Tarp vaistų svarbią vietą užima naujausios kartos antibiotikai, veikiantys prieš daugelį mikrobų. Jais gydomos infekcinės patologijos, kurios žymiai sumažino pacientų mirtingumą nuo šiandien paplitusių plaučių uždegimų ir pielonefrito. Dėl antibiotikų palengvėja eiga ir pagreitėja sveikimas po bronchito, sinusito, taip pat atsirado galimybė atlikti sudėtingas chirurgines operacijas. Net žaizdų infekcijos sėkmingai gydomos antibiotikais.
Plataus spektro antibiotikai (ABSS)
Šiai antimikrobinių medžiagų kategorijai priskiriamos medžiagos, veikiančios prieš gramneigiamus ir gramteigiamus organizmus. Pirmieji yra žarnyno ligų, Urogenitalinės ir kvėpavimo sistemos uždegiminių patologijų sukėlėjai. Gramteigiami mikroorganizmai dažnai sukelia žaizdų infekcijas ir tarpininkauja pooperacinių komplikacijų atsiradimui chirurgijoje.
ABSS Įvairių dalykų sąrašasišleidimo data
Kai kurie naujausios kartos plataus spektro antibiotikai taip pat yra aktyvūs prieš pirmuonių infekcijas. Pavyzdžiai yra nitroimidazolo dariniai – tinidazolas, ornidazolas ir metronidazolas. Plačiausiai naudojamas metronidazolas dėl prieinamumo. Jo klasės analogas tinidazolas yra panašus savo antimikrobinio aktyvumo spektru, bet nenaudojamas parenteriniu būdu. Apskritai visos plataus spektro antibiotikų grupės pateikiamos taip:
- natūralūs penicilinai;
- inhibitorių apsaugoti aminopenicilinai;
- antipseudomoniniai penicilinai, įskaitant apsaugotus nuo inhibitorių;
- III kartos cefalosporinai, IV kartos cefalosporinai;
- aminoglikozidų grupė;
- tetraciklino antibiotikai;
- makrolidiniai antibiotikai;
- daugelio karbapenemų antibiotikai;
- chloramfenikolis;
- fosfomicinas;
- rifampicinas;
- dioksidinas;
- sulfonamidai;
- chinolonai, fluorokvinolonai;
- nitrofurano grupė;
- nitroimidazolo serijos antibiotikai.
Šiame sąraše nėra siauro spektro antibiotikų grupių pavadinimų. Jie būdingi nedaugeliui mikrobų ir yra veiksmingi prieš juos. Siauro spektro vaistai negali būti naudojami superinfekcijoms gydyti ir nėra naudojami empiriškai. Jie naudojami kaip pirmos eilės antibiotikai, kai nustatomas patogeno tipas.
Naujausios kartos ABSS sąrašas
Aukščiau išvardytos antimikrobinės medžiagosyra plataus veikimo spektro vaistai. Tai yra visas medžiagų grupių, veikiančių prieš gramteigiamus ir gramneigiamus mikrobus, sąrašas. Tačiau sąraše yra ir naujausios kartos antibiotikai, ir ankstesni grupės atstovai. Iš minėtų naujausių kartų atstovų yra šios narkotikų grupės:
- aminopenicilinai, atsparūs beta laktamazei („Sulbaktamas“, „Ampicilinas“, „Klavulanatas“, „Amoksicilinas“);
- III ir IV kartos cefalosporinai („cefotaksimas“, „cefoperazonas“, „ceftazidimas“, „ceftriaksonas“, „cefpiromas“, „cefepimas“);
- 3-osios kartos aminoglikozidų antibiotikai („Amicacin“, „Netilmicin“);
- 14 ir 15 narių pusiau sintetiniai makrolidai („Roksitromicinas“, „Klaritromicinas“, „Azitromicinas“);
- 16-mer natūralūs makrolidų grupės antibiotikai ("Midekamicinas");
- III ir IV kartos fluorokvinolonai (levofloksacinas, sparfloksacinas, gatifloksacinas, trovafloksacinas, moksifloksacinas);
- karbapenemai („Meropenemas“, „Imipinem-cilastatinas“, „Ertapenemas“);
- nitrofuranai ("Nitrofurantoinas", "Furazidinas", "Ersefurilas").
Antibiotikai išbraukti
Anksčiau apsaugotaantipseudomoniniai penicilinai turi platų veikimo spektrą, tačiau jie naudojami tik nuo Pseudomonas aeruginosa, nes reikia sumažinti tikėtiną pastarosios kontaktą su moderniu ir galingu antibiotiku. Taip išvengiama bakterijų atsparumo vaistams išsivystymo rizikos. Didžiausias veiksmingumas prieš Pseudomonas aeruginosa rodo "Tazobactamas". Kartais "piperacilinas" arba "klavulanatas" naudojami kaip naujausios kartos antibiotikai pneumonijai, kurią sukelia patogeno atmaina ligoninėje, gydymui.
Šiame sąraše taip pat nėra natūralių ir antistafilokokinių penicilinų grupės naujausios kartos antibiotikų. Pirmojo negalima naudoti ambulatoriniam gydymui, nes reikia dažnai leisti į veną ar į raumenis. Formų, leidžiančių jas vartoti žodžiu, nėra. Panaši situacija susidarė ir su cefalosporinais. Kadangi jų veikimo spektras toks pat kaip ir penicilinai, jų negalima vartoti per burną dėl sunaikinimo skrandyje.
Cefalosporinai ir parenteraliniai penicilinai yra naujausios kartos veiksmingi antibiotikai nuo pneumonijos. B altarusijos Respublikos nacionalinės mokslų akademijos mokslininkai sėkmingai sukūrė vaisto formą, skirtą jų enteriniam vartojimui. Tačiau tyrimų rezultatai dar nepritaikyti praktikoje, o šios serijos vaistai iki šiol gali būti naudojami tik stacionarių sveikatos priežiūros įstaigų darbe.
Labai veiksmingi antibiotikai vaikams
Naujausios kartos antibiotikų tyrinėjimas, sąrašasvaikams rekomenduojamų vaistų yra gerokai susiaurintas. Vaikystėje gali būti naudojami tik daugelio aminopenicilinų (amoksicilino, klavulanato), cefalosporinų (ceftriaksono, cefepimo), makrolidų (azitromicino, midekamicino, roksitromicino, klaritromicino) atstovai. Fluorochinolonų grupės antibiotikų, karbapenemų ir nitrofuranų vartoti negalima dėl kaulų augimo slopinimo, toksinio poveikio kepenims ir inkstams.
Sisteminiai nitrofuranai nenaudojami, nes trūksta mokslinių duomenų, patvirtinančių gydymo saugumą. Vienintelė išimtis yra "Furacilinas", tinkamas vietiniam žaizdų gydymui. Šiuolaikiniai ir labai veiksmingi naujausios kartos antibiotikai vaikams yra šie: makrolidai, penicilinai, cefalosporinai (vaistų pavadinimai pateikti aukščiau). Kitų grupių antimikrobiniai preparatai nerekomenduojami dėl toksinio poveikio ir sutrikusio skeleto vystymosi.
ABS nėščiosioms
Pagal FDA (JAV) klasifikaciją, nėščiųjų gydymui gali būti naudojami tik kai kurie naujausios kartos antibiotikai, kurių sąrašas itin mažas. Jie priskiriami A ir B kategorijoms, o tai reiškia, kad tyrimais su gyvūnais nebuvo įrodyta, kad jie yra pavojingi arba neturi teratogeninio poveikio.
Medžiagos, kurių poveikis vaisiui neįrodytas, taip pat turinčios toksinį poveikį, gali būti naudojamos tik tuo atveju, jei gydomasis poveikis yra pranašesnis užšalutiniai produktai (C ir D kategorijos). X kategorijos vaistai turi įrodytą teratogeninį poveikį vaisiui, todėl prireikus jų vartojimą būtina nutraukti.
Nėštumo metu vartojami šie plataus veikimo spektro naujausios kartos antibiotikai tabletėse: apsaugoti aminopenicilinai ("Amoclav", "Amoxiclav"), cefalosporinai ("Cefazolinas", "Ceftriaksonas", "Cefepimas"). Makrolidus ("Azitromicinas", "Klaritromicinas", "Midekamicinas", "Roksitromicinas") leidžiama vartoti trečiąjį nėštumo trimestrą, nes jų teratogeninis poveikis dar nėra iki galo ištirtas ir negalima vienareikšmiškai kalbėti apie jo nebuvimas. Be to, nėščioms moterims saugu vartoti penicilino grupės antibiotikus, jei nėra alergijos.
Antibiotikų naudojimas gydant bronchitą
Visi naujausios kartos plataus veikimo spektro antibiotikai teoriškai gali būti naudojami bronchitui ir pneumonijai gydyti, jeigu jų farmakodinaminės charakteristikos tam yra optimalios. Tačiau yra optimalių racionalaus tokių ligų gydymo schemų. Jie svarsto sėkmingų antimikrobinių medžiagų derinių galimybes, siekiant plačios mikrobų padermių aprėpties.
Nitrofuranai, nitroimidazolo dariniai ir sulfonamidai nėra racionalūs naudoti sergant uždegiminėmis kvėpavimo sistemos ligomis. Sėkmingiausias bronchito ar lengvos pneumonijos derinys yra apsaugotas aminopenicilinas su makrolidu ("Amoclave" +"Azitromicinas"). Dėl užsitęsusio bronchito vietoj aminopenicilino reikia skirti cefalosporiną ("Ceftriaksonas" + "Azitromicinas"). Pagal šią schemą makrolidas gali būti pakeistas kitos klasės analogu: midekamicinu, klaritromicinu arba roksitromicinu.
Visi šie naujausios kartos antibiotikai nuo bronchito turi ryškų poveikį, nors klinikinių ligos požymių gali ir toliau būti. Gydymo veiksmingumo kriterijus yra kosulio atsiradimas su palaipsniui išsiskiriančiais skrepliais ir karščiavimo palengvėjimu. Sergant LOPL, taip pat sumažėja dusulys, pagerėja apetitas ir sumažėja kosulio dažnis.
Veiksmingas pneumonijos gydymas
Lengva pneumonija gydoma kaip bronchitas, bet vartojami cefalosporinai ir makrolidai. Vidutinio sunkumo ar sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos atveju cefalosporinas (ceftriaksonas arba cefepimas) skiriamas kartu su daugelio fluorokvinolonų (ciprofloksacinu arba levofloksacinu) atstovu. Šie naujausios kartos plataus veikimo spektro antibiotikai gerai slopina bendruomenės mikroflorą, o jų vartojimo poveikis pastebimas jau antrą gydymo dieną.
Šiuolaikiniai naujausios kartos antibiotikai nuo pneumonijos (pavadinimai pateikti aukščiau) veikia ligos sukėlėją, slopindami jo gyvybinę veiklą arba naikindami. Pirmosios medžiagos vadinamos bakteriostatikais, o antrosios – baktericidiniais preparatais. Cefalosporinai,aminopenicilinai ir fluorokvinolonai yra baktericidinės medžiagos, o makrolidai – bakteriostatikai. Be to, derinant antibiotikus siekiama ne tik išplėsti veikimo spektrą, bet ir laikytis derinimo taisyklių: vienas baktericidinis vaistas su vienu bakteriostatiku.
Sunkios pneumonijos gydymas ICU
Reanimacijos skyriuje, kur gali būti pacientų, sergančių sunkia pneumonija ir distreso sindromu dėl apsinuodijimo. Didžiausią indėlį į tokių pacientų būklės sunkumą daro patogeninė mikroflora, atspari daugumai antimikrobinių vaistų. Tokiose situacijose naudojami karbapenemai ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), kurie yra nepriimtini ambulatoriškai.
Sinito ir sinusito gydymas
Mikrobams naikinti naudojami naujausios kartos antibiotikai nuo sinusito ar sinusito. Tokiais atvejais gali būti naudojamas vienas baktericidinis antibiotikas. Tačiau, sergant sinusitu, pagrindinis sunkumas yra antimikrobinio vaisto patekimas į uždegimo vietą. Todėl dažniausiai vartojamas vaistas yra cefalosporinų serija. Pavyzdys yra "Ceftriaksonas" arba "Cefepimas". Taip pat gali būti paskirtas trečios kartos fluorokvinolonas – levofloksacinas.
Krūtinės anginos gydymas šiuolaikiniais antimikrobiniais preparatais
Tam pačiam tikslui skiriami naujausios kartos antibiotikai nuo krūtinės anginos. Be to, sergant sinusitu ir tonzilitu, gali būti naudojami tie patys antimikrobiniai vaistai. Vienintelis skirtumas yra tas, kad uždegimo atvejutonzilėms, taip pat galite naudoti antiseptikus, pavyzdžiui, "Furaciliną" - daugelio nitrofuranų vaistą. Nors anginą galima sėkmingai naudoti ir sulbaktamu ar klavulano rūgštimi apsaugotus aminopenicilinus (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Be to, vaistus reikia skirti 10–14 dienų.
Pielonefrito ir urogenitalinės sistemos infekcijų terapija
Dėl šlapimo takų užterštumo mikrobais, jų gydymui būtini naujausios kartos antibiotikai sergant pielonefritu. Didžiausią gydomąją vertę čia turi cefalosporinai, fluorokvinolonai ir nitrofuranai. Cefalosporinai vartojami esant santykinai lengvam pielonefritui, o fluorochinolonai („Ciprofloksacinas“, „Levofloksacinas“, „Ofloksacinas“, „Moksifloksacinas“) – kai būklė pablogėja jau vykstančio gydymo fone.
Sėkmingiausias vaistas, tinkamas tiek monoterapijai, tiek kartu su ceftriaksonu, yra bet kuris daugelio nitrofuranų atstovas - "Furamag"). Taip pat galima naudoti chinoloną, nalidikso rūgštį. Pastarieji sukuria didelę koncentraciją šlapime ir aktyviai veikia prieš urogenitalinių infekcijų sukėlėjus. Taip pat retkarčiais, sergant gardneloze ir makšties disbakterioze, vartojamas "Metronidazolas".
Atsparumas vaistams ir jo poveikis
Dėl nuolatinių genetinių pokyčiųmikroorganizmų, daugiausia bakterijų, medžiagos, daugelio antimikrobinių medžiagų veiksmingumas labai sumažėja. Įgydamos atsparumą vaistams, bakterijos įgyja galimybę išgyventi žmogaus organizme, tarpininkaudamos infekcinių ligų pablogėjimui. Tai verčia tyrėjus ieškoti naujų naujausios kartos antibiotikų ir juos taikyti praktiškai.
Iš viso per antimikrobinių medžiagų egzistavimą jau buvo sukurta apie 7000 medžiagų, kurios tam tikru būdu naudojamos medicinoje. Kai kurie iš jų buvo palaipsniui panaikinti dėl kliniškai reikšmingo šalutinio poveikio arba dėl to, kad mikrobai tapo jiems atsparūs. Todėl šiandien medicinoje naudojama apie 160 vaistų. Apie 20 iš jų yra naujausios kartos antibiotikai, kurių pavadinimai dažnai pateikiami medicinos rekomendacijose dėl infekcinių ligų antimikrobinio gydymo.
