Glaukoma yra sunki akių liga, galinti visiškai prarasti regėjimą. Ankstyvoje patologijos stadijoje gydytojai taiko konservatyvų gydymą. Tačiau tai ne visada duoda norimą efektą. Tokiais sunkiais atvejais būtina imtis chirurginio glaukomos gydymo. Dažnai tai yra vienintelis būdas išvengti aklumo. Straipsnyje išsamiai apžvelgsime pagrindinius operacijų tipus, jų vykdymo metodiką ir reabilitacijos laikotarpio ypatybes.
Patologijos aprašymas
Sąvoka „glaukoma“oftalmologijoje reiškia ligų, kurias lydi aukštas akispūdis, neryškus matymas ir atrofiniai regos nervo pokyčiai, grupę. Tokios patologijos dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau negalima atmesti ligos atsiradimo jauname amžiuje.
Akies kameros nuolat gamina skystį. Jei jo nutekėjimas yra sutrikęs, pacientas padidina spaudimą regėjimo organo viduje. Taip suspaudžiami regos nervai. Žmogaus regėjimas pablogėja. Šį sutrikimą oftalmologai vadina glaukoma. Skiriamos šios patologijos formos:
- atviras kampas;
- uždarytas kampas.
Šios dvi ligos rūšys skiriasi skysčių nutekėjimo iš akių kamerų pažeidimo mechanizmu. Uždarojo kampo glaukoma laikoma sunkesne patologijos forma.
Sergant glaukoma, gydytojai pacientams skiria lašų, mažinančių spaudimą akies viduje, taip pat vaistų, gerinančių kraujotaką ir medžiagų apykaitą regos organe. Šiuos vaistus reikia vartoti nuolat. Jei vaistai nepadeda, pacientams parodoma regėjimo korekcija lazeriu.
Tačiau vaistų terapija ne visada duoda norimą rezultatą. Tokiu atveju nurodomas chirurginis glaukomos gydymas. Renkantis operacijos metodą, atsižvelgiama į patologijos formą ir stadiją.
Kai reikia operacijos
Ar turėčiau daryti akių operaciją? Šis klausimas dažnai kelia nerimą pacientams. Chirurgija būtina, jei pacientui yra šios chirurginio glaukomos gydymo indikacijos:
- Lašelių naudojimas jokio poveikio. Jei po gydymo vaistais kurso pacientui padidėjęs akispūdis, jo būklę galima pagerinti tik operacijos pagalba.
- Susiaurėja paraštėsregėjimas. Tai yra regos nervo pažeidimo požymis. Tokiais atvejais vienintelis būdas išsaugoti paciento regėjimą yra operacija.
- Oftalmologo nurodymų nesilaikymas. Operacija taip pat nurodoma, jei pacientai dėl senatvės ar dėl kitų priežasčių negali patys į akį įlašinti vaistų.
Dažnai pacientai patys išreiškia norą būti gydomi chirurginiu būdu. Taigi jie nori atsikratyti poreikio nuolat naudoti lašus, kurie turi daug šalutinių poveikių. Tokiais atvejais tik oftalmologas gali įvertinti operacijos poreikį.
Paprastai glaukoma yra lėtinė. Tačiau kartais būna ūminė ligos forma, kai per kelias dienas gali atsirasti aklumas. Taip sparčiai vystantis patologijai, pacientui reikia skubios operacijos.
Įvairios operacijos
Šiuo metu oftalmologijoje naudojami šie chirurginio glaukomos gydymo būdai:
- iridektomija;
- trabekulektomija;
- drenazas;
- ciklodializė;
- sklerektomija.
Kuri iš šių operacijų yra efektyviausia? Į šį klausimą sunku atsakyti. Galų gale, kiekviena chirurginės intervencijos rūšis turi savo indikacijas. Čia daug kas priklauso nuo patologijos formos, regėjimo praradimo pavojaus ir bendros paciento būklės. Visus šiuos veiksnius gali įvertinti tik specialistas.
Toliau išsamiai apsvarstysime pagrindinius chirurginio glaukomos gydymo būdus ir operacijų pasekmes.
Parengiamasis laikotarpis
Pacientas, sergantis ūmine ligos forma ir progresuojančiu aklumu, operuojamas skubiai. Tokiu atveju nelieka laiko pasiruošti intervencijai. Pagrindinė gydytojų užduotis – skubiai atkurti skysčių nutekėjimą iš akių kamerų ir išsaugoti regėjimą.
Esant lėtinei ligos formai, operacija atliekama planingai. Chirurginiam glaukomos gydymui reikalingas toks pasiruošimas.
- Prieš operaciją pacientui atliekama išsami diagnozė. Tiriami laukai ir regėjimo aštrumas, kelis kartus matuojamas spaudimas akies viduje. Pacientui taip pat skiriami laboratoriniai tyrimai.
- Likus savaitei iki operacijos pacientas turi nustoti vartoti lašus nuo padidėjusio akispūdžio. Priešingu atveju operacija neduos norimo rezultato. Taip pat draudžiama vartoti vaistus nuo kraujo skystinimo. Leidžiami tik antibakteriniai akių lašai.
- Operacijos dieną reikia vengti maisto.
Cirurginis glaukomos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms turi savo ypatybių. Likus savaitei iki operacijos tokiems pacientams skiriami raminamieji vaistai. Tai užtikrina gerą miegą ir ramią psichologinę būseną prieš intervenciją.
Chirurginis glaukomos gydymas taikomas tik stacionare. Pacientas paguldomas į ligoninę dieną prieš operaciją. Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo intervencijos tipo ir reabilitacijos laikotarpio eigos ypatybių.
Iridektomija
TaiChirurginis glaukomos gydymas taikomas esant uždaro kampo patologijos formai. Operacija atliekama ant rainelės. Būtent šioje srityje skystis patenka iš užpakalinės akies kameros į priekinę.
Jei priekinės kameros kampas uždaras, sutrinka drėgmės nutekėjimas, padidėja akispūdis. Tai pastebima uždaro kampo patologijos formoje. Iridektomija leidžia atidaryti arba išplėsti priekinės kameros kampą.
Šiai operacijai nereikia bendrinės nejautros, ji atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgas perpjauna junginę, pašalina skleros dalį ir atidaro priekinę akies kamerą. Tada gydytojas pašalina nedidelę rainelės dalį ir ją susiuva. Tai atveria kameros kampą ir atkuria normalų skysčio nutekėjimą.
Jei reikia išplėsti fotoaparato kampą, operacija atliekama šiek tiek kitaip. Gydytojas, naudodamas mentele, atskiria ciliarinį kūną. Tai veda prie uždaro kampo išsiplėtimo ir drėgmės pašalinimo normalizavimo. Tada priekinė akies kamera užpildoma oru ir susiuvama.
Siūlai pašalinami po 7–10 dienų taikant bet kokį iridektomijos metodą.
Trabekulektomija
Tai yra labiausiai paplitęs chirurginis glaukomos gydymas. Rekomenduojama pacientams, kurių akies drenažo sistema yra labai silpna. Operacijos metu sukuriami kanalai skysčiui nutekėti (fistulės).
Gydytojas pacientui suleidžia vietinį anestetiką ir padaro pjūvį junginėje bei skleroje. Tada gydytojas išpjovė trabekules (drenažo dalįakies sistema) ir pašalina kliūtis pašalinti drėgmę. Kai kuriais atvejais tuo pačiu metu atliekama iridektomija.
Sukūrus fistulę, pacientui įlašinami lašai vyzdžiui išplėsti. Tai sukelia laikiną regėjimo pablogėjimą, tačiau būtina norint kontroliuoti akies būklę.
Toks chirurginis glaukomos gydymas turi savo privalumų ir trūkumų. 85% atvejų pacientas grįžta į normalų akispūdį. Tačiau nedidelei daliai pacientų sukurtas kanalas laikui bėgant patiria cicatricial pokyčius. Chirurginiu būdu jo praeinamumo atkurti nebeįmanoma. Be to, operacijos pasekmė gali būti netinkama lęšiuko mityba ir kataraktos atsiradimas.
Denažas
Ši operacija atliekama, kai fistulės sukūrimas yra neveiksmingas. Vamzdžiai dedami į akių kamerą, kad nutekėtų skystis. Kai kuriais atvejais įvedami specialūs vožtuvai, kurie atsidaro, kai slėgis pakyla.
Drenažo operacijos padeda net sudėtingesniais atvejais. Šiuo atveju nėra pavojaus, kad gali išsivystyti spontaniniai pokyčiai. Šiandien vamzdžiai ir vožtuvai gaminami iš modernių aukštos kokybės medžiagų. Drenažo įrenginiai neperauga ir ilgą laiką išlaiko pralaidumą.
Ciklodializė
Ši operacija skirta pacientams, kuriems yra nekomplikuota patologija. Mentele chirurgas nuo skleros nulupa dalį kraujagyslinio audinio. Taip sukuriamas kanalas drėgmei pašalinti.
Po operacijos gali įvyktikraujavimas priekinėje akies kameroje. Tačiau jis praeina savaime ir nekelia pavojaus paciento sveikatai.
Sklerektomija
Šis glaukomos operacijos tipas naudojamas retai. Operacijos metu gydytojas pašalina dalį išorinės akies membranos. Intervencija skirta esant atviro kampo patologijai.
Tačiau po sklerektomijos pacientams dažnai atsiranda fibrozinių akių audinių pakitimų. Todėl kartotines operacijas reikia daryti labai dažnai. Šiais laikais yra veiksmingesnių ir saugesnių operacijų rūšių.
Pasekmės
Kai kuriais atvejais yra pooperacinių komplikacijų. Todėl po chirurginio glaukomos gydymo būtina atidžiai stebėti pacientą. Operacijos pasekmės gali būti šios patologijos:
- gyslainės atsiskyrimas;
- pernelyg sumažėjęs spaudimas akies viduje;
- randai ir fistulės peraugimas;
- uždegiminiai procesai regėjimo organo struktūrose;
- kraujavimas į priekinę kamerą.
Šios komplikacijos yra išgydomos. Labai svarbu laiku diagnozuoti atsirandančias patologijas. Dažniausiai neigiamos operacijų pasekmės pastebimos vyresniems nei 75 metų žmonėms.
Reabilitacija
Pacientas po operacijos guli ligoninėje, prižiūrimas gydytojo, o išrašytas reguliariai atvyksta apžiūrai pas oftalmologą.
Pooperaciniu laikotarpiu turite laikytis šių taisyklių:
- Uždaryti kelioms dienomsoperuota akis su tvarsčiu.
- Pirmą savaitę po intervencijos venkite akių nuovargio, nustokite žiūrėti televizorių ir nedirbti prie kompiuterio.
- 10 dienų saugokite akis nuo vandens ir nesiprauskite po dušu.
- Laikykitės švelnaus režimo ir neužsiimkite fizine veikla.
- Dėvėkite akinius nuo saulės ryškioje šviesoje.
- Po operacijos griežtai draudžiama gerti alkoholį ir sūrų maistą.
Po operacijos gydytojai skiria akių lašų su antibiotikais ir kortikosteroidais. Tai padeda išvengti uždegiminių komplikacijų. Turite atidžiai laikytis nustatyto gydymo režimo.
Prognozė
Ar efektyvus yra glaukomos gydymas chirurginiu būdu? Po operacijos 90% pacientų yra remisija. Akispūdis normalizuojasi. Šis poveikis išlieka 5-6 metus. Jei pacientui buvo įrengtas dirbtinis drenažas, slėgis palaikomas normos ribose apie 2 metus. Pasibaigus šiam laikotarpiui, būtinas pakartotinis chirurginis gydymas.
Tačiau net ir po kokybiškos operacijos gali susidaryti naujų kliūčių pašalinti skysčius. Išvengti tokių glaukomos pasekmių kol kas neįmanoma. Be to, vyresnio amžiaus pacientams aukštas akies spaudimas gali būti derinamas su katarakta. Tokiu atveju būtinas ne tik chirurginis glaukomos gydymas, bet ir lęšiuko pakeitimas.
Jei pacientas iš dalies prarado regėjimą dėl glaukomos, jį jau galima atkurtitai uždrausta. Juk sergant šia liga šviesai jautrios ląstelės miršta, ir tai yra negrįžtamas procesas. Operacija tik padeda sustabdyti patologiją ir užkirsti kelią tolesniam regėjimo pablogėjimui.
Kur atliekamos operacijos
Chirurginis glaukomos gydymas Maskvoje atliekamas ligoninių arba specializuotų akių ligoninių oftalmologijos skyriuose. Rusijos piliečiams pagal CHI politiką galimos nemokamos operacijos. Norėdami tai padaryti, turite turėti gydančio oftalmologo siuntimą, taip pat laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Planinės operacijos atliekamos pagal kvotą, tai yra, prioriteto tvarka.
Esant ūminei glaukomos formai, pacientui reikia skubios operacijos. Delsimas jam gresia regėjimo netekimu. Tokiais atvejais greitosios medicinos pagalbos komanda nuveža pacientą į ligoninę. Chirurgija atliekama skubiai.
Chirurginis glaukomos gydymas Maskvoje taip pat atliekamas privačiose klinikose. Operacijos kaina gali skirtis. Vidutiniškai chirurginio gydymo kaina svyruoja nuo 20 000 iki 45 000 rublių. Brangiausias operacijos būdas – drenažo su rezervuaru drėgmei nutekėti įrengimas.
Paciento atsiliepimai
Galite rasti daug teigiamų atsiliepimų apie chirurginį glaukomos gydymą. Po operacijų pacientams sunormalėjo akispūdis, dingo skleros skausmai, dingo vaivorykštės apskritimų matymas regėjimo lauke. Pacientai pastebi, kad jų akys yra daug mažiau pavargusios. Daugumai pacientų nustojo regėjimo sutrikimas.
Sprendžiant iš atsiliepimų, operacijųyra beveik neskausmingi. Operacijos metu naudojami galingi vietiniai anestetikai. Nedidelis diskomfortas atsiranda pooperaciniu laikotarpiu, tačiau diskomfortą greitai sustabdo specialūs lašai.
Neigiami atsiliepimai daugiausia susiję su tuo, kad operacija nepadėjo pacientams atgauti prarasto regėjimo. Čia svarbu prisiminti, kad sergant glaukoma yra negrįžtamas vidinių akies struktūrų pažeidimas. Todėl nebeįmanoma atkurti regėjimo. Chirurginis gydymas tik padeda sustabdyti tolesnį regos nervo pažeidimą.
Oftalmologinė glaukomos chirurgija turi savo privalumų ir trūkumų. Jie veiksmingai mažina akispūdį ir padeda išvengti aklumo. Tačiau chirurginės intervencijos sukelia tik laikiną remisiją. Juos reikia kartoti kas kelerius metus.
