Apendikso uždegimas yra liga, kurią daugelis žinome tik iš nuogirdų. Tarp simptomų, kuriuos girdi visi, yra ūmus pilvo skausmas. Tačiau ligos simptomai neapsiriboja vien skausmu. O tais atvejais, kai apendicitas pasireiškia senyvo amžiaus žmogui, skausmo gali praktiškai nebūti. Labai svarbu laiku atkreipti dėmesį į kitus savo ar artimojo apendicito simptomus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją bei laiku suteikti kvalifikuotą pagalbą. Apendicitas, kurio diagnozė apima daugybę tyrimų, gali sukelti peritonitą, kuris savo ruožtu gali būti mirtinas.
Apendicito priežastys
Gydytojai tiksliai nežino, kodėl kai kuriems žmonėms uždegimas apendiksas. Tačiau yra nuomonė, kad žarnyno problemos, išmatų akmenys, helmintų invazijos, vidurių užkietėjimas, nėštumas ir proceso vystymosi anomalijos tampa postūmiu ligos vystymuisi. Neteisingaimityba taip pat gali išprovokuoti aklosios žarnos proceso uždegimą. Nenuostabu, kad vaikystėje mums buvo pasakyta, kad dėl nešvarių sėklų gali būti atlikta apendicito operacija.
Bet kokiu atveju apsisaugoti nuo apendicito neįmanoma. Su grėsminga diagnoze į ligoninę patenka ir naujagimiai, ir pensininkai, ir sveiki jaunuoliai. Apendicitas, kurio diagnozė skirta atskirti ligą nuo daugelio kitų sveikatos problemų, reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
Apendicito vystymosi etapai
Priedo uždegimas turi savo pradžią ir logišką išvadą. Ūminis apendicitas, kurio diagnozė apima daugybę priemonių problemai nustatyti ir ligai diferencijuoti, pereina keletą etapų, kurių kiekvienas sklandžiai pereina į kitą. Tai yra:
- Katarinis apendicitas. Šiame etape uždegiminis procesas paveikia tik apendiksą.
- Paviršinei stadijai būdingas progresuojantis uždegimas su pirminiu gleivinės pažeidimu. Per šį laikotarpį proceso spindyje randama leukocitų ir kraujo.
- Flegmonijos stadijoje uždegamas visas apendiksas, įskaitant išorinį proceso apvalkalą.
- Flegmoninė-opinė stadija būdinga opų atsiradimu ant apendikso gleivinės.
- Paskutinė stadija yra gangreninė, kuriai būdinga proceso sienelių nekrozė ir jos turinio patekimas į pilvaplėvės ertmę.
Atsižvelgiant į tai, kad nuo uždegimo pradžios iki peritonito stadijos praeina tik dvi ar keturios dienos, tadanustačius pirmuosius ligos simptomus reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris taikys visus apendicito diagnostikos metodus.
Dažni ūminio apendicito simptomai suaugusiems
Kaip ir bet kuri kita liga, aklosios žarnos proceso uždegimas turi savo simptomų. Bendrieji ūminio apendicito simptomai priklauso nuo uždegimo stadijos, proceso vietos ir net nuo paciento amžiaus. Pirmajame ūminio apendicito vystymosi etape atsiranda pykinimas, vienkartinis ar pakartotinis vėmimas, kuris, skirtingai nei apsinuodijimas maistu, nepalengvina. Žmogus pradeda skųstis dideliu silpnumu ir bloga savijauta, apetito praradimu ir tam tikromis tuštinimosi problemomis. Apendicito diagnozė suaugusiesiems šiame etape yra beveik neįmanoma, nes tokie sutrikimai būdingi daugeliui ūmių ir lėtinių ligų.
Kitas etapas – padengtas liežuvis, iš pradžių šlapias, vėliau sausas. Paciento temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, o tiesiosios žarnos temperatūra yra aukštesnė už kūno temperatūrą ne 1, o keliais laipsniais. Dėl proceso vietos dubens atsiranda laisvos išmatos; apendiksas, esantis arti šlapimo pūslės, sukelia šlapinimosi sutrikimus. Apetito praradimas, įskaitant anoreksiją, pastebimas 90% aklosios žarnos proceso uždegimo atvejų. Jei pacientas ir toliau valgo normaliai, greičiausiai reikia atlikti diferencinę ūminio apendicito diagnozę, kuri leis aptikti kitą panašią ligą.simptomai.
Vietiniai simptomai
Atsižvelgiant į tai, kad bendrieji simptomai būdingi daugeliui kitų ligų, per pirmąsias valandas labai sunku nustatyti tikslią diagnozę. Tačiau po 4 valandų prie bendrųjų simptomų prisijungia vietiniai simptomai, leidžiantys atskirti priedėlio uždegimą ir suteikti pacientui reikiamą medicininę pagalbą. Tai yra:
- Skaudantis nuobodus skausmas. Be to, skausmas tampa pastebimas prieš atsirandant bendriems simptomams. Jis lokalizuotas visame pilve arba bambos ar dešinės klubinės dalies srityje. Esant proceso vietai dubens srityje, skausmas atsiranda virš krūtinės, o priešhepatinėje - hipochondrijoje. Tačiau dažniau gydytojai susiduria su vadinamuoju Kocher simptomu, kai skausmas per kelias valandas iš epigastrinio regiono pereina į dešinįjį klubo sritį.
- Palaipsniui skausmas progresuoja ir nuo skausmo tampa ūmus, kartais spinduliuojantis į lytinių organų sritį, apatinę nugaros dalį ar dešinę šlaunį. Ypač ryškiai pacientai jaučia diskomfortą judant ar kosėdami. Dažnai gydytojai prašo paciento kosėti, kad tiksliai nustatytų skausmo pobūdį ir vietą.
- Skausmas staiga sumažėjo? Tai taip pat yra vienas iš ligos simptomų, pranešantis apie nervinių ląstelių nekrozę proceso metu. Be to, simptomas yra tikrai baisus, prieš paciento būklės pablogėjimą ir peritonitą.
- Pilvo sienos raumenų įtempimas taip pat rodo peritonitą (esant retrocekalinei proceso vietai, įsitempia apatinės nugaros dalies raumenys). Palietus pilvą, raumenys susitraukia refleksiškai, tai parodouždegimas pasiekė visceralinę pilvaplėvę.
- Dešinėje klubinėje srityje yra hipertenzija.
- Atrodo, kad kvėpuojant dešinės pilvo pusės raumenys atsilieka, o tai rodo raumenų įtampą.
- Plonų pacientų bamba šiek tiek pasislenka į dešinę pusę.
- Apendicito diagnozė namuose apima palpaciją. Užtenka paspausti klubinę sritį ir staigiai nuplėšti šepetėlį – skausmas iš karto padidės.
- Tikrinant tiesiąją žarną dėl apendicito, nustatomas tiesiosios žarnos jautrumas. Tiksliau, jos priekinė siena.
Papildomi namų diagnostikos metodai
Patologiniams refleksams nustatyti ir ligai diferencijuoti taip pat naudojami šie metodai:
- Dubois simptomas – skausmas spaudžiant pakaušio makšties nervo taškus.
- Moskovskio simptomas – išsiplėtęs dešinysis vyzdys.
- Pilvo srityje taip pat yra taškų, kurių spaudimas sukelia skausmo priepuolį sergant apendicitu. Tačiau tikslią jų vietą žino tik gydytojas, todėl turėtumėte palaukti, kol atvyks greitoji pagalba.
Vaikų apendicitas
Vaikams sunku diagnozuoti apendicitą, nes dėl savo amžiaus jie negali pasakyti apie savo jausmus. Be to, kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau liga progresuoja. Beveik visi vaikystės apendicito simptomai yra dažni, todėl bet kurį iš jų turėtų gydyti specialistas. Pirma, vaikas keičia savoĮprastas elgesys, nustoja aktyviai judėti, tampa vangus ir apatiškas. Vėliau atsiranda kitų simptomų, kurie išskiria ligą.
Naujagimiai atsisako maitinti krūtimi ar maitinti iš buteliuko, šriftas skęsta, liežuvis išsausėja. Būtinai yra stipri įtampa dešinėje klubo srityje. Vaikų ūminio apendicito diagnozė yra vaiko padėties stebėjimas. Kūdikiai dažniausiai guli dešinėje pusėje sulenkę kelius. Vyresni vaikai gali sėdėti pasilenkę į priekį.
Kai gydytojas apčiuopia dešinę klubinę sritį, vaikas instinktyviai traukia dešinę koją į skrandį ir atstumia nuo savęs gydytojo ranką. Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų apendicito diagnozė visada apima klausimą "kur tiksliai skauda?". Tradiciškai vaikas rodo į bambą. Su ligos eiga skausmas gali pereiti į vietą, kurioje yra uždegiminis procesas. Letargija, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas prieš skausmą, tachikardija ir karščiavimas taip pat yra apendikso uždegimo simptomai.
Ūminis apendicitas besilaukiančioms motinoms
Nėščios moterys nėra apsaugotos nuo tokios nemalonios ligos kaip apendicitas. Diagnozę apsunkina tai, kad pradinėse nėštumo stadijose toksikozei būdingi bendri simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Augant gimdai, tampa sunkiau nustatyti ligos simptomų išsivystymą. Kai kurie ūminio apendicito antrojo ir trečiojo diagnozavimo metodaitrimestrai gali neduoti rezultatų. Pavyzdžiui, pilvaplėvės dirginimo simptomai nenustatyti, skausmai nėra lokalizuoti dešinėje klubinėje srityje, o aukščiau palpacija yra neefektyvi dėl augančios gimdos, dengiančios procesą. Dėl šios priežasties skausmingas, nuobodus ar mėšlungiškas skausmas gali būti supainiotas su artėjančio persileidimo simptomais.
Atsižvelgiant į tai, kad nėščioms moterims sunku diagnozuoti apendicitą, turėtumėte nedelsdami vykti į ligoninę ir atlikti visus būtinus tyrimus, kad tiksliai nustatytumėte problemos pobūdį, nepakenkiant nei būsimai mamai, nei jos kūdikiui. Įtariate apendicitą? Diferencinė diagnostika padės patikrinti diagnozės teisingumą arba ją paneigti. Šiuolaikinė medicina leidžia pašalinti apendiksą nėštumo metu nepakenkiant sveikatai. Pagrindinė sėkmės sąlyga yra savalaikė diagnozė ir komplikacijų, tokių kaip peritonitas, išsivystymo prevencija. Deja, esant flegmoniniam ar gangreniniam apendicitui, reikia atlikti cezario pjūvį. Tik po to galima pašalinti apendiksą, išvalyti pilvo ertmę ir išgelbėti moterį.
Apendicitas senatvėje
Apendicitas, kuris pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, yra pats pavojingiausias. Taip yra dėl beveik visų ligos simptomų ištrynimo. Skausmo sindromas yra nestiprus, dizurinių ir dispepsinių sutrikimų praktiškai nėra, temperatūra išlieka normali. Nepamirškite vyresnio amžiaus žmonių ir tachikardijos, ESR padidėjimo ir leukocitozės, būdingos ūminio apendicito priepuoliams. nesneatsiranda su amžiumi susijęs pilvo sienelės suglebimas ir apsauginė pilvo raumenų reakcija. Štai kodėl vyresni pacientai turėtų kuo aiškiau reaguoti į bet kokius jų būklės pokyčius. Esant menkiausiam įtarimui dėl apendikso uždegimo, būtina kviesti gydytoją, kuris galėtų atlikti išsamų paciento tyrimą.
Apendicito komplikacijos
Ūminė ligos forma gali sukelti apendikso sunaikinimą arba spontanišką jo amputaciją. Tokiu atveju pūlingos masės peržengia procesą, o tai sukelia vietinį arba difuzinį pilvaplėvės uždegimą. Esant flegminei formai, gali išsivystyti empiema, pūlingas pažeidimas, plintantis į pilvaplėvę, tiesiąją žarną ir gretimus audinius. Taip susidaro pūlingi židiniai, kurie pasiekia riebalinį audinį.
Apendikso tromboflebitas gresia ne mažiau rimtomis pasekmėmis, provokuojančiu vartų venos ir šakų septinio tromboflebito išsivystymą. Dėl to užsikemša kepenų venos ir išsivysto specifiniai pūlingi uždegimai. Atsižvelgiant į tokias komplikacijas, apendicito gydymą reikia pradėti nedelsiant, neatidėjus „rytojui“ir nesitikint „gal praeis“.
Lėtinis apendicitas
Yra toks dalykas kaip lėtinis, o ne ūminis apendicitas. Ligos klinika, diagnostika ir gydymas skiriasi nuo ūminio apendikso uždegimo vaizdo. Tiesą sakant, lėtinė forma yra ūminio uždegimo pasekmė. Priede atsiranda distrofiniai ir skleroziniai procesai, kartu su audinių sunaikinimu. Atsiranda ir gyja uždegimai, formuojasi randai ir sukibimai, gali atsirasti opų ir infiltratų. Kai kuriais atvejais lėtinis apendicitas sukelia tai, kad procesas virsta cista, kurios proveržis yra ne mažiau pavojingas nei paties priedo proveržis. Verta paminėti, kad lėtinė forma yra itin retas reiškinys, stebimas tik 1 iš 100 atvejų. Ar įtariate, kad sergate lėtiniu apendicitu? Diagnozė, gydymas ir tolesnė medicininė pagalba atliekami ligoninėje.
Diagnostika
Apendicito diagnozė namuose turėtų būti kuo tikslesnė, nes klaida ir vėlesni vaistai, pavyzdžiui, apsinuodijus, gali sukelti liūdnų pasekmių. Tai ne tik apsunkins diagnozę, bet ir pablogins paciento būklę. Apendicitas, kurio diferencinė diagnozė tam tikru mastu įmanoma namuose, netoleruoja savarankiško gydymo. Prieš atvykstant gydytojams, nereikėtų gerti jokių vaistų ir nedėti šildomo įkloto ant skaudamos vietos, stengiantis sumažinti diskomfortą. Tokia „priežiūra“pacientui gali sukelti priešlaikinį peritonitą ir kitas galimas komplikacijas.
Bavote nuvežtas į ligoninę su preliminariu apendicito diagnozu? Ultragarsinė apendicito diagnozė leis atskirti ligą ir laiku imtis priemonių problemos atsikratyti. Taip pat diagnozei naudojama pilvo rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir irrigoskopija. Po chirurginės intervencijos patikslinama morfologinė ligos forma irvyksta histologinis tyrimas.
Apendicito gydymas
Tradiciškai priedas pašalinamas chirurginiu būdu. Dažniausiai taikomas metodas yra laparotominė apendektomija, kurios metu uždegiminis procesas pašalinamas per išpjautą pilvo sienos dalį. Atliekant tokią operaciją dėl mažų skylučių praktiškai nelieka pooperacinių randų, o naudojant teleskopinį vamzdelį galima atlikti kuo tikslesnę chirurginę intervenciją. Sutrumpėja pooperacinio laikotarpio trukmė, sumažėja sąaugų ir lėtinės ligos formos išsivystymo tikimybė.
Antibakterinis gydymas po operacijos skiriamas, jei dubens srityje yra uždegiminis išsiliejimas. Esant katarinei formai, antibiotikai nenaudojami. Savotiškas randas, likęs po operacijos, leidžia tiksliai nustatyti, kad apendiksas pašalintas, artimiausioje ateityje su panašiais simptomais patekus į ligoninę. Štai kodėl, atliekant kitas klubo srities operacijas, apendiksas visada pašalinamas, net jei jis nėra uždegimas, kad nebūtų dezorientuotas kitas specialistas. Apendicitas, kurio diagnozė ir gydymas turėtų būti atlikti kuo greičiau, yra „vienkartinė“liga. Būtent todėl pasikartojantiems simptomams būtina kreiptis į specialistus, galinčius nustatyti panašių simptomų ligą.
