Išvaržos plastika – tai chirurginis išvaržų pašalinimo būdas. Jis gali būti ištemptas, o šis metodas tinka naujai suformuotoms ir mažoms iškyšoms. Ir tai gali būti be įtampos, tai invazinis išvaržos atstatymo būdas tinkliniais implantais. Vienas iš dažniausiai naudojamų išvaržų atstatymo be įtampos metodų yra Lichtenšteino plastinė chirurgija. Operacija atliekama su kirkšnies išvarža ir nereikalauja specialaus paciento paruošimo.
Birkšninės išvarža: apibrėžimas, aprašymas
Pilvo ertmės organų išsikišimas už anatominės vietos ribų per kirkšnies kanalą vadinamas kirkšnies išvarža. Operatyvinėje gastroenterologijoje iš visų patologinių pilvo iškilimų apie 80 % yra kirkšnies išvaržos. Vyrai yra daug jautresni šiai ligai nei moterys.
Išvarža susideda iš elementų, kurių kiekvienaskurios turi savo pavadinimą.
- Išvaržos maišelis yra sritis, glaudžiai susijusi su pilvaplėvės sienele, kuri išeina per silpnąsias pilvo ertmės sieneles dengiančios serozinės membranos vietas.
- Išvaržos vartai yra defektinės pilvo sienos vietos, pro kurias išvaržos maišelis išsikiša su turiniu.
- Išvaržos turinys paprastai yra mobilūs pilvo ertmės organai.
- Išvaržos apvalkalas. Esant tiesioginei kirkšnies išvaržai – skersinei fascijai, įstrižai – spermatozoidinio laido arba apvalaus gimdos raiščio apvalkalas.
Iškyšos klasifikuojamos pagal anatomines ypatybes ir skirstomos į tiesias, įstrižas, kombinuotas. Sergant kirkšnies išvaržomis, TLK kodas yra 10 K40. Ši klasė apima visų tipų organų išsikišimus per pailgą tarpą apatinėje pilvo sienelės dalyje.
Chirurginis kirkšnies išvaržos gydymas
Pagrindinis ir kardinalus išvaržų gydymo būdas – chirurginė operacija. Tvarsčio naudojimas yra abejotina priemonė ir naudojamas tik tada, kai operacijos atlikti negalima.
Pageidautina, kad operacija būtų labai paprasta ir prieinama, mažiau traumuojanti ir patikima. Manipuliacija apima chirurginį pilvo sienos pažeidimo pašalinimą ir taisymą. Pilvo sienos vientisumo atkūrimas ir išvaržos pažeidimo uždarymas gali būti atliekami naudojant aponeurozę (savo audinius) arba nebiologinį transplantatą.
Veiksmingiausias yra invazinis be įtampos metodas naudojant tinklinį protezą. Išvaržos vartaiiš vidaus sustiprintas polipropileno tinkleliu, kuris yra karkasas ir kliūtis pakartotiniam organų išėjimui. Chirurgijoje yra keli operacijos atlikimo būdai: pagal Shuldice, Bassini, pagal Trabucco. Lichtenšteino plastika yra labiausiai pageidaujama operacinėje gastroenterologijoje. Šis chirurginės intervencijos metodas žymiai sumažina kirkšnies išvaržos pasikartojimo riziką ir gali būti naudojamas tiek vaikystėje, tiek senatvėje.
Lichtenšteino metodas: operacijos esmė
Pirmenybė teikiama išvaržos plastikai be tempimo, nes pakartotinio išvaržos rizika yra minimali. Hernioplastika pagal Lichtenšteiną taikoma ne tik kirkšnies, bet ir pilvo sienelės (bambos) išvaržoms bei pilvo ertmės organų išsikišimui po oda.
Pats procesas sąlyginai gali būti suskirstytas į du pagrindinius etapus. Operacijos pradžioje chirurgas atidaro išvaržos maišelį, apžiūri jo turinį, ar nėra išmatų, tulžies akmenų, įvertina uždegimo tikimybę. Jei komplikacijų nėra, jis pašalinamas atgal į pilvo ertmę. Paskutinis operacijos etapas, kuris taip pat yra pagrindinis, yra išvaržos angos plastika naudojant kompozitinį tinklelį. Pasikartojimo tikimybė priklauso nuo to, kaip profesionaliai atlikta plastika. Skirtingai nuo kitų metodų, šis metodas neapima raumenų skrodimo. Implantas susiuvamas prie aponeurozės, esančios po raumenimis.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Lichtenšteino išvaržų taisymas skiriamas visiems, turintiems patologinį organų išsikišimąpilvaplėvė į kirkšnies kanalą. Gydytojai primygtinai rekomenduoja naudoti šį konkretų metodą, jei ligos eigą komplikuoja šie veiksniai.
- Pasikartojanti kirkšnies išvarža. Ypač jei iškilimas atsiranda dėl netinkamai pasirinkto hernioplastikos metodo.
- Didelė nekrozės tikimybė suspaudus išvaržos maišelį (smaugta išvarža).
- Anksčiau įdėtų implantų netoleravimas.
- Išvaržos maišelio plyšimo pavojus.
Lichtenšteino plastika negalima esant tam tikroms indikacijoms.
- Individualus sintetinių implantų netoleravimas.
- Neseniai atlikta pilvo ar reprodukcinė operacija.
- Kraujo sutrikimai: krešėjimo sutrikimai, leukemija.
- Širdies ir kraujagyslių ligos.
- Lėtinės kvėpavimo takų ligos.
- Patologijos ūminėje fazėje.
- Piktybinių navikų buvimas pilvo ertmėje.
- Labai sena.
- Neveikianti būklė.
- Paciento atsisakymas atlikti operaciją.
Kaip atliekamas Lichtenšteino išvaržų taisymas
Išvaržos plastiką galima atlikti ir tradiciniu būdu, ir laparoskopo pagalba.
Septynerių metų sulaukę vaikai su pilvo sienos išvarža gydomi laparoskopinės hernioplastikos metodu pagal Lichtenšteiną. Ant pilvo bamboje daromi trys nedideli 1–2 cm pjūviai.trokarai ir laparoskopas su kamera. Kamera monitoriuje atspindi operacijos eigą, o per vamzdelius (trokarus) į ertmę įkišamas instrumentas, kurio pagalba atliekami visi etapai, kaip ir tradicinės intervencijos atveju. Ši operacija turi daug privalumų. Maži pjūviai sumažina kraujo netekimą proceso metu ir užtikrina greitą atsigavimą, o tai ypač svarbu vaikystėje.
Išvaržos plastikos etapai
Operacija atliekama taikant spinalinę anesteziją arba bendrąją nejautrą. Gaktos gumburo srityje, lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, padaromas 5 cm ilgio pjūvis.
Chirurgas palaipsniui nupjauna parenterinį audinį, jungiamojo audinio apvalkalą, išorinį įstrižąjį raumenį iki paviršinio kirkšnies kanalo žiedo. Aponeurozė yra atskirta nuo spermatozoidinio laido ir užfiksuojama laikiklio. Išvarža pašalinama, apžiūrima ir grąžinama į pilvo ertmę.
Išmatuokite tinklelį, kurio apatinėje pusėje daromas išilginis pjūvis. Implantas susiuvamas ištisine siūle nuo gaktos gumburo iki vidinio žiedo. Norėdami pritvirtinti tinklelį prie vidinio įstrižinio raumens, uždedami atskiri siūlai. Manipuliacija atliekama ypatingai atsargiai, stengiantis neliesti ilio-pokranijinių ir ilio-kirkšnies nervų.
Kraštutinė tinklelio uodega, susidariusi dėl pjūvio, uždedama ir pritvirtinama viena mazgine siūle. Operacija baigiama išorinio įstrižinio raumens, esančio virš implanto, plačios sausgyslės plokštelės poodiniu susiuvimu.
Reabilitacija
Visos kirkšnies išvaržos turi tą patį TLK 10 kodą ir pooperacinėsPriemonės yra panašios atliekant visas chirurgines intervencijas po iškyšos gydymo.
Po išvaržos operacijos teikiama trumpalaikė medicininė pagalba. Tai apima aktyvų drenavimą, vaistų nuo skausmo skyrimą, operuojamo organo būklės įvertinimą. Jei komplikacijų nėra, pacientas išleidžiamas po kelių dienų. Po kirkšnies išvaržos operacijos reabilitacija vyksta greitai ir be komplikacijų, jei laikomasi medikų rekomendacijų. Paprastai jie yra tokie:
- ribojimas ir geresnis fizinio aktyvumo atsisakymas 2 savaites;
- labai pageidautina nešioti petnešėles 2 mėnesius;
- dieta.
Komplikacijos
Tai apima:
- jautimo sumažėjimas apatinėje pilvo dalyje;
- didelė vidurių užkietėjimo tikimybė (jei operacija buvo atlikta dėl pilvo sienos išvaržos);
- gimdos prolapsas, lydimas stipraus skausmo (gali atsirasti išpjaustant žiedinį gimdos raištį);
- siūlų išsiskyrimas ir išvaržos pasikartojimas;
- netikslus arba neteisingas sintetinio tinklelio fiksavimas su vėlesniu jo perkėlimu;
- vidinės hematomos.
Iš esmės operacija vyksta gerai, mirtingumas yra mažesnis nei 0,1 % visų atvejų.
Metodo privalumai ir trūkumai
Lichtenšteino išvaržų taisymas turi daug pranašumų, palyginti su kitomis operacijomis.
- Atkryčio tikimybė beveik lygi nuliui.
- Komplikacijospasitaiko tik 5% pacientų ir daugeliu atvejų yra susiję su rekomendacijų nesilaikymu pooperaciniu laikotarpiu.
- Kompozitiniai tinkleliai gaminami iš aukštos kokybės medžiagų, juos atstumia kūnas retai.
- Trumpas reabilitacijos laikotarpis, ypač jei operacija buvo atlikta naudojant laparoskopą. Galimybė grįžti į normalų gyvenimą per 7–8 savaites.
- Operaciją galima atlikti nuo septynerių metų.
Lichtenšteino metodas, kaip ir bet kuris kitas, turi savo trūkumų:
- randų susidarymas aplink spermos virvelę gali sutrikdyti kraujotaką sėklidės audiniuose ir dėl to jos atrofiją;
- žaizdos infekcija: nors gydytojai stengiasi išlaikyti sterilumą, statistika rodo, kad operacijos metu infekcija pasireiškė 2% pacientų;
- didelė tikimybė pažeisti jutimo nervus, esančius šalia kirkšnies raiščio, todėl gali sutrikti inervacija.
Diagnozuojant kirkšnies išvaržą, svarbu neatidėlioti chirurginio gydymo. Kokybiškai atlikta plastinė operacija pagal Lichtenšteiną leis išvengti komplikacijų ir atkryčių bei vėl grįžti į įprastą gyvenimo ritmą.
