėtose vietose veikia natūrali nosiaryklės apsauga. O žmonės, kurie turi vamzdelį gerklėje, jo neturi. Todėl geriau vengti lankytis tokiose vietose. Visi pacientai, kuriems atlikta tracheostomija, yra labiau linkę į uždegimines ir kitas bronchopulmonines ligas. Jiems karštu oru reikia uždengti stomą vandeniu suvilgytu tvarsčiu. O š altuoju metų laiku pageidautina pašildyti orą.
Tracheostomijos tipai
Neretai operacijos metu gerklėje atsiranda vamzdelis. Todėl, jei chirurginė intervencija neatliekama skubiai, pacientas gali pasitarti su gydytoju, kokią tracheostomiją įdiegti.
Dabar yra didelis šių įrenginių pasirinkimas, tačiau dauguma jų pagaminti iš specialios termoplastinės medžiagos. Jų bruožasslypi tame, kad maždaug 35–38 ° C temperatūroje vamzdelis gerklėje tampa elastingas. Tai leidžia išsaugoti visą trachėjos gleivinę ir kitus šalia jos esančius audinius. Išorinis vamzdžio kraštas baigiasi drugelio formos dizainu. Jis gali apsaugoti išorinius audinius, supančius gerklėje padarytą angą.
