Kaip paaiškėjo, vyresnio amžiaus žmonių, taip pat ir jaunų pacientų, smegenų išeminis insultas yra ne liga, o klinikinis sindromas. Paprasta kalba galime pasakyti, kad tai tam tikrų požymių ir simptomų derinys, turintis bendrą etiologiją. Išsiaiškinkime, kas tai yra, kaip ji apibūdinama ir kaip atliekama terapija.
Insulto samprata ir jo pasekmės
Kas yra išeminis insultas ir kaip jis paveikia tolesnį gyvenimą, žino artimieji tų, kurie susidūrė su šia problema. Galite tikėtis visko – nuo paralyžiaus iki mirties.
Medicinos požiūriu toks sindromas būdingas prasidėjus galvos smegenų infarktui dėl daugelio priežasčių. Antrinė priežastis vadinama smegenų kraujotakos sumažėjimu. Bet kokios yra pagrindinės priežastys, turėtumėte suprasti kiekvienu atveju.
Dėl to, kas vyksta
Nepriklausomai nuo paciento amžiaus, vyresnio amžiaus ar jaunų žmonių išeminis smegenų insultas gali atsirasti dėl kelių priežasčių:
- Hipertenzija arba diabetas gali sukelti spragų priepuolį. Tokiu atveju kraujotakos sutrikimai atsiranda mažose arterijose, esančiose pusrutuliuose ir smegenų žievėje.
- Vidurinės arba didžiosios centrinės arterijos aterosklerozė sukelia aterotrombozės priepuolį. Tokiu atveju simptomai vystosi palaipsniui ir pasiekia aukščiausią lygį miegant.
- Smegenų vidurinės arterijos užsikimšimas emboliu, tai yra kraujagyslės spindžio blokavimas, sukelia kardioembolinį priepuolį.
- Retais atvejais insultas ištinka dėl arterijos sienelės išpjaustymo, didelio kraujo krešėjimo, esamų kraujagyslių patologijų (nesusijusių su ateroskleroze), kraujo ligų.
- Dėl kraujospūdžio kritimo tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybėje gali išsivystyti hemodinamikos priepuolis.
Būna ir taip, kad priežasties nustatyti nepavyksta. Tačiau žinoma, kad insulto rizika padidėja rūkantiems ir pacientams, sergantiems nutukimu ir hipertenzija.
Simptomatika
Kas yra išeminis insultas ir jo pasekmės, galite sužinoti išanalizavę, kokie yra pagrindiniai sindromo požymiai. Juk sveikimo laikotarpis priklauso ir nuo ligos sunkumo. Tačiau taip pat svarbu suprasti, kokie simptomai rodo insultą. Tarp žymiausių ir labiausiai paplitusių ekspertai pažymi:
- sąmonės netekimas;
- neįmanomaperkelti vieną ar daugiau galūnių;
- dezorientacija;
- kalbos problemos;
- sunku ryti;
- pykinimas ir vėmimas;
- skausmas ir galvos svaigimas;
- šiluma;
- prakaitavimas;
- atminties problemos.
Kaip aptinkama patologija
Žinoma, kad ankstyva insulto terapija leidžia ne tik išgelbėti gyvybę, bet ir sušvelninti jos pasekmes. Kas yra išeminis insultas ir kaip jį diagnozuoti, žino ir neurologai, ir greitosios medicinos pagalbos medikai.
Aplankydamas pacientą namuose, gydytojas jį apžiūri ir nustato priėmimo į ligoninę poreikį. Įtarus insultą, pacientui patariama vykti į Neurologijos skyriaus skubios pagalbos skyrių. Ligoninėje pirmiausia atliekami pagrindiniai tyrimai, įskaitant bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, elektrokardiogramą, po kurios gydytojas nusprendžia dėl tolesnių tyrimų. Informatyviausi metodai yra MRT ir CT. Jie padės nustatyti pažeidimo vietą, į jį einančių kraujagyslių talpą, taip pat infarkto sritį ir smegenų pažeidimą.
Išeminio insulto tipai
Klasifikavimas šiuo atveju atliekamas pagal kelis kriterijus:
- Pagal lokalizaciją išskiriama išemija: miego, baziliarinė, slankstelinė arterija, arterijų šakos ir smegenys.
- Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Esant lengvam insultui, neurologinissimptomai yra lengvi, pasveikstama kuo greičiau. Vidutinis tipas netrikdo sąmonės, simptomai būdingi židininiam pažeidimui. Esant sunkiam laipsniui, pastebimas sąmonės prislėgimas, o gydymas po tokio tipo išeminio insulto yra ilgas, būtinas reabilitacijos kursas.
- Pagal vystymosi greitį: trumpalaikis priepuolis, mažas, progresuojantis ir visiškas insultas. Laikinasis išemijos priepuolis yra lengviausias tipas, išsivystantis per dieną. Tačiau pati priepuolis trunka ne ilgiau kaip valandą. To visiškai negalima pavadinti insultu, nes čia nefiksuojamas širdies priepuolis, todėl negrįžtamas smegenų dalies pažeidimas nenustatomas. Dažniausiai pacientai į gydytojus nesikreipia, todėl negauna reikiamų vaistų, dėl kurių ateityje gali būti visiškai pažeistos smegenys. Lengvam insultui būdingas ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas. Atsigauti po tokio sindromo pasireiškimo galite per mėnesį. Pažymėtina, kad net ilgalaikė ir kokybiška reabilitacija po progresuojančio išeminio insulto negarantuoja visiško funkcijų atkūrimo. Bendras patologijos tipas sukelia smegenų dangalų mirtį ir dažniausiai mirtį.
- Priklausomai nuo pažeidimo vietos, yra kairiojo, dešiniojo, stiebo, smegenėlių ir plataus masto smūgiai.
Kaip atpažinti paveiktą smegenų dalį
Dešinės pusės išeminio insulto tipas išreiškiamas kairės kūno pusės paralyžiumi. Taip pat galiatsiranda kalbos sutrikimų. Jei buvo pažeista kairioji pusė, tada yra problemų su dešine kūno puse. Paralyžius nėra visos pasekmės. Esant insultui kairėje pusėje, pastebimas rimtas kalbos sutrikimas ir gebėjimas suvokti, ką kiti sako.
Stiebų insultas yra dažniausia mirties priežastis, nes būtent ten yra širdies ir kvėpavimo sistemą reguliuojantys centrai. Pagrindiniai tokio pažeidimo požymiai yra pykinimas, vėmimas, orientacijos erdvėje praradimas, nesugebėjimas koordinuoti judesių.
Smegenėlių išvaizda taip pat pasireiškia koordinacijos problemomis ir galvos svaigimu. Tokiu atveju galima koma, iš kurios išsivaduoti pavyksta tik daliai pacientų.
Didelis smegenų pažeidimas pasireiškia sparčiu visų galimų simptomų vystymusi – nuo galvos skausmo iki sąmonės netekimo.
Pasekmės, reikalaujančios rimtos reabilitacijos
Dažnai būklę po insulto apsunkina afazija. Tai kalbos sutrikimas, kurį sukelia tam tikrų smegenų ląstelių pažeidimas. Tai pasireiškia tiek daliniu, tiek visišku kalbos vartojimo praradimu. Apverstos kalbos supratimas taip pat gali būti afazijos požymis. Gydytojai šią būklę diagnozuoja keturiais būdais:
- Praradimas dominuojančiame Brokos centro pusrutulyje, esančiame priekinėje apatinėje girnoje, sukelia motorinę afaziją, kai pacientas negali kalbėti, bet supranta kalbą. Šiuo atveju kalbos raumenų paralyžius nediagnozuojamas.
- PažeidimasWernicke centro pagrindinio pusrutulio viršutinė smilkininė skiltis veda į sensorinį tipą, kai pats pacientas negali sudaryti sakinių ir nesupranta kitų kalbos.
- Praradimai ties dominuojančio pusrutulio parietalinės, pakaušio ir smilkininės skilties riba, galintys sukelti užmaršumą normaliai suprantant kalbą ir gebant bendrauti, vadinami amnestine afazija.
- Destrukcija parietalinėje skiltyje ir sunkumas suvokti ištisus sakinius vadinamas semantinio tipo patologija.
Dizartrija po insulto išreiškiama garsų ir žodžių tarimo defektais. Šiuo atveju ekspertai kalba apie tų raumenų, kurie prisideda prie kalbos, darbo sutrikimą. Pacientas puikiai supranta, apie ką kalbama, moka rašyti ir skaityti pats. Ši būklė atsiranda, kai yra užpakalinių skyrių priekinių skilčių pažeidimas ir dalis subkortikinių struktūrų.
Afazijos ir dizartrijos terapija
Tai ilgiausiai trunkantys, bet dažniausiai keičiami sutrikimai, diagnozuojami dėl insulto. Kaip sako neurologai, jo grįžtamos pasekmės. Kas yra išeminis insultas ir kaip tokiais atvejais visiškai išgydyti, apibūdinsime toliau.
Dizartrija reikalauja iš kitų kantrybės ir atkaklumo. Diena po dienos reikia mokyti pacientą tarti garsus, o tada juos išreikšti žodžiais. Reikia turėti omenyje, kad žmogus puikiai supranta, ko iš jo nori, viską girdi ir net prisimena, kaip kalbėjo anksčiau. Tačiau jo apatinio žandikaulio ir burnos raumenys prarado įgūdžius. Specialus įkroviklis padės, įskaitantšiuos pratimus:
- išsikišęs iš burnos pakaitomis atsipalaidavęs ir įsitempęs liežuvis;
- sukamieji liežuvio judesiai ir dantų akcentavimas;
- lavina viso veido, t. y. lūpų, veido raumenų ir apatinio žandikaulio, artikuliaciją.
Patartina apsilankyti pas logopedą, kuris padės atkurti rijimo funkciją. Gydymas taip pat yra privalomas, kaip paskyrė pacientą ligoninėje stebėjęs specialistas. O atlikus tokią terapiją reikia kreiptis į savo gyvenamosios vietos gydytoją, kuris pateiks rekomendacijas dėl tolesnio paciento elgesio ir tinkamų vaistų vartojimo.
Afazijos būseną ištaisyti daug sunkiau, nes nėra visiško kontakto su pacientu. Jis arba visai nesupranta kalbos, arba ši funkcija yra labai sutrikusi. Vėlgi, svarbu kiekvieną dieną skirti šiek tiek laiko padėti insulto aukai.
Turėtumėte su juo pasikalbėti, klausytis, ką jis bando pasakyti. Jokiu būdu nepertraukite paciento, netaisykite jo frazių ir vietoj jo užbaigkite jo pradėtus sakinius.
Esant sensorinei afazijai, rekomenduojama pradėti nuo namų apyvokos daiktų nuotraukų. Motorinės afazijos terapija apima kalbos serijų konstravimą. Čia galite nustatyti asmenį, kuris ištars savaitės dienas, mėnesius, sezonus, pirmuosius dešimt skaičių. Amnestinių ir semantinių pažeidimų tipai reikalauja dažno bendravimo su paprastais klausimais, kurių atsakymai nesupainios žmogaus pirmoje stadijoje ir leis patikėtijų stiprybė.
Veido simetrijos sutrikimas
Kartais pats pirmasis simptomas, kurį vėliau sunku gydyti, yra iškreiptas veidas. Po insulto šis defektas bus ištaisytas. Tačiau reikia suprasti, kad tokią būklę gali sukelti ir mimikos raukšlių, ir centrinio nervo nugalėjimas.
Jei gydytojas diagnozuoja insultą, o negalima esant tokiam pačiam defektui, veido nervo neuritą, tai iškrypusi pusė rodo pažeistą pusrutulį. Burnos kampo nuleidimas kairėje rodo dešiniojo pusrutulio pažeidimą ir atvirkščiai.
Kai kuriais atvejais veidą atkurti galima, tačiau rezultatas ne visada nuspėjamas. Sunku pašalinti asimetriją. Naudojami papildomi vaistai, tai yra lėšos, išskyrus tuos, kurie gydo bendrą organizmo būklę. Be gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, būtina atlikti specialius pratimus. Tai vienintelis būdas grąžinti veido išraiškas ir normalią jos išraišką.
Paprastai gydytojas skiria lėšų kraujotakai atkurti, uždegimui malšinti, intrakranijiniam spaudimui normalizuoti, raumenų paralyžiui atsikratyti ir patinimui sumažinti. Jie taip pat atlieka masažo, fizioterapijos kursą ir rekomenduoja atlikti veido gimnastiką. Specialų kompleksą sudaro šie pratimai:
- Pakelkite ir nuleiskite antakius, tada atpalaiduokite raumenis ir pakartokite judesį.
- Perkelkite antakius.
- Suraukta ir raukšlėta nosis vienu metu.
- Šypsokis atmerkta burnauždarykite, atpalaiduokite raumenis ir pakartokite pratimą.
- Šypsokis dryžuotomis lūpomis.
- Patraukite lūpas.
- Uždarykite burną, išpūskite skruostus ir pabandykite šypsotis.
- Kuo ilgiau dainuokite balses.
- Judinkite žandikaulį ratu.
- Pabandykite liežuviu pasiekti nosį ir smakrą.
- Stumdami žandikaulį į kairę, laikykite jį šioje padėtyje ir pakartokite pratimą kita kryptimi.
Tačiau neturėtumėte pradėti tokių judesių savarankiškai. Geriau pasikonsultuoti su gydytoju. Kai kurie pacientai gali pradėti gimnastiką praėjus savaitei po krizės, kiti turėtų palaukti mėnesį. Be to, pakartojimų skaičių taip pat turėtų rekomenduoti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę.
Ko tikėtis
Pirmomis dienomis neurologai nenori prognozuoti. Išeminis insultas vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat jauniems žmonėms, gali sukelti daugybę ligų, kurių dažnai neįmanoma išgydyti. Dažniausiai sunkumai kyla dėl paralyžiaus. Pusės kūno jautrumo pažeidimas, jei jis praeina, jokiu būdu ne iš karto. Reikalinga ilgalaikė reabilitacija. Yra žinoma, kad esant dešinės pusės paralyžiui, prognozė yra palankesnė, nes čia yra mažesnis gyvybiškai svarbių organų skaičius. Tačiau savijauta gali būti ir sunki, o žmogus – ant slenksčio. Grįžti į visavertį gyvenimą, jei gaivinimas baigėsi išėjimu iš krizinės būklės, galima baigus reabilitacijos kursą, įskaitant:
- Pagrindinės priežasties nustatymas ir terapinių priemonių, galinčių stabilizuoti būklę, paskyrimas. Tai reiškia visą gyvenimą trunkančius vaistus, pavyzdžiui, hipertenzijos, aterosklerozės, inkstų nepakankamumo, koronarinės širdies ligos palaikomąjį gydymą.
- Vaistų, skirtų kraujui skystinti ir vazospazmui išvengti, vartojimas. Šiuo tikslu naudojami įvairūs vaistai, padedantys normalizuoti kraujotaką.
- Vaistų skyrimas, siekiant suderinti kraujagyslių sieneles ir jų tonusą.
- Kraujospūdžio stebėjimas ir stabilizavimas.
- Diuretikų, kurie ne tik mažina kraujospūdį, bet ir apsaugo nuo smegenų edemos, naudojimas.
Be šių priemonių dažnai skiriami papildomi vaistai, gerinantys širdies veiklą ir mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje. Be to, terapija turėtų apimti griežtą dietos ir gyvenimo būdo koregavimą.
Praėjus krizei, paciento artimieji stebisi, kiek jie gyvena po išeminio insulto. Atsakymas toli gražu nėra aiškus. Statistika sako:
- Mirčių skaičius yra 75%.
- 40 % vyresnio amžiaus pacientų gyvena ilgiau nei metus.
- 65 % visų pacientų gali gyventi ilgiau nei penkerius metus.
- 25% įveikia visas problemas, sėkmingai reabilituojasi ir miršta senatvėje.
Pažymėtina, kad būklės po insulto sunkumas ir paciento gyvenimo kokybė yra tiesiogiai susiję su jo gyvenimo būdu iki tragedijos. Neabejotinai įtakair lėtinės ligos, ir reabilitacijos priemonės, ir tinkama medikamentinė terapija. Fizinis aktyvumas ir noras fiziškai dirbti su savimi padės padidinti visiško pasveikimo tikimybę.
Kokie vaistai padeda pasveikti
Yra daugybė klasikinių išeminio insulto gydymo būdų. Dažniausiai skiriami šių grupių vaistai:
- Trombolitikai: dipiridamolis, tiklopidinas, klopidogrelis, pentoksifilinas.
- Nootropiniai vaistai: cerebrolizinas, piracetamas, pikamilonas, aminalonas.
- Antikoaguliantai ir antitrombocitinės medžiagos: aspirinas, natrio enoksaparinas, fenilinas, varfarinas, kalcis nadroparinas.
- Pagerinti reologines kraujo savybes: plazmą, albuminą, reopoligliuciną.
- Kalcio antagonistai: Nicergolinas, Vinpocetinas, Aminofilinas, Instenonas, Cinnarizinas, Vasobralis.
- Apykaitai pagerinti: lipoinė rūgštis, Actovegin, Diavitol, Solcoseryl, Cytochrome.
Kartais naudojama speciali kamera, kurioje pacientas įdedamas, kad jo kūnas būtų praturtintas deguonimi.
Paciento artimieji turi žinoti, kad sveikimo ir vėlesnės reabilitacijos procesas yra sudėtingas, reikalaujantis laiko ir pastangų. Norint atlikti reikšmingus patobulinimus, reikiakelis mėnesius, o kartais ir visus metus. Vienintelė rekomendacija vidiniam ratui – privalomas gydančio gydytojo nurodymų laikymasis ir jokios iniciatyvos nebuvimas. Jei norite padėti aukai, bet kokią terapiją geriau derinti su gydytoju. Šis patarimas tinka tiek medicininiams, tiek liaudiškiems insulto gydymo metodams, kurių internete yra labai daug.
