Straipsnyje apžvelgsime, kaip nustatyti vidinį kraujavimą. Tai patologinė būklė, kai kraujas išsilieja arba į natūralias kūno ertmes (šlapimo pūslę, skrandį, plaučius, gimdą, sąnarių ertmę ir kt.), arba į šio kraujo dirbtinai suformuotą erdvę (tarpraumeninę, retroperitoninę).). Vidinio kraujavimo simptomai priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio ir jo lokalizacijos ir dažniausiai yra galvos svaigimas, mieguistumas, silpnumas, sąmonės netekimas. Ši patologija diagnozuojama remiantis vizualinio tyrimo duomenimis, KT, MRT, rentgenografijos ir kai kurių endoskopinių tyrimų rezultatais. Tokiu atveju atliekama infuzinė terapija, chirurginis kraujavimo š altinio pašalinimas.
Aprašymas
Daugeliui kyla klausimas, kaip nustatyti vidinį kraujavimą. Šiai būklei būdingakraujo netekimas, kai jis neišteka, o į bet kurią žmogaus kūno ertmę. Šią būklę gali sukelti lėtinė liga ar sužalojimas. Didelis kraujo netekimas, diagnostiniai sunkumai nustatant patologijos priežastis ir ypatybes, vėlyvieji pagalbos ieškantys pacientai padidina šios problemos sunkumą ir paverčia kraujavimą grėsme gyvybei. Gydymą teikia neurochirurgijos, klinikinės traumatologijos, krūtinės, kraujagyslių ir pilvo chirurgijos specialistai.
Ligos priežastys
Vidinio kraujavimo priežastis gali būti ir trauma, ir įvairios lėtinės ligos. Gyvybei pavojingas masinis kraujavimas po pilvo ertmės traumos gali atsirasti dėl bukos pilvo traumos, kai pažeidžiamos kepenys ir blužnis, rečiau – žarnos, kasa ar žarnynas (krentant iš aukščio, susidūrus, susidūrus su eismo įvykiu ir kt.).). Kraujavimas į pleuros ertmę gali atsirasti dėl daugybinių lūžių, kartu su pleuros ir tarpšonkaulinių kraujagyslių pažeidimu. Pavieniais atvejais tokių patologijų priežastis yra 1-2 šonkaulių lūžiai.
Po traumos vidinį kraujavimą lengviausia atpažinti.
Kraujavimas į kaukolės ertmę yra viena pavojingiausių trauminio smegenų pažeidimo komplikacijų. Kadangi kaukolė, skirtingai nei kitos natūralios ertmės, turi standžiai fiksuotą tūrį, net nedidelis ištekančio kraujo kiekis provokuoja smegenų struktūrų suspaudimą ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Būtinasatsižvelkite į tai, kad intrakranijinis kraujavimas gali atsirasti ne tik iškart po traumos, bet ir po kurio laiko, kartais net esant absoliučiai gerovei.
Kraujavimą į sąnario ertmę gali sukelti sąnarių lūžiai ir mėlynės. Šios sąlygos nekelia tiesioginio pavojaus, tačiau negydomos gali sukelti daugybę komplikacijų.
Intrakavitarija
erozinis gastritas ir kt. Kraujavimas iš virškinimo trakto pagal TLK-10 kodą yra K92.2.
Be to, Mallory-Weiss sindromas yra dažnas chirurginėje praktikoje, kai dėl piktnaudžiavimo alkoholiu ar vieno didelio valgymo pacientui atsiranda stemplės įtrūkimų.
Kita dažna kraujavimo į pilvo ertmę priežastis yra ginekologinės patologijos: negimdinis nėštumas, kiaušidžių plyšimai ir kt. Ginekologinėje praktikoje dažnai stebimas kraujavimas po abortų. Taip pat galimas šios patologijos atsiradimas su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu ar atsiradimu, gimdymo kanalo ir gimdos plyšimu gimdymo metu.
Toliau apsvarstykite kraujavimo tipus irbūdų juos sustabdyti. Šią informaciją turėti naudinga visiems.
Kraujavimo tipai
Medicinoje yra keletas šios patologijos klasifikacijų:
- Dėl atsiradimo priežasties: arzinis vidinis kraujavimas (dėl kraujagyslės sienelės pažeidimo nekrozės metu, naviko irimo ir jo dygimo metu arba esant destrukciniam procesui) ir mechaninis (dėl trauminis kraujagyslių pažeidimas). Be to, išskiriamas diapedinis kraujavimas, atsirandantis dėl didelio smulkiųjų kraujagyslių sienelių pralaidumo (sergant sepsiu ar skorbutu).
- Atsižvelgiant į kraujo netekimo tūrį: lengvas (10-15% viso kraujo tūrio), vidutinio sunkumo (16-20%), sunkus (21-30%), didžiulis (daugiau nei 30%), mirtina (50–60 %) ir visiškai mirtina (daugiau nei 60 %).
- Priklausomai nuo pažeistos kraujagyslės pobūdžio: veninės, arterinės, mišrios ir kapiliarinės. Jei kraujas pilamas iš tam tikro parenchiminio organo (blužnies, kepenų ir kt.) kapiliarinės kraujagyslės, toks kraujavimas vadinamas parenchiminiu kraujavimu.
- Priklausomai nuo vietos: hemotoraksas (kraujavimas į pleuros ertmę), virškinimo traktas (į skrandžio, stemplės ar žarnų ertmę), į hemoperikardą (į perikardo maišelį), į sąnario ertmę ir kt.
- Priklausomai nuo kraujo kaupimosi vietos: intersticinis kraujavimas (į audinių storį) ir ertmė (į pilvo, pleuros ir kitas ertmes)
- Priklausomai nuo kraujavimo požymių buvimo ar nebuvimo: akivaizdu, kai kraujas išteka pernatūralios skylės ir paslėpta, kai lieka kūno viduje.
- Priklausomai nuo atsiradimo laiko: pirminis kraujavimas, atsirandantis iš karto po kraujagyslių sienelės pažeidimo, ir antrinis kraujavimas, kuris atsiranda po tam tikro laiko. Antrinis kraujavimas savo ruožtu skirstomas į ankstyvą (įvyksta 1–5 dienomis) ir vėlyvą (10–15 dienomis).
Simptomatika
Taigi, kaip pastebėti vidinį kraujavimą? Ankstyvieji šio patologinio reiškinio požymiai yra silpnumas, gleivinių ir odos blyškumas, mieguistumas, stiprus galvos svaigimas, troškulys, š altas prakaitas, akių patamsėjimas. Gali atsirasti alpimas. Gydytojai gali spręsti apie kraujo netekimo laipsnį tiek pagal paciento kraujospūdžio ir pulso pokyčius, tiek pagal kai kuriuos kitus klinikinius simptomus. Esant nedideliam kraujo netekimui, šiek tiek padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja slėgis, tačiau gali nebūti klinikinių požymių.
Kokiais kitais požymiais galima spręsti apie vidinį kraujavimą? Vidutinė jo forma liudija sistolinio slėgio sumažėjimą iki 90-80 mm. rt. Art. ir tachikardija iki 90-100 dūžių / min. Paciento oda blyški, vėsta galūnės, padažnėja kvėpavimas. Galimas alpimas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas, pykinimas, stiprus silpnumas, silpnumas, lėta reakcija.
Sunkaus kraujavimo atveju slėgis sumažėja iki 80 mm. rt. Art. ir daugiau, pulsas pagreitėja iki 110 ar daugiau. Yra pastebimas padidėjimaskvėpavimas ir jo ritmo sutrikimas, š altas prakaitas, patologinis mieguistumas, akių tamsėjimas, rankų drebulys, apatija, dispepsija, sumažėjęs šlapimo kiekis, stiprus troškulys, sąmonės pasikeitimas, stiprus odos blyškumas, cianozė. nasolabialinis trikampis ir galūnės.
Esant didžiuliam vidiniam kraujavimui, slėgis smarkiai krenta, o pulsas pasiekia 140–160 dūžių / min. Pacientui būdingas periodiškas kvėpavimas, sumišimas, stiprus blyškumas, delyras. Mirtinai netekus kraujo, ištinka koma.
Esant kraujavimui iš plaučių, gali prasidėti kosulys su ryškiu krauju, kuriam susikaupus pleuros ertmėje atsiranda stiprus dusulys, oro trūkumas.
Pirmoji pagalba
Kokia pirmoji pagalba esant kraujavimui iš plaučių ar bet kokiai kitai jo formai? Auka, serganti šia patologija, turėtų kuo greičiau kreiptis į medicinos įstaigą. Tačiau jam reikia pirmosios pagalbos prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama laikytis tam tikro veiksmų algoritmo:
- Sukurkite absoliutų paciento poilsį – žmogus turi būti imobilizuotas.
- Padėkite auką sėdėti (jei simptomai rodo kraujavimą iš plaučių ar virškinimo trakto). Kitais atvejais pacientas paguldomas ant horizontalaus paviršiaus.
- Pažeistą vietą patepkite š altu.
Jei įmanoma, rekomenduojama pacientą į ligoninę vežti patiems.
Diagnostika
Jei įtariamas vidinis kraujavimasžarnyno traktą ar bet kurią kitą, diagnozei patvirtinti ir kraujo netekimo priežastims nustatyti reikia atlikti daugybę diagnostinių procedūrų. Kaip privaloma procedūra atliekama detali apžiūra, apimanti pulso ir slėgio matavimą, pilvo ertmės perkusija ir palpacija, krūtinės auskultacija. Būklės sunkumui įvertinti atliekami laboratoriniai hemoglobino ir eritrocitų kiekio tyrimai.
Tyrimo metodai parenkami atsižvelgiant į tariamą patologinio proceso vystymosi priežastį.
Įtarus kraujavimą iš virškinimo trakto (TLK-10 patologijoje priskirtas kodas K92.2), atliekamas zondavimas, tiesiosios žarnos tyrimas, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija ir sigmoidoskopija, sergant plaučių ligomis - bronchoskopija, su pažeidimais. šlapimo pūslės, ji gali būti paskirta atliekant cistoskopiją. Be to, naudojami ultragarsiniai, rentgeno ir radiologiniai metodai.
Kaip jau minėta, viskas priklauso nuo kraujavimo tipo.
Būdai juos sustabdyti
Esant šiai patologinei žmogaus būklei, būtina kuo greičiau užtikrinti jo transportavimą į ligoninę. Įtarus kraujavimą iš plaučių ar hemotoraksą, pacientui skiriama sėdima padėtis, kraujuojant kitose vietose, jie paguldomi ant lygaus paviršiaus. Griežtai draudžiama pažeistą vietą kaitinti šiluma, daryti klizmas ar švirkšti į kūną širdies preparatus.
Vidinio kraujavimo gydymas turi būti atliekamas laiku. Hemotorakso gydymą atlieka traumatologai, kraujavimą iš plaučių – krūtinės chirurgai, intrakranijines hematomas – neurochirurgai, kraujavimą iš gimdos – ginekologai. Esant bukai pilvo traumai ir kraujavimui iš virškinimo trakto, pacientas hospitalizuojamas į bendrosios chirurgijos skyrių.
Kokios pagrindinės užduotys?
Pagrindinės užduotys šioje situacijoje – skubiai sustabdyti vidinį kraujavimą, kompensuoti kraujo netekimą ir normalizuoti kraujo mikrocirkuliaciją. Nuo pat terapijos pradžios prevenciniais tikslais (tuščios širdies sindromo išsivystymo prevencija), siekiant atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir išvengti hipovoleminio šoko, gliukozės, kraujo, fiziologinio tirpalo, kraujo ir plazmos pakaitalų tirpalų perpylimo reaktyviniu būdu. yra vykdoma.
Kraujuojant iš plaučių, atliekama bronchų tamponacija. Esant mažam ir vidutiniam hemotoraksui, atliekama pleuros punkcija, esant sunkiam hemotoraksui, pacientui parodoma torakotomija su plaučių pažeidimo susiuvimu arba sužaloto kraujagyslės perrišimu. Esant kraujavimui į pilvo ertmę, atliekama skubi laparotomija, susiuvamos kepenų, blužnies ar kito pažeisto organo žaizdos. Susidarius intrakranijinei hematomai, specialistai atlieka kraniotomiją.
Skrandžio opoms esant atliekama šio organo rezekcija, Mallory-Weiss sindromo išsivystymas - endoskopinė hemostazė, šalčio vartojimas, aminokaprono rūgšties, antacidinių ir kraujo krešėjimą stimuliuojančių vaistų skyrimas.
Infuzinė terapija atliekama kontroliuojant širdies tūrį, kraujospūdį, centrinį veninį spaudimą ir diurezę. Infuzijos tūris nustatomas atsižvelgiant į kraujo netekimo laipsnį. Hemodinaminiam poveikiui užtikrinti naudojami kraujo pakaitalai: Reopoligliukinas, Dekstranas, cukrų ir druskų tirpalai, taip pat kraujo produktai (šviežia šaldyta plazma, albuminas, eritrocitų masė).
Jei taikant infuzinę terapiją nepavyksta normalizuoti kraujospūdžio, sustabdžius kraujavimą skiriamas dopaminas, epinefrinas arba norepinefrinas. Hemoraginiam šokui gydyti naudojamas dipiridamolis, pentoksifilinas, heparinas ir hormoniniai vaistai.
Chirurgija
Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda norimo rezultato, pacientui parodoma operacija.
Vidinis kraujavimas negimdinio nėštumo metu laikomas neatidėliotinos pagalbos indikacija. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos dėl aborto arba po gimdymo taip pat gydomas chirurginiu būdu.
Laivų katerizacija
Kartais vidinis kraujavimas palengvinamas kraujuojančios kraujagyslės katerizacija arba tamponada. Tačiau daugeliu atvejų pacientui reikia skubios operacijos taikant bendrą anesteziją. Jei visuose etapuose (pasiruošimo, operacijos, pooperacinio laikotarpio) yra hemoraginio šoko požymių arba jo atsiradimo grėsmė, atliekamos perpylimo priemonės. MesSvarstyta, kaip nustatyti vidinį kraujavimą. Svarbiausia viską padaryti greitai ir teisingai, tada galima išgelbėti žmogaus gyvybę.
