Tyrėjų teigimu, kiaušidės yra mėgstamiausia navikų vieta. Granulozinis kiaušidžių navikas (GCOT) yra ne viena liga, o visa grupė, jie yra neepitelinės kilmės, priklauso stromos grupei. Vystosi iš kiaušidžių folikulų granulozės ląstelių, kurios supa oocitą ir sudaro jo stromą.
Problemos esmė
Formavimas atsiranda dėl hormoninių sutrikimų apskritai arba pačiose kiaušidėse, kuriose vystosi granuliozė. Grupę sudaro šie patologiniai dariniai:
- pūslelių adenoma;
- cilindras;
- granuliuotas ir folikulinis vėžys;
- granulosaepitelioma;
- kiaušidžių mezenchimoma.
GKO sudaro 1-7% moterų lytinių organų srities onkologinių ligų. Pacientų amžius – 40-60 metų. Dažniausiai – 50-55 m. Tačiau jis gali išsivystyti ir kito amžiaus.
Pagalba! Šių navikų specifiškumas yra jų hormoninis aktyvumas.
Granuliozės ląstelių navikaskiaušidės dažniausiai pasireiškia padidėjusia estrogenų gamyba ir endometriumo hiperplazija. Tai sukelia neigiamus simptomus. Iš savo išvaizdos GKO neaptinka piktybinių navikų. Onkogenezės pradžia organizme gali būti piktybinių navikų priežastimi.
Piktybinių navikų pavojus
Granuliozinių ląstelių naviko prielipyje aptikti nėra lengva. Tačiau visada yra pereinamasis etapas – tarp gerųjų ir piktybinių navikų. Jo eiga lemia piktybinių navikų tikimybę.
Įdomu: statistika rodo, kad piktybiniai navikai pasitaiko kas penktu atveju. Pasiekus didesnį nei 5 cm auglį, prognozė tampa nepalanki.
Naviko histologija
Pačiame suaugusiųjų tipo granuliozinių ląstelių navikuose yra monoforminių apvalių ląstelių, t.y. diferencijuota. Tačiau kartais forma gali būti pailginta. Juose yra tamsios spalvos branduoliai, apsupti plonu citoplazmos sluoksniu.
GKO visada yra vadinamasis. rozetės – mažų ertmių serija. Jie yra gelsvos spalvos dėl lipidų, tarp kurių yra pluoštinių struktūrų.
Dažniausiai navikų paviršius būna lygus, rečiau – nelygus. Kiaušidės piktybinio granulozinio naviko mikropreparatas: matymo lauke aiškiai matyti, kad ląstelės jau prarado monoformiškumą ir tapo polimorfinės. Tie. nenormalios ląstelės skiriasi dydžiu ir forma.
Naviko pjūvyje matomos minkštėjimo vietos su serozinio ar hemoraginio skysčio ertmėmis. Granulozės ląstelių navikas kiaušidėseturi nemalonią savybę sudygti (įsiveržti) į gretimus organus – į antrąją kiaušidę, gimdą, žarnyną, omentumą, kepenis.
Svarbu! Hematogeninio ir limfogeninio naviko plitimo nėra, vadinasi, tolimų metastazių čia nebus.
Metastazių sudėtingumas visada yra tas, kad beveik neįmanoma su jomis kovoti chirurginiais metodais. Todėl chemoterapija arba spindulinė terapija tampa priedu prie gydymo.
Atkryčių pasitaiko bet kuriuo atveju. Tai paaiškina ankstyvos diagnostikos vertę. Granulozinių ląstelių karcinoma turi ne per daug netipinių ląstelių – dar vienas jos bruožas. Todėl piktybinių navikų rizika nėra labai didelė. Be to, navikas auga lėtai.
T-vekselių priežastys
Aukščiau buvo pažymėta, kad hormonų disbalansas tampa pagrindine priežastimi. Be to, scenarijus nusileidžia „iš viršaus“- pažeidžiant hipofizę. Būtent jis yra atsakingas už estrogeno ir progesterono gamybą prieduose.
Tiksli GKO etiologija nenustatyta ir šiandien. Tačiau yra daug provokuojančių momentų:
- blogas paveldimumas;
- mažas imunitetas;
- virusai;
- priedų uždegimas;
- vėluotas mergaičių brendimas;
- MC pažeidimai;
- priedų disfunkcija.
GKO klasifikacija
Granulozės ląstelių navikas egzistuoja 2 tipų ir 2 tipų. Kiekvienas iš jų turi savo eigos ypatumus, išvaizdą, pasekmes irgydymas.
Yra 2 iždo sąskaitų tipai pagal amžiaus kategorijas – paaugliai arba nepilnamečiai ir suaugusieji. Pirmieji užima tik 5 proc. Jie atsiranda brendimo metu ir jaunesnėms nei 30 metų moterims, o pažeidimas dažniausiai yra vienpusis. 95% - atsiranda po 40 metų ir priklauso suaugusiųjų formai. Paauglių navikų skersmuo svyruoja nuo 9 iki 22 cm.
Juveniliniai dariniai niekada neatsinaujina, po operacijos simptomai išnyksta, o pats auglys visiškai išnyksta. Retai, bet pasitaiko atkryčių, dažniausiai per pirmuosius 3 metus po operacijos. Klinika taip pat palanki.
Nurodymui: 10 % nepilnamečių pažeidimų išsivysto nėštumo metu, tačiau tai nekeičia prognozės.
Suaugęs GKO pasirodo 45–60 metų amžiaus. Suaugusiųjų tipo granulozinių ląstelių navikas kiaušidėse gali būti kliniškai išreikštas ypatingai jaunatviškoms pacientėms, tai pastebima esant endometriumo hiperplazijai. Kiti suaugusiųjų tipo granulozinių ląstelių naviko simptomai nėra tokie malonūs, o gyvenimo kokybė labai prastesnė.
Išmokėjimo vekselių tipai
Jie taip pat yra 2 – makrofolikuliniai ir liuteinizuoti. Makrofolikulinis – būdingas jaunam amžiui. Toks auglys dažnai yra didelis, jo didelės ertmės užpildytos skysčiu – seroziniu arba kruvinu.
Liuteinizuotas tipas – granulozės ląstelės skiriasi dydžiu ir forma bei yra susitelkusios į grupes. Citoplazma yra gerai išvystyta ir neturi branduolių. Šiose ląstelėse yra eozinofilinės sekrecijos lašų.
Faktas! Daugelis tyrimų rodo, kad jaunatviniai dariniai atsiranda dėl genų mutacijų, atsiradusių net embriogenezės metu, o būtent formuojantis lytiškai.vaisiaus priedai. O suaugusiųjų tipo granulozinių ląstelių navikas kiaušidėse yra hipofizės sutrikimų rezultatas.
Simptominės apraiškos
Dažniausi MC sutrikimai ir kraujavimas iš gimdos. Dažnas apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmas. Skirtingas amžius turi savo simptomus. Jei mergaitė turi patologiją, bus pastebėtas ankstyvas brendimas. Nebūdingas kraujavimas iš gimdos ir menopauzės metu.
Svarbu! GKO hormoninis aktyvumas leidžia jį anksti nustatyti. Tai pastebima 65–75% diagnozės atvejų. Suaugęs kiaušidės granulozės ląstelių auglys gali gaminti bet kokius lytinius hormonus – estrogenus ir androgenus. Simptomai skirsis nuo to.
Akivaizdiausios apraiškos
Dažniausios apraiškos:
- Patologiniai MC svyravimai – vaisingo amžiaus amenorėjos forma, menoragija, kraujavimas iš gimdos menopauzės metu, kraujavimas su gleivėmis tarp ciklų.
- Be to, skausmas apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje.
- Merginos anksti lytiškai vystosi kartu su kitais požymiais: krūtų augimu ir gaktos bei pažastų plaukuotumu.
- Androgenų paplitimas – duos klitorio augimui ir gimdos padidėjimui, vyriškos figūros formavimuisi, hirsutizmui, riebalinių liaukų suaktyvėjimui ir hirsutizmui. Sergant hirsutizmu, moteriai pradeda augti ūsai ir barzda. Ginekologinio tyrimo metu bus nustatytas tankiai elastingas darinys kiaušidėje. Gydymas šiuo ankstyvo aptikimo laikotarpiu visada yra sėkmingas.
Naviko komplikacijos
Be metastazių, gali būti darinio kapsulės plyšimas, o po to - ūmaus pilvo klinika. Ketvirtadaliu atvejų GCT gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje – ascitą. Stebėtina, kad tokiame skystyje su GKO nėra netipinių ląstelių.
Diagnostinės priemonės
Prasideda nuo ginekologinės pacientės apžiūros kėdėje – jau tada galima nustatyti plombą kiaušidėje. Analizuojant kraują hormonams, estradiolio lygis visada yra padidėjęs; proceso dinamikoje pastebimas onkomarkerio CA-125 padidėjimas. Šlapime taip pat gali būti estrogenų.
Atliekama patologinių ląstelių tepinėlių citologija ir biopsijos histologinis tyrimas, pneumoginekografija, gimdos ertmės ištyrimas histeroskopu, transvaginalinė echografija, transabdominalinė ultragarsinė ar kiaušidžių ultragarsinė diagnostika (abejuose metoduose naudojamas ultragarsas, tačiau režimas įrenginių naudojimas skiriasi).
CT – aptinka kelių kamerų cistinį darinį, kuris rodo proceso piktybiškumą.
Ultragarsas išlieka vertingu metodu – juo aptinkama ankstyva naviko stadija kiaušidėse.
Pneumoginekografija arba pneumopelviografija yra rentgeno tyrimo rūšis, kai vietoj kontrastinės medžiagos naudojamas oras: azoto oksidas, deguonis, anglies dioksidas. Jų pranašumas yra greita rezorbcija ertmėje - nuo pusvalandžio iki 2 valandų. Deguonis vėluoja iki paros. Be to, jis turi baktericidinių ir analgetinių savybių. Metodas taikomas merginoms ir moterims, kurios negyveno seksualiai. Joje pateikiama informacija apie išorinius gimdos ir priedų kontūrus, sukibimo procesus čia, makšties pakitimus, darinių buvimą kiaušidėse ir hermafroditą.
GCOS recidyvams diagnozuoti naudojamas toks žymeklis kaip inhibinai. Su menopauze tai praktiškai neįvyksta. Tačiau kai atsiranda auglys, jis toliau gaminamas.
Gydymo metodai
Granuliozinių ląstelių naviko gydymas visada yra sudėtingas. Čia turime omenyje chirurginį metodą (bazinį), naviko švitinimą, hormonų terapiją ir chemoterapiją. Operaciją sudaro visiškas pažeistų vietų pašalinimas. Daug kas lemia paciento amžių ir GCT stadiją.
Pangisterektomija moterims atliekama menopauzės metu. gimdos ir priedų, omentum visiškai pašalinimas. Reprodukcinio amžiaus moterims, planuojančioms nėštumą, chirurgai visada stengiasi palikti vieną vamzdelį ir gimdą. Tačiau kiaušidė dažniausiai pašalinama kartu su pažeista kiaušide, nes būtent joje auglys mėgsta dygti.
Dėl metastazių gali prireikti pakartotinių operacijų, tačiau pasikartojimo rizika išlieka bet kokiu atveju – tai GKO bruožas. Siekiant sumažinti jų atsiradimo tikimybę, atliekama chemoterapija ir spindulinė terapija. Chemoterapijai naudojamas bleocinas, platinos dariniai, etopozidas ir kt.. Parinkimas ir vartojimo eiga visada individuali. Dažniausiai po operacijos jie apsiriboja 3 gydymo kursais.
Be to, gali būti taikoma hormonų terapija. Megestrolis ir kiti hormonaikiekvienam pacientui parenkami atskirai, čia nėra šablonų.
Ir kitas įprastas gydymas yra spindulinė terapija. Jis skirtas chemoterapijos kontraindikacijoms. Radijo spinduliai sunaikina naviką ir 80 % atvejų jis regresuoja.
Kovojant ne tik su atkryčiais, bet ir su metastazėmis, naudojami visi papildomi metodai. Paprastai gydymas trunka nuo šešių mėnesių iki 2 metų.
12-55% atvejų pasireiškia HCT, skiriasi tuo, kad net ir tokiu pilnu gydymu 12-55% pacientų, po kelerių metų - nuo 9 iki 30 metų laukimo - atsiranda recidyvų. Tai rodo ir vaisingo amžiaus moterų kiaušidžių granulozinių ląstelių navikų apžvalgos. 1-oje ligos stadijoje 5 metų išgyvenamumas siekia 95%, vėlesnėse – pastebimai mažesnis. Kartais iki 70 % ar net mažiau.
Įspėjimas: verta priminti, kad neatsižvelgtumėte į atkryčius po spindulinės terapijos ir hormonų. Tai yra išsamus gydymas.
GKO prognozės
Granuliozinių ląstelių naviko gimdos prieduose prognozę lemia jo stadija, paciento amžius ir bendra būklė. Paradoksalu, tačiau 50–60 metų pacientų navikų gydymas suaugusiems yra sėkmingesnis nei paaugliams. Per 5 metus tokiais atvejais recidyvai pasireiškia tik trečdaliui pacientų.
Nepilnametis – gali grįžti per 3 metus nuo gydymo pradžios. Reikia pažymėti, kad joks chirurgas nesuteiks jums garantijos, kad nepasikartos. Tai dar kartą byloja apie ankstyvos diagnozės svarbą.
Ko moterys klausia gydytojų? Dažniausias jų klausimas – argranulozės ląstelių navikas į vėžį? Atsakymas yra dvejopas – taip ir ne. Tai lemia ligos stadija.
Kaip sakoma, iš pradžių tai nėra „grynas vėžys“. Bet jei moteris neklausys jokių simptomų ir pradės procesą, ji neabejotinai ims metastazių ir taps piktybine.
Gruliuoto naviko klastingumas, skirtingai nuo kitų navikų, yra tas, kad net praėjus 30 metų po sėkmingo pašalinimo jis gali sugrįžti pusei pacientų. Tai ypač aktualu toms moterims, kurioms operacijos metu liko iš dalies reprodukciniai organai.
