Turbūt nėra tokio žmogaus, kuriam niekada neskaudėtų dantis. O kai, kaip sakoma, procesas prasideda, visi pojūčiai susitelkia apie vieną sergantį dantį. Jei vizitą pas odontologą atidėsite vėlesniam laikui, pacientas turės visas galimybes pažinti visus lėtinio pulpito „žavesius“.
Kas yra procesas?
Pulpitas, jei kalbėtume aiškiai, yra uždegiminis procesas, išsivystantis neurovaskuliniame pluošte, esančiame dantų šaknų kanalų ir jų vainiko dalies viduje. Jei pacientas kreipėsi į gydytoją su skundais dėl stipraus skausmo (t. y. yra ūminis pulpitas), kai kuriais atvejais uždegiminis procesas gali būti sustabdytas ir dantis išsaugotas.
Esant lėtiniam pulpitui, pulpa palaipsniui degeneruoja, formuojasi pluoštinis audinys, stebima neurovaskulinio pluošto nekrozė arba transformacija iki tokios būklės, kai visa ėduonies ertmė prisipildo jo audiniais, todėl patologija.
Dažniausiai, sergant lėtiniu pulpitu, ūmaus skausmo nebūna, pacientai ateina pas gydytoją, norėdami išgelbėti dantį nuo ištraukimo. Tačiau lėtinė pulpito forma beveik visada yra negrįžtama liga.
Plėtros priežastis
Bet kokia patologija turi prielaidų ir aplinkybių, kurios davė impulsą ligos procesui vystytis. Ne išimtis ir pulpitas. Lėtines šios ligos formas provokuoja patogeniniai mikroorganizmai ir jų medžiagų apykaitos produktai. Paprastai visų pradžių pradžia yra gilus paciento kariesas arba nekokybiškas šio plačiai paplitusio negalavimo gydymas. Pastaroji sąvoka reiškia sergančio danties apdorojimo technikos nesilaikymą, nepakankamą karieso ertmės valymą, nekokybišką plombavimą ir kt.
Retesnės lėtinio pulpito priežastys, provokuojančios patologinio proceso vystymąsi, gali būti danties trauma, neurovaskulinio pluošto kanalų užsikimšimas druskų kamščiais („akmeniais“). Taip pat lėtinis pulpitas gali pasireikšti kaip žandikaulių ir bendrųjų ligų (sinusito, gripo, periodontito, osteomielito, periostito ir kt.) komplikacija. Tokių ligų eigoje patogeniniai mikroorganizmai gali prasiskverbti pro danties šaknies viršūnę.
Lėtinio proceso įvairovė
Odontologai išskiria 3 lėtinio pulpito tipus: hipertrofinį, fibrozinį, gangreninį.
Su hipertrofiniu procesu karieso plokštumojestebimas pulpos audinių proliferacija polipo pavidalu. Paprastai pacientas mato kraujuojantį augimą, kuris pažeidžiamas kramtant maistą. Skausmas gali būti vidutinio sunkumo ir dažniausiai jį sukelia išoriniai dirgikliai.
Skaidulinė forma pasireiškia dažniausiai ir jai būdingas pasikartojantis skausmingas skausmas, kuris per 1-2 dienas praeina savaime, tačiau ėduonies ertmė kraujuoja beveik nuolat.
Gangreninei formai būdingas visiškas nervinių danties audinių irimas bei didelis jo vainiko dalies sunaikinimas. Šią pulpito formą visada lydi blogas burnos kvapas. Skausmas paprastai būna lengvas ir periodiškas. Tipiški paciento nusiskundimai šiuo atveju atrodo taip: „dantis labai skaudėjo, o paskui sustojo savaime“.
Verta pažymėti, kad dažniausiai (≈ 70% atvejų) gydytojai diagnozuoja lėtinį pluoštinį pulpitą, daug rečiau - gangreninį. Suaugusiems pacientams hipertrofinė forma praktiškai nepasireiškia. Šią diagnozę kartais nustato vaikų odontologai.
Lėtinio pulpito diagnozė
Norėdamas nustatyti diagnozę, gydytojas, be paciento skundų išklausymo, turės atlikti tam tikras priemones, kurias sudarys vizualinis sergančio danties tyrimas, termometrija, EOD ir rentgenografija..
Vizualinės apžiūros metu gydytojas gauna apie 50 % informacijos apie priežastinio danties būklę. Termometriniai reakcijos į š altį tyrimai irkaršti dirgikliai leidžia suprasti, kokia liga ir kokia jos įvairove pacientas kreipėsi į gydytoją. Pavyzdžiui, reakcija į peršalimą rodo, kad „nervas“neužmigo.
Elektroodontodiagnostika (EDI) yra vienas patikimiausių pulpito diagnozavimo būdų. Metodas pagrįstas tuo, kad sergantys ir sveiki pulpos audiniai turi skirtingą elektrinį jaudrumą. Sveikas nervas į 2–6 μA srovės stiprumo poveikį reaguos nedideliu skausmu, pluoštinis pulpitas reaguos tokio pat intensyvumo skausmais iki 35–50 μA, o gangreninis – 60–90 μA.
Rentgeno metu įvertinama danties būklė rentgeno spinduliais.
Lėtinio pulpito diferencinė diagnozė apima išsamų visų aukščiau išvardytų metodų įvertinimą ir diagnozės nustatymo metu gautos informacijos lyginamąją analizę.
Lėtinės pulpito formos simptomai
Iš esmės šiuo etapu liga yra besimptomė. Kaip suprasti, kad žmogus serga lėtiniu pulpitu? Skundai dažniausiai sumažėja iki skausmingų skausmų su skirtingais ramybės intervalais tarp jų.
Skaidulinės formos, kaip taisyklė, yra skausmo pojūčiai dėl dirginančių veiksnių (karščio, š alto, saldaus) poveikio. Skausmas nepraeina ilgai net ir pašalinus dirgiklių įtaką. Būdingas simptomas gali būti vadinamas ilgalaikio skausmo atsiradimu, kai išorinistemperatūra nuo š altos iki šiltos (pavyzdžiui, perėjimas iš gatvės į kambarį). Nors kai kuriais atvejais pluoštinio pulpito eiga galima ir be akivaizdžių požymių. Taip atsitinka, jei dirgikliai neturi tiesioginės prieigos prie ėduonies ertmės (pavyzdžiui, ji yra po dantenomis arba yra per jungtį su pulpos kamera). Pastaruoju atveju nėra patinimo, minkštimas "nesprogsta", todėl nėra skausmo.
Sergant gangreniniu pulpitu, nuo sergančio danties ir burnos visada sklinda nemalonus kvapas. Būdingas skausmas nuo karščio, kuris nesiliauja ilgą laiką net pašalinus dirgiklį. Dažnai jaučiamas danties pilnumo jausmas. Be to, beveik visada keičiasi danties spalva: tampa pilkšva.
Hipertrofinį pulpitą lydi skausmingas skausmas kramtant maistą ir kraujavimas. Taip yra dėl to, kad minkštimas sudygsta į karieso ertmę pagal „laukinės mėsos“rūšį. Būtent šis veiksnys dažniausiai gąsdina pacientą ir verčia kreiptis į gydytoją.
Lėtinio proceso gydymo etapai
Kadangi sergant šia liga danties minkštieji audiniai nebegali būti išsaugoti, pagrindinė terapijos rūšis yra pulpos pašalinimas iš visų danties kanalų. Šiuolaikinė odontologija daugeliu atvejų teikia pirmenybę nervo gyvybinės ekstirpacijos (gyvo ekstrahavimo) metodui, kai naudojami tik anestetikai, nenaudojant vaistų pulpai naikinti.
Tačiau kartais individualios paciento žandikaulio savybės,laiko trūkumas ir gerų anestetikų trūkumas neleidžia iš karto pašalinti nervo per pirmąjį apsilankymą. Tada lėtinio pulpito gydymas taikomas etapais, kai į ėduonies ertmę įdedama speciali pasta, kurios tikslas – paruošti pulpą pašalinimui, o tai įvyksta jau antrojo apsilankymo metu.
Po gydymo
Gana dažnai pasibaigus lėtinio pulpito gydymui, žmonės skundžiasi skausmais. Šie pojūčiai vadinami poplombavimu (taip juos vadina odontologai). Paprastai diskomfortas atsiranda dėl kelių priežasčių ir atitinka sąlyginai priimtiną normą. Skausmo atsiradimas po pulpito gydymo galimas dėl to, kad aplink sergantį dantį esantys audiniai gali būti nežymiai sužaloti arba jį šalinant gali būti šiurkštus, aštrus „nervo“atsiskyrimas. Be to, skausmas gali atsirasti, jei gydymo metu danties kanalai buvo gydomi galingais antiseptikais, kurie nedideliais kiekiais gali išeiti už šaknies ribų.
Kita priežastis, sukelianti skausmą po užpildymo, yra plono instrumento, kurį odontologai gydymo metu naudoja, kad veiktų kanalų viduje, už šaknies viršūninės angos, išėjimas.
Komplikacijų priežastys po terapijos
Kartais po iš pažiūros sėkmingo „bendravimo“su odontologu prasideda stiprūs skausmai, komplikuojasi iš pradžių gydytas lėtinio pulpito paūmėjimas. Šio reiškinio priežastys gali būti kelios. Tai nekokybiški kanalų užpildymo darbai.dantis, nulaužti dantų instrumentą, kai jis yra šaknies kanale, arba perforuoti (sudaryti skylę) šaknies sienelėje.
Jei kanalai buvo prastai sandarinami arba plombinei medžiagai buvo leidžiama prasiskverbti už šaknies galiuko, per tam tikrą laikotarpį (nuo kelių dienų iki metų) periodontito simptomai pasirodys ūminėje stadijoje. Instrumento nulaužimas gali pasireikšti ne iš karto, tačiau infekcija neplautame ir neužpildytame kanale vis tiek pasireikš kaip srautas, periodiškas fistulių atsiradimas ant dantenų (geriausiu atveju) arba pūlingo turinio cistų susidarymas.
Lėtinio proceso paūmėjimas: požymiai
Jei sergantis dantis su ūminio pulpito apraiškomis nepagydomas laiku, liga virsta lėtine ir visą gyvenimą primins apie save pavydėtinu pastovumu. Kaip pasireiškia lėtinio pulpito paūmėjimas? Simptomai nemalonūs: skausmas veikiant įvairiems dirgikliams (šiltas, š altas, saldus, perėjimas iš šalčio į karštį), gana neigiami pojūčiai palpuojant ir perkusija (nežymus trinktelėjimas į priežastinį dantį stomatologinio instrumento koja). Dažniausiai pacientai skausmą apibūdina kaip paroksizminį. Lėtinio proceso paūmėjimo stadijoje būdingas skausmo plitimas trišakio nervo takais. Būtent dėl šios priežasties pacientai sako, kad skauda smilkinio sritį arba po akimis, nosį ar smakrą.
Paūmėjimas irjo vystymosi priežastys
Lėtinio pulpito paūmėjimas gali pasireikšti keletą mėnesių. Skausmas nėra toks stiprus kaip ūminėje formoje. Dažniausios paūmėjimo priežastys gali būti tokie reiškiniai kaip eksudato nutekėjimo pablogėjimas, danties trauma, padidėjęs patogeninių bakterijų aktyvumas. Be to, susilpnėjęs bendras imunitetas, limfmazgių uždegimas ir bendras organizmo apsinuodijimas gali prisidėti prie atkryčio.
Lėtinės formos pulpito paūmėjimą gali lydėti židininio periodontito reiškiniai. Tokiais atvejais pacientai kreipiasi į odontologą su skundais dėl nuolatinio skausmo. Patologiniai pokyčiai fiksuojami rentgeno nuotraukoje.
Laikini dantys mažiems pacientams
Lėtinis pulpitas diagnozuojamas ne tik suaugusiems pacientams. Vaikams ir ne tik su nuolatiniais, bet ir laikinais dantimis ši liga taip pat galima. Visoms lėtinio uždegimo formoms būdingi ryškūs simptomai.
Kūdikis negali tinkamai sukramtyti maisto. Priežastinis dantis reaguoja į temperatūros dirgiklius. Gangreninėje formoje skausmas atsiranda reaguojant į dirginimą šiltu, karštu arba perėjus iš š alto į šiltą kambarį. Proliferaciniam pulpitui (ir ypač jo hipertrofinei formai) būdingas skausmas, kai maisto dalelės patenka į karieso ertmę. Be to, mechaniškai užtepus pulpos polipas kraujuoja.
Ligos eigos ypatybėŠiame amžiuje skausmas yra mažas, o tai galima paaiškinti pulpos struktūriniais pokyčiais ir tankiu jos ryšiu su periodontu. Tokiu atveju sudaromos optimalios sąlygos laisvam eksudato pašalinimui, todėl nėra stipraus skausmo.
Nuolatiniai dantys vaikams
Vaikų nuolatiniai dantys taip pat yra jautrūs pulpos ligai. Vaikų lėtinio pulpito formos yra visiškai tokios pačios kaip ir suaugusiems pacientams. Lėtinis procesas ūminėje stadijoje jauniems pacientams, kaip taisyklė, pasižymi ilgu vangiu eiga su ūminio skausmo laikotarpiais. Neretai didėjantis diskomfortas staiga išnyksta, o vaiko niekas nevargina pakankamai ilgą laiką. Tačiau daugeliu atvejų pacientai skundžiasi paroksizminiais ar ašarojančiais aštriais skausmais, kurie spinduliuoja trišakio nervo šakų kryptimi. Mažas elektrinis jaudrumas (120–160 μA) rodo pulpos nervinių elementų pokyčius, kurie yra distrofiniai ir destruktyvūs.
Apibendrinant viską, kas išdėstyta pirmiau
Didžiam pacientų apgailestavimui, nei ūminė ligos fazė, nei vėlesnis lėtinio pulpito paūmėjimas nepraeis savaime. Anksčiau ar vėliau jums prireiks dantų gydymo. Ir geriau, kad tai įvyktų kuo greičiau, kad pacientas būtų išgelbėtas nuo nereikalingų kančių ir brangių ir skausmingų priemonių, o gydytojas – nuo ilgo ir varginančio darbo, reikalaujančio nemažos patirties ir kantrybės.
