Kepenų patologijos, kurias sukelia dalinis arba visiškas tulžies latakų užsikimšimas, yra gana dažnos. Jų simptomai dažniausiai yra geltona oda ir gleivinės. Ir ši būklė vadinama obstrukcine gelta. Šiame straipsnyje aptarsime jo aprašymą, simptomus, požymius ir gydymą.
Įvykio priežastys
Anksčiau obstrukcinė gelta (TLK-10 kodas – K83.1) buvo suvokiama kaip savarankiška liga, tačiau daugybė tyrimų įrodė, kad tai tik simptomas. Ją sukelia kepenų ir tulžies takų sutrikimai bei tulžies akmenų susidarymas. Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10 kodas – K83.1) registre tulžies latakų obstrukcija vadinama tulžies latakų obstrukcija. Kiti jo pavadinimai yra subhepatinė arba obstrukcinė gelta.
Pagrindinė sindromo išsivystymo priežastis yra latako suspaudimas arba uždarymas,nutraukia tulžies nutekėjimą į žarnyną. Ir dažniausiai šį reiškinį sukelia šios patologijos:
- Akmenų susidarymas kepenų ir tulžies takuose dėl tulžies sąstingio, ty tulžies stazės arba druskos kiekio padidėjimo tulžyje dėl medžiagų apykaitos procesų sutrikimo.
- Cholangito, pankreatito, cholecistito ir kt. išsivystymas
- Navikai ir cistos tulžies latakuose, kasoje ar tulžies pūslėje ir kiti onkologiniai navikai.
- Žarnyno divertikulai, tulžies atrezija ir kitos vystymosi anomalijos. Dažnai obstrukcinė gelta yra susijusi su šiomis naujagimių ligomis.
- Užsikrėtimas parazitais, įskaitant echinokokus ir apvaliąsias kirmėlės.
- Obstrukcinė gelta (TLK-10 kodas - K83.1., kaip jau nurodyta) lėtine forma gali būti kasos galvos vėžio požymis.
Tačiau Klatskino navikas arba cholangiokarcinoma ši liga lydi tik tada, kai jis pasiekia didelį dydį.
Ligos požymiai
Pagrindinis obstrukcinės geltos simptomas (TLK-10 kodas jau buvo nurodytas anksčiau) yra visų organizmo audinių pageltimas, įskaitant akių b altymus ir gleivines. Šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusios bilirubino koncentracijos. Kiti jo ženklai yra:
- tulžies diegliai. Būdingi aštrūs skausmo priepuoliai viršutinėje dešinėje pilvo dalyje. Skausmas plinta į dešinįjį petį, mentę ar raktikaulį ir dažniausiai atsiranda dėlmankštintis, valgyti keptą ar riebų maistą arba gerti alkoholinius gėrimus.
- Kepenų padidėjimas arba hepatomegalija.
- Padidėjusi kūno temperatūra.
- Pykinimas ir vėmimas tulžimi.
- Niežti odą.
- Šviesios išmatos ir tamsus šlapimas.
simptomai
Gelta taip pat gali atsirasti dėl kitos ligos, kuri visada lydi cholestazę. Simptomai yra šie:
- Dispepsinis sindromas, kuriam būdingas pykinimas ir sunkumas epigastriniame regione.
- Courvoisier simptomas, kai dėl perpildytos tulžies tulžies pūslės padidėjimas yra akivaizdus net palpuojant. Palpuojant nėra skausmo.
- Nenormalus svorio kritimas.
Lėtinė forma
Lėtinės formos obstrukcinė gelta sukelia nerimą dešinėje pusėje, hipochondrijos srityje. Skausmas yra skausmingas ir nuobodus, jį sustiprina vibracija, lenkimas ir kėlimas.
Pykinimas su gelta yra nuolatinis, pablogėja valgant riebų maistą ir alkoholinius gėrimus. Be to, šiai būklei būdingas silpnumas, nuovargis ir galvos svaigimas, kurie yra asteninio sindromo požymiai.
Toliau išsiaiškinsime, kas apsunkina mechaninę konjugacinę geltą (TLK-10 kodas - P59).
Komplikacijos
Nepriklausomai nuo to, kas sukelia tulžies nutekėjimo proceso sutrikimus, taigali sukelti cirozę. Šiai ligai būdingas mazgų susidarymas kepenyse, susidedantis iš jungiamojo pluoštinio audinio. Ši patologija išsivysto dėl aktyvių hepatocitų mirties. Ateityje cirozė gali išsivystyti į kepenų nepakankamumą ir disfunkciją.
Kita nepatikslintos obstrukcinės geltos (TLK diagnozės kodas – R17) komplikacija – apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais, kurie netinkamai pašalinami iš organizmo, absorbuojami iš žarnyno į kraują. Ši liga vadinama toksemija. Visų pirma, pažeidžiami inkstų ir kepenų audiniai, o tai galiausiai lemia šių organų nepakankamumą.
Kai toksinai patenka į smegenis, išsivysto hepatinė encefalopatija, kuri paprastai paveikia visą nervų sistemą. Taip nutinka dėl kraujo ir smegenų barjero pažeidimo.
Cholecistitas, cholangitas ir kitos bakterinės infekcijos taip pat gali lydėti obstrukcinę geltą. Laiku pradėtas gydymas ir proceso apibendrinimas gali sukelti septinio šoko riziką.
Atkreipkite dėmesį, kad skirtingų tipų gelta turi panašių simptomų, o tai gali apsunkinti diagnozę. Taigi hemolizinei geltai būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skilimas ir per didelis hemoglobino, kuris virsta bilirubinu, gamyba. O parenchiminei geltai būdingas uždegiminis procesas kepenų audiniuose.
Diagnozuojant, be išorinių požymių, ypatingas dėmesys skiriamas ir rezultatamstyrimai, ypač bilirubino frakcijos (tiesioginis ar netiesioginis) ir fermentų lygis.
Gelta naujagimiams
ICD-10 kodas – P59 – nurodo nepatikslintą naujagimių geltą, kuri paveikia naujagimius. Tai fiziologinė ir patologinė. Pirmasis iš jų pasireiškia pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę ir po kurio laiko praeina savaime. Tačiau kartais tai gali būti pagrindinės sveikatos būklės simptomas.
Naujagimiams gali sutrikti fermento bilirubino apykaitos procesas. Dėl to atsiranda patologinė gleivinių ir odos pigmentacija.
Jei gelta yra fiziologinės formos, tai neturi įtakos vaiko savijautai, apetitui, miegui ir budrumui. Esant patologinei ligos formai, klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:
- Kūdikiui pastebimai pagelsta oda ir sklera.
- Jis mieguistas ir vangus.
- Atsisakė tiekti.
- Temperatūra pakilo.
- Dažnai verkia, atlošdamas galvą, išlenkdamas kūną.
- Yra gausus vėmimas.
- traukuliai.
Kaip gydoma obstrukcinė gelta, aptarsime toliau.
Diagnostika
Nereikėtų nuvertinti instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų diagnozuojant obstrukcinę geltą, kurios TLK-10 kodas nurodytas straipsnyje. Juk tik jie gali padėti išsiaiškinti tikrąsias šio sindromo išsivystymo priežastis. Atsigavimo prognozė priklauso nuo to, ar pacientas buvo laiku paguldytaschirurgijos skyrius. Obstrukcinės geltos priežastims nustatyti naudojami šie diagnostikos metodai:
- Visas kraujo tyrimas. Jei nustatoma anemija, kuriai būdingas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, tai rodo lėtinę ligos formą. Padidėjęs ESR ir leukocitozė rodo, kad yra uždegiminis procesas.
- Biochemijos kraujo tyrimas. Šiuo atveju atkreipiamas dėmesys į nenormalų ALT, AST, gama-glutamilo transferazės, šarminės fosfatazės, cholesterolio ir kt. padidėjimą. Šio tipo tyrimai taip pat atskleidžia tiesioginės bilirubino frakcijos pranašumą, palyginti su netiesiogine bilirubino frakcija. vienas.
- Kompiuterinė tomografija ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas gali padėti nustatyti tulžies pūslės ir kepenų dydį bei struktūrą, aptikti tulžies akmenų buvimą ir įvertinti kraujotaką bei cholestazę.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Tai virškinamojo trakto organų tyrimas per endoskopą. Pastarasis yra lankstus optinis vamzdelis ir padeda aptikti esamą patologiją.
- Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. Tai atliekama įvedant kontrastinį skystį, kuris leidžia vizualizuoti tulžies latakus.
- Scintigrafija. Tyrimo metu radiofarmaciniai preparatai paskirstomi į audinius, kurie kontroliuojami pagal nustatytus laiko parametrus.
- Laparoskopija ir biopsija. Medžiagos mėginių ėmimas iš naviko tolesniam tyrimui ircitologija.
Mechaninė gelta: prognozė ir gydymas
Kas tai, aptarta anksčiau. Dabar verta sužinoti apie ligos gydymo metodus. Obstrukcinė gelta reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, neatsižvelgiant į tai, ar ji pasireiškė vaikui, ar suaugusiam pacientui. Pirmasis terapijos tikslas yra pašalinti tulžies stagnaciją. Tai pasiekiama taikant medikamentinį gydymą šiais vaistais:
- hepatoprotektoriai, įskaitant B grupės vitaminus, ursodeoksicholio rūgštį, Gepabeną, Essentiale, Silimariną ir kt.;
- Pentoksilis, kuris padeda stimuliuoti medžiagų apykaitos procesus;
- aminorūgštys, tokios kaip metioninas ir glutamo rūgštis;
- hormoniniai vaistai, įskaitant prednizoloną;
- vaistai „Neorondex“, „Rheosorbilact“ir „Rheopolyglukin“, skatinantys kraujotaką kepenyse.
Jei pridedama antrinė infekcinė liga, antibakterinis gydymas atliekamas tokiais vaistais kaip imipenemas, ampicilinas ir kt.
Operacija
Pacientams, kuriems diagnozuota cholestazė, dažnai prireikia operacijos. Tačiau ikterinis sindromas yra kontraindikacija tokioms priemonėms, nes jis laikomas dideliu pavojumi paciento gyvybei ir sveikatai. Todėl pradinėje ligos stadijoje endoskopiniu metodu mažinamas slėgis tulžies latakuose. Taip pat leidžiama litotripsija.
Kitas žingsnis – įdiegti stentą arba anastomozes. Šiomis priemonėmis siekiama išplėsti tulžies lataką ir pašalinti susikaupusias medžiagas.
Visiškas tulžies pūslės pašalinimas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu ar ūminiu akmeniniu cholecistitu. Ši chirurginė intervencija nepraeina be pėdsakų kūno būklei. Komplikacijos po operacijos gali būti vėmimas, pykinimas, skausmas dešinėje pusėje. Tokiu atveju rekomenduojama laikytis miego ir darbo režimo, laikytis tinkamos mitybos ir vartoti antispazminius vaistus bei hepatoprotektorius. Kartais gali būti skiriama fermentų terapija, pvz., pankreatinas.
Dieta
Absoliučiai visiems, kurie sirgo obstrukcine gelta, rekomenduojama laikytis tam tikrų mitybos principų, atsisakyti kepto, riebaus ir aštraus maisto, alkoholinių gėrimų vartojimo. Būtina valgyti dalimis, mažomis porcijomis. Reikėtų atmesti intensyvias apkrovas. Obstrukcinės geltos gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas, kuriame svarbiausia yra kantrybė ir visų specialisto patarimų laikymasis.
Tikimės, kad straipsnyje pateikta informacija apie obstrukcinę geltą, gydymą, diagnozę ir šios ligos priežastis bus jums naudinga.
