Esant obstrukcinei geltai – tai liga, kai sutrinka tulžies nutekėjimas iš kepenų tulžies latakais į dvylikapirštę žarną. Šio sindromo priežastis yra mechaninių kliūčių buvimas tulžies latakuose. Kartais ši liga vadinama subhepatine, obstrukcine, acholine arba rezorbcine gelta, taip pat ekstrahepatine cholestaze.
Mechaninis tulžies latakų užsikimšimas nelaikomas savarankiška liga ir pasireiškia kaip kasos ir tulžies sistemos patologijų komplikacija.
Aprašymas
Obstrukcinė gelta (TLK K83.1) pasireiškia gelsva oda, tamsiu šlapimu, niežuliu ir skausmu pilve bei išmatų spalvos pakitimu.
Progresuojanti gelta gali sukelti komplikacijų, tokių kaip inkstų ir kepenų nepakankamumas, sepsis, pūlingas cholangitas, tulžies cirozė ir ypačpažengę atvejai, jei obstrukcinė gelta negydoma, net mirtina.
Dažniausios patologijos priežastys yra piktybiniai navikai ir tulžies akmenligė. Iš esmės tokio tipo gelta pasireiškia vyresniems nei 30 metų pacientams. Dažniausiai šia liga serga moterys, tačiau piktybiniai tulžies takų navikai dažniausiai būdingi vyrams.
Iterinio sindromo priežastys
Medicina gerai ištyrė prielaidas obstrukcinei geltai atsirasti dėl nenormalaus tulžies takų funkcionavimo. Atsižvelgiant į ligos kilmę, išskiriamos 5 veiksnių grupės, lemiančios jos atsiradimą:
- Genetinės tulžies sistemos vystymosi anomalijos, tai gali būti tulžies takų atrezija arba hipoplazija.
- Gerybinio pobūdžio tulžies sistemos ir kasos pokyčiai. Šio reiškinio priežastis dažnai yra tulžies akmenligė, kuri provokuoja akmenų pavidalo formacijų atsiradimą tulžies latakuose, dvylikapirštės žarnos sienelių išsikišimą, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozę, latakų struktūrą randų pavidalu., lėtinis induracinis pankreatitas, cistos ir sklerozuojantis cholangitas.
- Kita obstrukcinės geltos priežastis – pooperacinis pagrindinių tulžies latakų susiaurėjimas. Įtrūkimai susidaro dėl atsitiktinio latakų pažeidimo operacijos metu arba dėl neteisingo susiuvimo.
- Piktybiniai dariniai kasos ir kepenų tulžies sistemos organuosepirminės ar antrinės sistemos. Tai apima kasos galvos vėžį, tulžies pūslės vėžį, skrandžio vėžio metastazes kepenyse ir Hodžkino ligą.
- Parazitinė tulžies takų ir kepenų infekcija, pvz., echinokokinė cista, alveokokozė ir kt.
Navikiniai dariniai yra dažniausia obstrukcinės geltos (TLK K83.1) priežastis. Cholelitiazė taip pat nėra prastesnė dažnumu. Kitos ligos, galinčios sukelti icterinį sindromą, yra daug rečiau paplitusios. Retai ūminis apendicitas ir dvylikapirštės žarnos opa sukelia obstrukcinę geltą (TLK kodas 10 K83.1).
Cholestazė
Cholestazė išsivysto akmenims judant iš tulžies pūslės į latakus. Ortakiuose akmenys susidaro daug rečiau. Paprastai jie patenka į bendrą tulžies lataką iš šlapimo pūslės dėl kepenų dieglių. Užsikimšimas atsiranda, kai didelis akmuo negali praeiti pro tulžies lataką. Oddi sfinkterio spazmas gali lemti tai, kad net mažas akmuo negali praeiti pro tulžies lataką. Išsamiai apžvelgiama obstrukcinės geltos atvejo istorija.
Penktadaliui visų pacientų, sergančių tulžies akmenlige, taip pat diagnozuojami akmenys. Iterinis sindromas su cholestaze praeina savaime po pačios ligos gydymo. Tai yra, kai akmenys patenka į žarnyno sritį, gelta išnyksta.
Piktybiniai dariniai kasoje-hepatobiliarinė zona aptinkama trečdalyje visų ikterinio sindromo atvejų. Dažniausiai tai yra kasos galvos vėžys ir tulžies pūslės bei pagrindinių tulžies latakų navikai.
Patologijos požymiai
Dažni obstrukcinės geltos simptomai:
- Skausmas pošonkauliniuose ir epigastriniuose regionuose, kurie yra nuobodu ir linkę palaipsniui didėti.
- Šlapimo spalvos patamsėjimas ir išmatų spalvos pakitimas, taip pat viduriavimas.
- Odos spalva gelsva, palaipsniui pereinanti į žemišką. Sergant obstrukcine gelta, bilirubino kiekis žymiai padidėja.
- Niežti odą.
- Pykinimas ir vėmimas.
- Nenormalus svorio kritimas.
- Apetito stoka.
- Padidėjusi kūno temperatūra.
- Cholesterolio nuosėdos akių vokų srityje formuojasi dariniais su aiškiais kraštais.
- Kepenų padidėjimas.
Skausmo rūšis
Skausmas tulžies latakų užsikimšimo akmenlige yra spazminis, aštrus, spinduliuoja į krūtinės sritį, mentę ir pažastį dešinėje. Praėjus kelioms dienoms po kepenų dieglių intensyvumo sumažėjimo, atsiranda išoriniai ikterinio sindromo simptomai. Kepenų sritis yra skausminga palpuojant. Neįmanoma apčiuopti tulžies pūslės. Jei paspausite dešinįjį hipochondriją, nevalingai sulaikote kvėpavimą.
Onkologija
Jei obstrukcinės geltos priežastis yra piktybinis kasos navikas, atsiranda skausmas epigastriniame regione irskiriama nugaros sričiai. Tulžies pūslė yra išsiplėtusi ir sukelia skausmą palpuojant. Kepenys įgauna tankią arba elastingą konsistenciją, padidėja, taip pat turi mazginę struktūrą. Blužnis neapčiuopiamas. Prieš ikterinį sindromą atsiranda apetito stoka ir odos niežėjimas.
Kepenų dydžio padidėjimas yra dažnas obstrukcinės geltos ligos simptomas. Taip yra dėl kepenų perpildymo tulžies, taip pat dėl uždegiminio proceso tulžies takuose.
Odos niežėjimas gali pasireikšti gerokai anksčiau nei pasireiškia visi kiti geltos simptomai. Niežulys nėra gydomas, jis yra stiprus ir sekinantis. Įbrėžimų vietose atsiranda hematomų. Vėžio ligas ir dėl to gelta dažnai lydi nemotyvuotas svorio kritimas.
Karščiavimą sukelia tulžies takų infekcija. Jei temperatūra pakyla ilgą laiką, tai yra subhepatinės geltos, o ne virusinio hepatito, su kuriuo ji dažnai painiojama pradinėje stadijoje, požymis.
Obstrukcinės geltos diagnozė
Gerai apčiuopiamo naviko atveju diagnozė nėra ypač sunki. Tačiau pradiniame etape cholestazė pasireiškia taip pat, kaip ir daugelis kitų panašių ligų. Todėl nustatyti teisingą diagnozę gali būti gana sunku.
Laboratoriniai metodai prastai tinka obstrukcinei geltai diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Padidėjęs bilirubino ir cholesterolio kiekis, taip pat didelisšarminės fosfatazės aktyvumas gali rodyti tiek intrahepatinę cholestazę, tiek virusinį hepatitą.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau, instrumentiniai metodai atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant obstrukcinę geltą (TLK kodas). Dažniausiai naudojami metodai:
- Garso tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti akmenų buvimą, taip pat tulžies latakų išsiplėtimo ir kepenų pažeidimo laipsnį. Daugeliu atvejų ultragarsas padeda nustatyti akmenų buvimą tulžies pūslėje, kiek rečiau juos galima nustatyti galinėje tulžies latako dalyje. Gana retai, tačiau buvo atvejų, kai nebuvo įmanoma atskirti naviko susidarymo nuo akmenų sankaupos tulžies pūslėje.
- Atpalaidavimo tipo duodenografija. Tiesą sakant, tai yra dvylikapirštės žarnos rentgeno nuotrauka, tačiau tyrimas atliekamas esant dirbtinei organo hipotenzijai. Šis metodas naudojamas metastazėms dvylikapirštėje žarnoje aptikti sergant kasos vėžiu.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Jis naudojamas tais atvejais, kai ultragarso nepakanka, ypač jei įtariama didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės blokada. Į lataką įšvirkščiama speciali kontrastinė medžiaga, o po to specialiu vamzdeliu padaromos kelios rentgeno nuotraukos. Šis metodas leidžia labai tiksliai diagnozuoti net ir mažus naviko darinius, paimant medžiagą iš latako histologijai. Šio tipo tyrimai yra invaziniai, todėl jų naudojimas yra susijęs sutam tikra komplikacijų rizika.
- Perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Ši procedūra skiriama užsikimšus tulžies takams į kepenis. Prieš pradedant tyrimą, atliekama vietinė anestezija, po kurios, kontroliuojant ultragarsu, plona adata su kontrastine medžiaga įduriama į vieną iš kepenų latakų. Šis metodas yra pavojingas dėl daugybės galimų komplikacijų, įskaitant vidinį kraujavimą, peritonitą ir tulžies nutekėjimą.
- Radioizotopų kepenų skenavimas. Metodas naudojamas diagnozuoti piktybinius navikus ir parazitų invazijas kepenyse. Šis tyrimas atliekamas tais atvejais, kai nėra kito būdo nustatyti mechaninę tulžies takų obstrukciją.
- Laparoskopinis tyrimas. Tai yra labiausiai invazinis metodas iš visų aukščiau išvardytų. Jis naudojamas tais atvejais, kai kiti metodai buvo neveiksmingi ir neleido išsiaiškinti diagnozės. Laparoskopija atliekama metastazavusioms ląstelėms nustatyti, taip pat kepenų pažeidimo mastui nustatyti.
Gydymas
Obstrukcinės geltos gydymas visų pirma skirtas pašalinti pagrindinę tokių simptomų atsiradimo priežastį. Tam laikomasi specialios dietos, taip pat konservatyvaus gydymo vaistais. Jį sudaro į veną suleidžiamas gliukozės tirpalas, įvairūs B grupės vitaminai, taip pat tokie vaistai kaip:
- Essentiale. Stimuliuoja kraujotakos procesą kepenyse.
- „Vikasol“. Apsaugo nuo kraujavimo.
- „Trental“. Sudėtyje yra glutamo rūgšties.
- Antibiotikai.
Be to, naudojama plazmaferezė, kuri valo kraują ir enterosorbciją, kuria siekiama išvalyti organizmą nuo toksinų. Taip pat gydoma chirurginė obstrukcinė gelta.
Chirurgija
Priklausomai nuo ligos pobūdžio, taip pat tais atvejais, kai konservatyvūs metodai nepadeda, taikomos įvairios chirurginės intervencijos, susidedančios iš šių manipuliacijų:
- Išorinis tulžies latakų drenažas. Operacija skirta atstatyti tulžies nutekėjimą užsikimšus tulžies sistemai. Šis metodas atliekamas planingai, nes jis yra minimaliai invazinis.
- Endoskopinė cholecistektomija. Jį sudaro tulžies pūslės pašalinimas per endoskopinę angą.
- Endoskopinė papilosfinkterotomija. Atliekama siekiant pašalinti tulžies pūslėje susikaupusius akmenis.
- Choledocholitotomija. Jis atliekamas kartu su tulžies pūslės pašalinimu. Operacijos metu iš tulžies latakų pašalinami akmenų pavidalo dariniai.
- Dalinė hepatektomija. Jis atliekamas siekiant pašalinti tuos kepenų audinius, kurie buvo pažeisti, pavyzdžiui, piktybinio naviko.
Maistas
Sergant obstrukcine gelta (TLK 10 K83.1) labai svarbu tinkamai maitintis. Prieš operaciją dieta siekiama sumažintistresas kepenų ląstelėms. Pooperaciniu laikotarpiu gydomosios dietos tikslas – paspartinti viso organizmo atsigavimo procesą.
Būtina laikytis gėrimo režimo ir išgerti ne mažiau kaip du litrus skysčio. Tokia priemonė pagreitins bilirubino šalinimo procesą ir sumažins centrinės nervų sistemos, plaučių ir inkstų naštą.
Į kasdienę pacientų, sergančių gelta, racioną turėtų būti daugiau angliavandenių, įskaitant gėrimus. Tai gali būti kompotai, saldžios arbatos, gliukozės tirpalai ir t.t.. Tai atkurs energijos tiekimą organizme, pagreitins medžiagų apykaitos procesus. Obstrukcinės geltos prognozė priklauso nuo priežasties, dėl kurios ji atsirado.
Į šį klausimą nėra aiškaus atsakymo. Jei pacientas laiku nesulaukia kvalifikuotos pagalbos, tuomet neatmetama ir mirties galimybė. Jei laikysitės visų gydymo etapų, greitai atsigaus. Onkologinės ligos prognozė dažniausiai yra nepalanki. Kadangi yra pavojingas poveikis ne tik navikui, bet ir jo metastazėms, plintančioms visame kūne. Laiku pradėjus gydymą ankstyvose vėžio stadijose, ligą galima sustabdyti. O šiuolaikiniai vėžio pacientų gydymo metodai palengvina paciento būklę vėlesnėse stadijose.
Po operacijos paciento valgiaraštis tampa įvairesnis, palaipsniui į jį įtraukiami dribsniai su pienu, sultys, daržovių sriubos ir kt. Visas maistas turi būti sutrintas, o ne karštas. Jei maistą organizmas suvokia įprastai,dieta papildoma liesa žuvimi ir garuose virta mėsa. Leidžiamas nedidelis kiekis sviesto arba augalinio aliejaus. Tačiau gyvuliniai riebalai, kaip ir prieskoniai, yra griežtai ribojami. Visiškai stabilizavus paciento būklę, jam leidžiama valgyti pasenusią duoną ir neriebius pieno produktus.
