Glaukoma yra klastinga liga. Neretai pačiam žmogui tai vyksta nepastebimai ir pradeda reikštis, kai jau įvyksta negrįžtami regėjimo lauko pokyčiai. Ką ji atstovauja? Tai yra bendras akių ligų, kurios atsiranda dėl didelio akispūdžio ir išsivysto per ilgą laiką, pavadinimas. Dėl spaudimo ir tinkamo gydymo nebuvimo išsivysto regos nervo atrofija ir regėjimo aštrumo sumažėjimas. Ypač sunkiais glaukomos atvejais chirurgija tampa vieninteliu problemos sprendimu.
Klasifikacija
Glaukoma diagnozuojama įgimta ir įgyta. Pirmasis yra gana retas ir paprastai sėkmingai operuojamas kūdikystėje.
Įgyta glaukoma klasifikuojama pagal priežastis:
- Amžius - dažniausiai pasireiškia po 40 metų, iki jo atsiradimo momento paciento akys gali visai nesutrikti.
- Antrinė glaukoma yra gretutinių ligų perdavimo pasekmėligų. Tai gali būti akių ir akių kraujagyslių pažeidimas, cukrinis diabetas, aterosklerozė, hipertenzija. Bet kokiu atveju dėl šios gretutinės ligos padidėja akispūdis.
- Atviras kampas – plačiausias pasiskirstymas tarp visų įrašytų atvejų. Lieka atviras iridoraginis kampas, sutrinka akies drenažo sistema, nes sumažėja (o vėliau ir išnyksta) tarpai tarp pektinatinio raiščio trabekulių. Skystis kaupiasi ir sukuria palaipsniui didėjantį akispūdį. Laikui bėgant slėgis gali sunaikinti regos nervą.
- Uždaras kampas – sergant šio tipo glaukoma rainelės ir ragenos kampą blokuoja rainelės šaknis. Taip yra dėl anatominės akies struktūros ypatybės, kai akies skystis blogai teka iš užpakalinės kameros į priekinę. Skystis kaupiasi, išsipūtęs rainelė, o esant nepalankioms sąlygoms akispūdis smarkiai pakyla.
simptomai
Įgyta glaukoma yra pavojinga, nes ankstyvose ligos stadijose ji gali būti visiškai besimptomė. Kai kuriais atvejais prieš akis gali atsirasti vaivorykštės blizgesio, kuris yra didelio akispūdžio pasekmė. Ateityje simptomai pradeda ryškėti aiškiau. Pacientas gali patirti:
- Lengvas nuovargis regėjimo įtampos metu.
- Susiaurinamas regėjimo vaizdas, ypač iš šono ir kampu.
- Regėjimo pablogėjimas.
- Prastas prisitaikymas judant iš apšviestos vietos įkambarys be apšvietimo.
- Sutrinka spalvų suvokimas.
- Aklųjų dėmių, trukdančių peržiūrėti, atsiradimas. Šios dėmės laikui bėgant didėja.
- Esant uždaro kampo glaukomai, ūminiam akių skausmui ir paraudimui, galimi galvos skausmo priepuoliai.
Diagnostika
Jei žmogus pastebi vieną iš kelių glaukomos simptomų, jis turi nedelsdamas kreiptis į oftalmologą. Tik gydytojas galės patikimai diagnozuoti, nes glaukomos simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitų akių ligų simptomus.
Okulistai naudoja šiuos diagnostikos ir ligos nustatymo tipus:
Standartinis regėjimo testas. Ji negali patvirtinti diagnozės, bet suteikia pagrindą tolesniems tyrimams
- Akių slėgio matavimas. Tai yra privaloma glaukomos tikimybės procedūra, nes būtent spaudimas turi įtakos šios ligos vystymuisi. Prieš tyrimą akys anestezuojamos specialiais lašeliais.
- Gonoskopija. Leidžia apžiūrėti priekinę akies kamerą. Tyrimas atliekamas naudojant specialią veidrodžių sistemą ir specialų mikroskopą su įmontuotu apšvietimu. Šis tyrimas padeda gydytojui pamatyti kampą tarp ragenos ir rainelės ir nustatyti, kokio tipo glaukoma serga pacientas.
- Oftalmoskopija. Atliekama su oftalmoskopu. Šis įrankis turi didelį padidinimą, kuris leidžia matyti vidinę akies struktūrą ir nustatyti regos nervo pažeidimą.
- Perimetrija. Specialus testas, nustatantis „tamsos“buvimą ir lokalizacijądėmės“ant vyzdžio, nurodo regėjimo lauko ribas. Kiekviena akis tiriama atskirai. Prietaisas duoda signalus mirksinčių taškelių pavidalu, pacientas savarankiškai paspaudžia mygtuką, kai jo žvilgsnis juos fiksuoja.
- Pachimetrija. Padeda išmatuoti akies ragenos storį. Šio parametro žinojimas turi įtakos akispūdžio matavimo tikslumui. Jei ragena stora, slėgis iš tikrųjų bus mažesnis nei rodo tonometrinis tyrimas. O jei ragena labai plona, tikrasis akispūdis bus didesnis nei parodyta matavimo metu.
- Nuskaitomoji lazerinė poliametrija. Matuoja nervinių skaidulų storį. Storio sumažėjimas rodo nervų galūnėlių mirtį, kuri atsitinka sergant glaukoma jau pažengusioje stadijoje.
Gydymas
Kaip minėta pirmiau, šios ligos simptomus pradinėje stadijoje pacientui sunku pastebėti. Būtent dėl šios priežasties visiems be išimties kartą per metus rekomenduojama apsilankyti oftalmologo kabinete. Jei jam pavyksta pastebėti ligą pradiniame etape, gydymas greičiausiai bus konservatyvus. Užleistu atveju, esant glaukomai, skiriama akių operacija. Nervų pažeidimo ir regėjimo praradimo dėl šios priežasties nebegalima atstatyti, tačiau veiksmingi gydymo metodai gali sulėtinti arba sustabdyti ligos vystymąsi.
- Narkotikų gydymas.
- Chirurgija.
- Lazerinė chirurgija.
Gydymas vaistais
PradinėseAtvirojo kampo glaukomai dažniausiai skiriamas konservatyvus gydymas, nes jo rezultatas šiuo atveju nebus mažesnis už glaukomos operacijos efektyvumą. Pagrindinis terapijos tikslas – sumažinti akispūdį ir pagerinti vandeninio humoro nutekėjimą. Todėl visi vaistai bus skirti šiam tikslui.
Lašai yra populiariausia akių gydymo forma. Siekiant sumažinti akispūdį, skiriami vaistai nuo glaukomos. Šiuos lašus galima derinti su vaistais, kuriais siekiama pagerinti užpakalinės akies obuolio dalies aprūpinimą krauju.
Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti tabletes, kurios pagerina regos nervo ir tinklainės mitybą. Kartais jie gali duoti teigiamą rezultatą ir sustabdyti ligos progresavimą, tačiau pacientas visą gyvenimą turės laikytis konservatyvaus gydymo, kad liga neprogresuotų.
Chirurginis gydymas
Jei gydymas tabletėmis ir lašais nepadeda, gydytojas paskirs vieną iš glaukomos operacijų.
- Trabekulektomija. Šios operacijos metu pašalinama nedidelė trabekulinio tinklo dalis ir gretimos akies struktūros, sukuriamas vožtuvas ir atveriamas kelias drėgmei iš akies praeiti po jungine. Po jungine sukuriamas filtro padas, ten susikaups akies skystis, praeinantis pro vožtuvą, o iš ten jį sugers kraujagyslės. Dėl vandeninio humoro nutekėjimo akies spaudimas sumažės 3atvejai nuo 4.
- Periferinė iridektomija. Procedūros esmė – pašalinti nedidelį rainelės plotą, kuris leidžia akies skysčiui patekti į akies drenažo sistemą. Laisva drėgmės cirkuliacija mažina akispūdį.
- Aplenkimo operacija. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti minėtų glaukomos operacijų, skiriamas toks chirurginės intervencijos būdas kaip šuntavimas. Mikropjūviu į akį įvedamas šuntas. Kiekvieną kartą padidėjus slėgiui, jis perneš drėgmę į sub-tenono erdvę, o iš ten paskirstys į kraują.
- Drenų implantavimas – naudojamas, jei konservatyvus gydymas nepavyko, padėjo ir glaukomos operacija. Kaip tai atsitinka? Drenažo vamzdelis įdedamas į priekinę akies kamerą, o išlyginta dalis įkišama žemiau junginės, leidžiant skysčiui nutekėti iš akies ir susidaro burbulas.
Chirurgija lazeriu
Šiandien gydytojai atlieka šių tipų lazerines glaukomos operacijas:
- Trabekuloplastika. Gydant atviro kampo glaukomą galima naudoti argono lazerį. Tuo pačiu metu, skirtingai nei chirurginė trabekuloplastika, lazeris nesukuria papildomų kanalų skysčio nutekėjimui, o skatina patį nutekėjimą. Deja, ši procedūra neduoda nuolatinio rezultato, po kelerių metų pacientui vėl tenka griebtis chirurginio gydymo.
- Iridotomija. Lazeris padaro nedidelę skylutę akies rainelėje, taip pagerindamas vandeninio humoro nutekėjimą ir išlygindamas slėgį tarp rainelės priekio ir galo.
Kai numatoma glaukomos operacija, sveikatos priežiūros darbuotojas pasveria privalumus ir trūkumus bei ištiria paciento ligos istoriją. Tik po to jis nusprendžia, kuri procedūra tinka konkrečiam pacientui.
Glaukomos chirurgija: kada ir kodėl
Chirurgija atrodo kaip radikalesnė ir veiksmingesnė priemonė kovojant su tokia liga kaip glaukoma. Tačiau ne visada verta to griebtis. Operacija tikrai būtina šiais atvejais:
- Įgimta forma. Ligos gydomos chirurginiu būdu, nes šiuo atveju glaukomą sukelia struktūriniai akies ypatumai. Konservatyvus gydymas šios problemos neišspręs.
- Kai kurių akių lašų vartojimas slėgiui mažinti lydi laipsniško akies skysčio gamybos sutrikimo. Neduodami teigiamo rezultato, lašai pablogins regėjimo organų būklę.
- Sunkiais glaukomos atvejais operacija tampa privaloma, jei gydymas nepavyksta.
Lazeris ar chirurgija?
Kai reikalingos drastiškos priemonės, kad būtų išvengta regėjimo praradimo, pacientas ir gydytojas nebegalvoja, ar atlikti glaukomos operaciją. Tokiais atvejais svarbesnis klausimas – kokį problemos sprendimo būdą pasirinkti. Tiek lazerinis, tiekatliekamos klasikinės chirurginės operacijos, siekiant pagerinti drėgmės nutekėjimą akyje. Tai turėtų sumažinti akispūdį. Šiandien glaukomos lazerinė chirurgija įgauna vis didesnį populiarumą. Jie turi didelių techninių galimybių koreguoti regos organo patologijas. Tuo pačiu lazerinės chirurgijos paslaugos kaina yra šiek tiek didesnė, nei tenka mokėti už operaciją klasikiniu būdu. Dėl šių priežasčių „bepeilio“akių chirurgija gydant glaukomą tapo tokia populiari.
Glaukomos operacijos privalumai ir trūkumai
Gydymo privalumai:
- Lazerio spindulys leidžia ištaisyti regėjimo defektus nepažeidžiant akies membranų ir sienelių vientisumo.
- Trumpas atkūrimo laikas.
- Neskausminga procedūra.
- Po operacijos vandeninis humoras nutekės natūraliai.
- Mažas procentas galimų komplikacijų.
- Pacientui nereikia vykti į ligoninę gydytis stacionariai.
- Prieinama kaina.
Lazerinės chirurgijos trūkumai:
- Akių spaudimo mažinimas turi laikiną poveikį.
- Tikimybė, kad operacijos metu greitai padidės akispūdis.
- Proceso metu yra rizika susižaloti rainelės kraujagysles, ragenos epitelio ląsteles ir lęšio kapsulę.
- Galimas sukibimų atsiradimas operacijos zonoje.
Komplikacijos po operacijos
Daugeliu atvejų, gydant glaukomą, operacija nesukelia komplikacijų, tačiau pašalinama galimybėtai visiškai neįmanoma.
Akių chirurginės operacijos gali sukelti:
- Padidėjęs jautrumas šviesai 6 mėnesius po procedūros.
- Regėjimo aštrumo sumažėjimas.
- Reikia pakartotinės operacijos.
- Uždegiminiai procesai akyse.
- Ragenos skaidrumo mažinimas.
- Gydinčios kataraktos ligos išsivystymas.
- Bakterinis užterštumas.
Glaukomos gydymo pasekmės po operacijos lazerio spinduliu:
- Kraujavimas iš priekinės kameros, akių vokų ir orbitos. Nepaisant to, kad atrodo baisu, tai nekelia ypatingo pavojaus.
- Akių mėšlungis ir deginimas naudojant vietinę nejautrą.
Nepaisant įspūdingos akių operacijos sėkmės, jei glaukoma jau pažeistas regos nervas, chirurgas negalės atkurti pilno regėjimo. Dėl šios priežasties ekspertai rekomenduoja nepamiršti akių sveikatos, reguliariai atlikti oftalmologinius tyrimus. Jei laikysitės šio patarimo, galite išvengti regėjimo praradimo ar reikšmingo jo pablogėjimo.
