Paskutinis mirties etapas vadinamas agonija. Agoninei būklei būdinga tai, kad ima aktyviai veikti kompensaciniai mechanizmai. Tai kova su paskutinio kūno gyvybingumo išnykimu.
Galinės būsenos
Negrįžtami smegenų audinių pokyčiai, prasidedantys dėl hipoksijos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčių, vadinami galinėmis būsenomis. Jiems būdinga tai, kad organizmo funkcijos nublanksta, tačiau tai vyksta ne iš karto, o palaipsniui. Todėl kai kuriais atvejais gydytojai gali jas atkurti reanimacijos pagalba.
Galinės būsenos apima šiuos taškus:
- sunkus šokas (kalbame apie IV šoko laipsnį);
- koma IV laipsnis (taip pat vadinamas transcendentine);
- žlugimas;
- preagony;
- kvėpavimo judesių nutraukimas – galutinė pauzė;
- agonija;
- klinikinė mirtis.
Agonijai kaip galutinės būsenos stadijai būdinga tai, kad paciento gyvybinės funkcijos slopinamos, nors padėti jam vis tiek galima. Bet tai galima padaryti, kaiorganizmas dar neišnaudojo savo galimybių. Pavyzdžiui, galite atkurti gyvybingumą, jei mirtis įvyksta dėl kraujo netekimo, šoko ar asfiksijos.
Visos ligos klasifikuojamos pagal TLK. Agoninė būsena vadinama R57. Tai šokas, kuris nėra apibrėžtas kitose rubrikose. Pagal šį kodą TLK apibrėžia daugybę terminių būsenų, įskaitant priešagoniją, agoniją ir klinikinę mirtį.
Predagonia
Problemos prasideda sutrikus centrinės nervų sistemos veiklai. Pacientas patenka į nesąmoningą būseną. Kai kuriais atvejais sąmonė išsaugoma, bet sumišusi. Tuo pačiu metu smarkiai krenta kraujospūdis – jis gali nukristi žemiau 60 mm Hg. Art. Lygiagrečiai su tuo padažnėja pulsas, jis tampa panašus į siūlą. Jį galima apčiuopti tik ant šlaunikaulio ir miego arterijų, periferinėse jo nėra.
Kvėpuoti priešagonijoje yra paviršutiniška, sunku. Paciento oda tampa blyški. Agoninė būsena gali prasidėti iš karto pasibaigus šiam laikotarpiui arba po vadinamosios šiluminės pauzės.
Šio laikotarpio trukmė tiesiogiai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių šio patologinio proceso pradžią. Jei pacientui staiga sustojo širdis, šio laikotarpio praktiškai nėra. Tačiau kraujo netekimas, kvėpavimo nepakankamumas, trauminis šokas gali sukelti priešagoninę būseną, kuri truks kelias valandas.
Terminalo pauzė
Preagonalinės ir agoninės būsenos ne visada yra neatskiriamos. Pavyzdžiui,su kraujo netekimu daugeliu atvejų yra vadinamasis pereinamasis laikotarpis – galutinė pauzė. Tai gali trukti nuo 5 sekundžių iki 4 minučių. Jam būdingas staigus kvėpavimo sustojimas. Prasideda bradikardija. Tai būklė, kai labai sumažėja širdies susitraukimų dažnis, kai kuriais atvejais atsiranda asistolija. Tai vadinama širdies sustojimu. Mokiniai nustoja reaguoti į šviesą, išsiplečia, išnyksta refleksai.
Esant tokiai būsenai, elektroencefalogramoje išnyksta bioelektrinis aktyvumas, atsiranda negimdiniai impulsai. Galutinės pauzės metu suintensyvinami glikolitiniai procesai, slopinami oksidaciniai procesai.
Agonijos būsena
Dėl didelio deguonies trūkumo, atsirandančio priešagonijos ir galutinės pauzės metu, visos kūno funkcijos yra slopinamos. Pagrindinis jo simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas.
Agoninei būklei būdingas skausmo jautrumo nebuvimas, pagrindinių refleksų (vyzdžio, odos, sausgyslių, ragenos) išnykimas. Galiausiai sustoja ir širdies veikla. Šis procesas gali skirtis priklausomai nuo to, kas sukėlė mirtį.
Esant skirtingoms mirties rūšims, agonijos trukmė gali labai skirtis. Pavyzdžiui, trauminis šokas ar kraujo netekimas lemia tai, kad paskutinis mirties etapas gali trukti nuo 2 iki 20 minučių. Esant mechaninei asfiksijai (uždusimui), tai bus ne daugiau kaip 10 minučių. Širdies sustojimo metu gali išlikti agoninis kvėpavimas10 minučių net ir sustojus cirkuliacijai.
Pats ilgesnė kančia stebima mirtimi dėl ilgalaikio apsinuodijimo. Tai gali būti su peritonitu, sepsiu, vėžio kacheksija. Paprastai tokiais atvejais terminalo pauzės nėra. O pati agonija gali trukti kelias valandas. Kai kuriais atvejais tai trunka iki trijų dienų.
Būdingas klinikinis vaizdas
Pradinėse porose suaktyvėja daugelis smegenų struktūrų. Paciento vyzdžiai išsiplečia, gali padažnėti pulsas, atsirasti motorinis sužadinimas. Dėl kraujagyslių spazmo gali padidėti kraujospūdis. Jei ši būsena trunka ilgai, tada sustiprėja hipoksija. Dėl to suaktyvėja smegenų subkortikinės struktūros – dėl to padidėja mirštančiojo sužadinimas. Tai pasireiškia traukuliais, nevalingu žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštėjimu.
Lygiagrečiai paciento agoninei būklei būdinga tai, kad venose sumažėja kraujo tūris, kuris grįžta į širdies raumenį. Tokia situacija susidaro dėl to, kad bendras kraujo tūris pasiskirsto per periferinius kraujagysles. Tai trukdo normaliam slėgio matavimui. Pulsas jaučiamas miego arterijose, širdies garsai negirdimi.
Kvėpavimas agonijoje
Jis gali susilpnėti dėl mažos amplitudės judesių. Tačiau kartais pacientai smarkiai įkvepia ir iškvepia. Jie gali atlikti nuo 2 iki 6 tokių kvėpavimo judesių per minutę. Prieš mirtį į procesą įtraukiami viso liemens ir kaklo raumenys. Iš išorės taip atrodokvėpavimas yra labai efektyvus. Juk pacientas giliai įkvepia ir visiškai išleidžia visą orą. Tačiau iš tikrųjų toks kvėpavimas agoninėje būsenoje leidžia labai mažai vėdinti plaučius. Oro tūris neviršija 15 % normalaus.
Nejučiomis su kiekvienu įkvėpimu pacientas atmeta galvą atgal, jo burna plačiai atsiveria. Iš šono atrodo, kad jis bando nuryti maksimalų oro kiekį.
Tačiau agoninę būseną lydi galutinė plaučių edema. Taip yra dėl to, kad pacientas yra ūminės hipoksijos būsenoje, kai padidėja kapiliarų sienelių pralaidumas. Be to, žymiai sumažėja plaučių kraujotakos greitis, sutrinka mikrocirkuliacijos procesai.
Apibrėžimas pagal TLK
Žinant, kad visas ligas apibrėžia Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK), daugelis žmonių domisi agoninių būsenų kodu. Jie išvardyti skyriuje R00-R99. Čia yra surinkti visi simptomai ir požymiai, taip pat nukrypimai nuo normos, kurie nėra įtraukti į kitas antraštes. R50–R69 pogrupis yra dažni požymiai ir simptomai.
R57 apima visų tipų amortizatorius, neklasifikuojamus kitur. Tarp jų yra šiluminės būsenos. Tačiau verta paminėti atskirai, jei mirtis įvyksta dėl kitų priežasčių, tai yra atskiri klasifikavimo tipai. R57 reiškia staigų kraujotakos ir kvėpavimo nutrūkimą, įvykusį veikiant išoriniams ar vidiniams veiksniams. Šiuo atveju taip pat bus klinikinė mirtisžr. šį skyrių.
Todėl būtina suprasti priežastis, dėl kurių išsivystė agoninė būsena. ICD 10 rodo, kad norint nustatyti šiluminius požymius, svarbu nustatyti kraujospūdį. Jei jis viršija 70 mm Hg. Art., tada gyvybiškai svarbūs organai yra santykinai saugūs. Bet kai jis nukrenta žemiau 50 mm Hg lygio. Art. prasideda mirties procesai, pirmiausia kenčia širdies raumuo ir smegenys.
Funkcijos aprašytos rubrikoje
Medicininė klasifikacija leidžia tiksliai nustatyti požymius, pagal kuriuos diagnozuojama terminė ir agoninė būklė. TLK 10 R57 kodas rodo, kad pastebimi šie simptomai:
- bendras mieguistumas;
- susilpnėjusi sąmonė;
- sumažinti slėgį žemiau 50 mm Hg. Art.;
- smarkaus dusulio atsiradimas;
- nėra pulso periferinėse arterijose.
Pažymimi ir kiti klinikiniai agonijos požymiai. Po jų atsiranda klinikinės mirties požymių. Ji priklauso tai pačiai sekcijai kaip ir agoninė būsena. TLK R57 kodas apibrėžia visus simptomus, kuriuos turi žinoti gydytojas, kad nustatytų gyvybės išnykimą.
Klinikinė mirtis
Pirminiai simptomai atsiranda per 10 sekundžių nuo kraujotakos sustojimo. Pacientas praranda sąmonę, jo pulsas išnyksta net ant pagrindinių arterijų, prasideda traukuliai.
Antriniai ženklai gali prasidėti po 20–60 sekundžių:
- mokiniai nustoja reaguoti į šviesą;
- kvėpavimas sustoja;
- veido oda tampa žemiškai pilka;
- raumenys atsipalaiduoja, įskaitant sfinkterius.
Dėl to gali prasidėti nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.
Gyvinimo priemonės
Turėtumėte žinoti, kad šiluminės būsenos, apimančios agoniją ir galutinę stadiją – klinikinę mirtį, yra laikomos grįžtamomis. Organizmui šią būseną galima padėti įveikti, jei jis dar neišnaudojo visų savo funkcinių galimybių. Pavyzdžiui, tai galima padaryti, kai miršta nuo asfiksijos, kraujo netekimo ar trauminio šoko.
Reanimacijos metodai apima krūtinės ląstos suspaudimą ir dirbtinį kvėpavimą. Tokią pagalbą teikiantį asmenį gali suklaidinti savarankiški paciento kvėpavimo judesiai ir nereguliarios širdies veiklos požymiai. Būtina tęsti gaivinimo priemones, kol žmogus bus pašalintas iš agonijos būsenos, kol būklė visiškai stabilizuosis.
Jei šių priemonių neužtenka, galima naudoti raumenų relaksantus ir atlikti trachėjos intubaciją. Jei tai neįmanoma, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija nuo burnos iki nosies arba į burną. Tais atvejais, kai terminė plaučių edema jau prasidėjo, intubacija yra būtina.
Kai kuriais atvejais netiesioginio širdies masažo fone agoninė būsena tęsiasi. Jo požymiai yra šio organo skilvelių virpėjimas. Tokiu atveju reikia naudoti elektrinį defibriliatorių. Taip pat svarbu atlikti intraarterineskraujo ir būtinų plazmos pakeitimo skysčių perpylimas, jei mirtis įvyksta dėl kraujo netekimo, trauminio šoko.
Būsena po gaivinimo
Laiku ir visapusiškai imtasi priemonių paciento gyvybei atkurti, dažnai įmanoma pašalinti agoninę būseną. Po to pacientui reikalingas ilgalaikis stebėjimas ir intensyvi priežiūra. Šių priemonių poreikis išlieka, net jei priežastis, sukėlusi nurodytą šiluminę būseną, buvo greitai pašalinta. Galų gale, tokio paciento kūnas yra linkęs kartoti agonijos vystymąsi.
Svarbu visiškai pašalinti hipoksiją, kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Būtina užkirsti kelią galimam septinių ir pūlingų komplikacijų vystymuisi. Vėdinimo ir transfuzijos terapija turi būti tęsiama tol, kol išnyks visi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir cirkuliuojančio kraujo tūris sunormalėja.
Gyvūnų agonija
Mūsų mažesnieji broliai taip pat susiduria su situacijomis, kai yra ant gyvenimo ir mirties ribos. Gyvūno agoninė būsena pagal klinikinius požymius nelabai skiriasi nuo to, kas atsitinka panašioje situacijoje su žmogumi.
Eksperimentai, atlikti su žiurkėmis, parodė, kad jų širdžiai sustojus smegenų veikla padidėjo 30 sekundžių. Kartu dažnėjo iš jo sklindančios aukšto dažnio bangos, išsiskyrė neurotransmiteriai. Tai buvo nustatyta įvertinus smegenų veiklą elektroencefalografu ir elektrokardiografu. žiurkių mirtisatsirado dėl uždusimo.
Beje, būtent šia smegenų veikla mokslininkai aiškina vizijas, apie kurias mėgsta kalbėti klinikinę mirtį patyrę žmonės. Jie tai sieja tik su karštligiška šio organo veikla.
