Gimdos kaklelio kanalo atrezija (susiliejimas) gali sukelti visišką arba dalinį jo obstrukciją, kuri tampa kliūtimi menstruacijų tekėjimui. Yra gimdos kaklelio kanalo atrezija ir gimdos kūno atrezija. Pagal kilmę gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas gali būti įgimtas ir įgytas. Nesėkmingas katerizavimas ir kiuretažas gali susiaurėti ir net užkrėsti gimdos kaklelio kanalą. Norėdami atkurti jo praeinamumą, jie imasi operacijos, vadinamos gimdos kaklelio kanalo bougienage.
Užsikrėtimo priežastys
Veiksniai, turintys įtakos atrezijos atsiradimui:
- Uždegiminiai gimdos kaklelio kanalo procesai.
- Patologinių procesų sukeltas randas.
- Vaikų infekcinės ligos (parotitas, difterija).
- Aplaistytas grandymas.
- Piktybiniai navikai, endometritas, endocervicitas.
- Kylagimdymo ar aborto traumos metu.
- Cheminių medžiagų sukelti kanalo gleivinės nudegimai.
- Kanalo elektrokoaguliacija.
- Spontaniška su amžiumi susijusi atrezija.
Pabaigus gimdos kaklelio kanalą, dažniausiai atkuriamos visos funkcijos.
Gimdos kaklelio struktūra
Nedidelė dalis tarp gimdos kaklelio kanalo ir gimdos, maždaug 1 cm, vadinama sąsmauka. Čia, sąsmaukos srityje, yra vidinė ryklė. Apatinė gimdos ertmės dalis ir sąsmauka sudaro vadinamąjį apatinį segmentą, kuris vaidina svarbų vaidmenį nėštumo ir gimdymo procese.
Apatinė gimdos kaklelio dalis nusileidžia į makštį, o viršutinė pakyla virš jos. Negimdančiose mergaitėse, kaip taisyklė, ji yra kūgio formos. Po gimdymo gimdos kaklelis tampa platesnis, įgauna cilindro formą, kanalas taip pat turi cilindro formą. Išorinė ryklė yra gimdos kaklelio kanalo anga, matoma makšties tyrimo metu. Gimdančioms pacientėms išorinė osė įgauna tarpo pavidalą, to priežastis – gimdos kaklelio plyšimas gimdymo metu. Negimusios mergaitės turi tikslią ryklę.
Gimdos kaklelio kanalo bougienažas naudojamas gana dažnai. Toliau išsamiau apibūdinsime metodą.
Diagnostika
Gimdos ertmei ištirti atliekamos įvairios manipuliacijos, tokios kaip gimdos ertmės zondavimas, jos kiuretažas, vaistų įvedimas, skysčiai diagnostikai, gimdos ertmės endoskopija, įvairios operacijos – visos šios manipuliacijos atliekamos su gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas. Atlikta betinkamo mokymo, profesionalumo ir kompetencijos, tokios manipuliacijos gali sukelti traumą kanalo gleivinei ir dėl to kanalo susiaurėjimą bei susiliejimą.
Kaip minėta, viena iš gimdos kaklelio kanalo atrezijos priežasčių gali būti kanalo gleivinės uždegimas – endocervicitas. Šią ligą dažniausiai sukelia patogeniniai kokai, lazdelės, kartais virusai. Dažnai endocervicitas derinamas su kitomis uždegiminėmis ligomis (pavyzdžiui, kolpitu, salpingooforitu, endometritu).
Pacientai skundžiasi gleivinėmis pūlingomis išskyromis, kurios nėra lydimos skausmo. Apžiūrint pastebimas gleivinės patinimas ir hiperemija bei gausus sekretas. Užsitęsusi ligos eiga gali sukelti proceso išplitimą į raumenų sieneles, liaukas. Tokiu atveju nurodomas gimdos kaklelio kanalo bugienažas.
Endocervicitas diagnozuojamas remiantis klinikine apžiūra, ištyrus tepinėlį iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo. Ūminiu laikotarpiu gydymui skiriami antibiotikai ir vietinės procedūros. Lėtinės formos gydymui reikia suleisti antibakterinių vaistų į gimdos kaklelį, atlikti fizioterapiją, vietinį drėkinimą protargolio tirpalu, gimdos kaklelio kanalą gydyti sidabro tirpalu.
Pirminė arrezija
Pirminė atrezija diagnozuojama pirmųjų menstruacijų metu. Menstruacinis kraujas, nerasdamas išeities, kaupiasi gimdos ertmėje, ją perpildydamas ir ištempdamas. Tuo pačiu metu labai nukenčia bendra savijauta. Atkraujui plintant vamzdeliais gali prasidėti pūlingas vamzdelių uždegimas.
Jei šiuo metu nebus atliktas gimdos kaklelio kanalo apdirbimas, pasekmės gali būti pražūtingos.
Antrinė arrezija
Antrinė atrezija gali nepasireikšti ilgą laiką. O diagnozė nustatoma tada, kai pacientas pradedamas tirti dėl nevaisingumo. Kraujas, įstrigęs vamzdeliuose, sudaro kliūtį, todėl kiaušinėlis negali patekti į gimdą.
Ultragarsas, zondavimas, MRT, histrosalpingoskopija ir ureteroskopija gali patikslinti atrezijos diagnozę.
Gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas – stenozė – rimta kliūtis spermatozoidams prasiskverbti į gimdą, o tai lemia nevaisingumą. O dėl vamzdelių užsikimšimo kiaušinėlis negali patekti į gimdos ertmę, todėl apvaisinimas taip pat neįmanomas. Stenozė pašalinama taikant manipuliaciją, vadinamą „gimdos kaklelio kanalo bougienage“.
Kita atrezijos priežastis yra navikai. Labiausiai žinomas piktybinis navikas yra adenokarcinoma. Ligos simptomai: svorio kritimas, anemija dėl užsitęsusio kraujavimo, skausmas apatinėje pilvo dalyje.
Gerybiniai navikai, turintys įtakos atrezijos atsiradimui: mioma, fibroma, polipai, cistos, fibromioma, lejomioma ir endometriozė. Šių ligų simptomai yra gana įvairūs: tai skausmas menstruacijų ir lytinių santykių metu, kraujo išsitepimas, sutrikęs tuštinimasis ir šlapinimasis. Geros kokybės apibrėžimasnavikas susidaro histologiškai ištyrus kanalo grandymo turinį. Apžiūra ir gydymas vyksta vizualiai kontroliuojant.
Gimdymo, diagnostinio kuretažo, aborto ir kitų medicininių procedūrų, taip pat netinkamos kontracepcijos metu gali atsirasti gimdos kaklelio kanalo traumų, kurios taip pat gali sukelti atreziją.
Pasiruošimas operacijai
Šią patologiją galima pašalinti naudojant gimdos kaklelio bougienage procedūrą arba rekanalizaciją lazeriu.
Bugienažo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, jai atlikti reikalingi šie tyrimai:
- pilnas kraujo tyrimas;
- infekcijos analizė;
- kraujas nuo sifilio ir ŽIV;
- kolposkopija;
- hepatito B ir C antigenai;
- koagulograma;
- makšties ir gimdos kaklelio tepinėlis;
- EKG;
- fluorografija;
- bakteriologinis iš makšties ir CC;
- kraujas biochemijai;
- ultragarsas;
- specialistų konsultacija.
Tačiau kai kuriais atvejais gimdos kaklelio kanalą galima iškirpti be anestezijos. Daugiau apie tai vėliau.
Kaip vyksta operacija?
Dėl bugienažo operacijos pacientas hospitalizuojamas ligoninėje. Procedūra trunka apie 30 minučių ir atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Visiškai uždarius kanalą, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, šiek tiek susiaurėjus, pakanka vietinės nejautros. Pacientė paguldoma ant ginekologinės kėdės, operacinės srities, genitalijų tarpo, gydoma antiseptiku, po to purškiamas lidokainas. Sušvirkščiamas anestetikas, o pati išsiplėtimo procedūra prasideda pirmiausia įdedant siauriausią purkštuką, nuosekliai didinant purkštukų skersmenį (vidutinį, platų). Palaipsniui plečiantis praėjimą prisideda prie švelnaus gydymo.
Padarius bendrąją nejautrą, pacientas išrašomas po paros, o po vietinės nejautros – iš karto. Todėl pageidautina atlikti gimdos kaklelio kanalą be anestezijos. Atsiliepimai patvirtina, kad ambulatorinis gydymas yra 7-10 dienų. Lokaliai, siekiant pagreitinti epitelizaciją, skiriamos priešuždegiminės ir žaizdas gydančios žvakutės, kol gimdos kaklelio kanalas visiškai išgydomas. Atrezijai pasikartojant, implantuojamas dirbtinis aloplastinis kanalas.
Priemonės, skirtos užkirsti kelią infekcijai ir takų susiaurėjimui
- Ūminio ir lėtinio gimdos ir gimdos kaklelio uždegimo gydymas.
- Medicininių tyrimų teikimas, siekiant laiku nustatyti ir gydyti ginekologines ligas bei navikus.
- Kompetentingas ir kvalifikuotas kiuretažas, abortas, siekiant išvengti sužalojimų. Švelnus gimdymas, palaipsniui atidarant gimdos kaklelį.
- Aiškinamieji pokalbiai, siekiant išvengti nekontroliuojamo plovimo naudojant agresyvius tirpalus, kurie nėra skirti tam, ir cheminių kontraceptikų.
Užpirminės infekcijos prevencija nuo vaikystės, reikia laikytis sveikos gyvensenos, sportuoti, vengti galimybės užsikrėsti infekcinėmis ligomis. Nėštumo metu stenkitės nebūti veikiami teratogeninių veiksnių, turinčių įtakos negimusiam kūdikiui.
Gimdos kaklelio kanalo bugiena: kaina
Kaina priklauso nuo klinikos ir regiono. Minimali kaina yra 600 rublių, maksimali kaina yra 2000 rublių.
Gimdos kaklelio kanalo bougienage: atsiliepimai
Šis gimdos kaklelio kanalo išplėtimo būdas buvo naudojamas ilgą laiką. Atsiliepimai dažniausiai yra teigiami. Moterys tai lengvai toleruoja, retai sukelia komplikacijų. Ypač jei susiaurėjimas nėra per ryškus ir naudojama vietinė anestezija.
