Smūgių klasifikacija pagrįsta daugeliu veiksnių. Visų pirma, jie grindžiami tuo, ar nėra kraujagyslių užsikimšimo ar jų plyšimo. Šiuo atžvilgiu išskiriami atitinkamai išeminiai ir hemoraginiai insultai. Daugelis žmonių kenčia nuo šios smegenų patologijos. Straipsnyje bus aptariamas insultas: klasifikacija, etiologija ir klinika.
Išeminės patologijos samprata
Insultų klasifikaciją reikėtų pradėti tirti nuo formos, kurią sukelia smegenų kraujagyslių užsikimšimas. Dažniausiai ji diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra šios gretutinės ligos:
- cukrinis diabetas;
- laidumo ir širdies ritmo sutrikimas;
- reumatinė širdies liga;
- miokardo infarktas;
- pagrindinių arterijų negalavimai;
- hormoninė kontracepcija;
- IHD;
- vienašalė migrena;
- reologinių kraujo savybių pažeidimai.
Insultas išsivysto, kai užsikemša ar susiaurėja arterijos, maitinančios smegenų audinį. Jo ląstelės pradeda mirti, jei negauna reikiamų maistinių medžiagų ir deguonies.
Kitas išeminio insulto pavadinimas yra smegenų infarktas. Šios patologijos audiniai sunaikinami palaipsniui, procesas nesibaigia net atkūrus normalią kraujotaką. Todėl pacientui reikalinga skubi medicininė pagalba.
Išeminio insulto klasifikacija pagal patogenezę
Ši patologija gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos išsivystymo pasekmė. Išeminio insulto klasifikacija atliekama pagal daugybę kriterijų, tarp kurių patogenezė užima vieną iš pirmaujančių pozicijų.
Išskiriami šie šio faktoriaus tipai:
- trūkumas, atsirandantis dėl mažų arterijų okliuzijos;
- aterotrombotinė – sukelia didelių arterijų aterosklerozė, dėl kurios atsiranda arterijų-arterijų embolija;
- kardioembolija dėl miokardo infarkto, širdies vožtuvų ligos ar aritmijos;
- išeminiai sutrikimai, susiję su retesnėmis priežastimis: neaterosklerozinės vaskulopatijos, arterijų sienelių disekacija, kraujo hiperkoaguliacija;
- nežinomos etiologijos patologija, kurios priežastis nenustatyta arba jų gali būti kelios.
Ši TOAST potėpių klasifikacija yra labiausiai paplitusi.
Išeminio insulto simptomai
Giminės ir draugai juos pastebi pagal reakciją į dirginimą ir paciento išvaizdą:
- vėmimas ir galvos skausmas;
- prarandamas arba sumažėja skausmo jautrumas, balso ir motorinės funkcijos;
- sąmonė sutrikusi.
Priklausomai nuo būklės sunkumo ir pažeistos vietos, išskiriami šie šios patologijos požymiai:
- dezorientacija erdvėje ir apsvaigimas;
- akių skausmas, ypač judinant akių obuolius;
- sąmonės netekimas su trumpais traukuliais;
- galvos skausmas.
Toliau pateikta nuotrauka būdinga dešiniajam išeminiam insultui:
- depresija ir letargija;
- veido raumenų paralyžius ir desensibilizacija kairėje veido pusėje;
- kūno tirpimas ir paralyžius kairėje;
- atminties pažeidimas.
Kairysis smegenų pusrutulis yra atsakingas už kalbą, todėl ji gali išlikti normali.
Kairysis brūkšnys pasižymi šiomis savybėmis:
- kalbos sutrikimas;
- sutrikusi judesių koordinacija ir pusiausvyros jausmas;
- sutrikusi uoslė, klausa, regėjimas, sunkiais atvejais sutrikimas plinta į abi puses;
- kančia dešinės kūno pusės jautrumas ir įvairaus laipsnio paralyžius.
Taigi, yra insultų klasifikacija pagal neurologiją.
Ši patologija gali būti apibūdinta:
- ūminė pradžia, kai greitai padaugėja neurologinių simptomų, būdinga pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu;
- bangavimas, kai simptomai palaipsniui didėja;
- panašus į naviką, kai išemija didėja ilgą laiką, o tai daro didelę žalą smegenų audiniams.
Būdingas ligos simptomas yra nesugebėjimas šypsotis ir tai, kad liežuvis, atsikišęs iš burnos, nukrypsta nuo centro į šoną.
Peržiūros pagal pralaimėjimą
Išeminio insulto klasifikacija pagal neurologiją išskiria šiuos šios patologijos tipus:
- trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, kurių metu neurologiniai sutrikimai yra židininio pobūdžio, regresuojantys per dieną po jų atsiradimo;
- mažas insultas - neurologinių funkcijų atstatymas atliekamas per 2-21 dieną;
- progresuojantis – židininiai ir smegenų simptomai išsivysto per kelias valandas ar dienas, o po to funkcijos nevisiškai atsistato;
- baigtas insultas – regresija gali neįvykti visiškai arba neįvykti visai.
Visuotinai pripažintos rūšys pasaulyje
Brūkšnių klasifikacija atliekama ne tik mūsų šalyje. Registruojant diagnozes, veikia viena sistema (TLK-10), kurioje kiekvienai ligai priskiriamas savitas kodas. PSO insultų klasifikacija remiasi pastarąja. Pagal jį išskiriamos šios ligų rūšys:
- smegenų infarktassmegenys;
- subarachnoidinis kraujavimas;
- smegenų kraujavimas;
- neapibrėžta.
Antrasis ir trečiasis tipai susiję su hemoraginiu insultu.
Išeminės patologijos tipai pagal laikotarpius
Priklausomai nuo patologijos eigos ir laikotarpio po jos praėjimo, naudojama tokia klasifikacija pagal insulto laikotarpius:
- Aiškiausias – pirmos trys dienos. Tuo pačiu metu, praėjus trims valandoms nuo ligos progresavimo pradžios, jis vadinamas „terapiniu langu“, kuriame tromboliziniai vaistai gali būti skiriami sistemiškai. Regresija gali įvykti per pirmąją dieną.
- Ūmus laikotarpis iki 4 savaičių.
- Ankstyvas atkūrimo laikotarpis – iki 6 mėnesių.
- Panašiai vėlai – iki 2 metų.
- Likuminio poveikio laikotarpis yra po šio laikotarpio.
Taigi išeminių insultų klasifikacija atliekama pagal gana platų faktorių spektrą.
Smegenų kraujavimo priežastys
Kaip minėta anksčiau, nagrinėjama patologija gali atsirasti ne tik dėl užsikimšimo, bet ir dėl kraujagyslių plyšimų. Taigi pagal galvos smegenų insultų klasifikaciją išskiriama ne tik išeminė jo atmaina, bet ir hemoraginė.
Šios ligos formos priežastys yra šios:
- kraujavimas į smegenų auglį;
- kepenų cirozė, sukelianti kraujo krešėjimo sutrikimą ir trombocitų kiekio sumažėjimą, sukelianti kraujavimą;
- paskyrimasfibrinoliziniai vaistai, antitrombocitai, antikoaguliantai;
- patologijos su kraujavimo sutrikimais: hemofilija, trombocitopenija;
- kraujagyslių sienelių distrofinė ir uždegiminė dinamika: amiloidinė angiopatija, vaskulitas;
- arterijų-venų apsigimimai;
- kraujagyslių aneurizma;
- arterinė hipertenzija.
Paskutinės trys priežastys yra dažniausios.
Pagal insultų klasifikaciją, numatančią jų skirstymą į hemoraginius ir išeminius, tik 15 % visų patologijų priskiriamos pirmiesiems.
Smegenų kraujavimo klinika
Tai lemia pažeidimo dydis ir vieta. Sutrikusios smegenų veiklos požymiai priklauso nuo to, kuri smegenų struktūra pažeista. Dažniausiai pažeidžiamos kalbos, jutimo ir motorikos sritys. Jei kraujavimas lokalizuotas smegenų kamiene, gali būti pažeisti vazomotoriniai ir kvėpavimo centrai, o tai gali sukelti greitą mirtį.
Smegenų kraujavimo požymiai
Esant hemoraginiam insultui būdingi tie patys simptomai kaip ir išeminiam insultui, ypač žmogus negali vienu metu pakelti dviejų rankų, šypsotis, iškišti liežuvį tiesioje padėtyje, sutrikimas kūnas priešingas paveiktam pusrutuliui. Be to, esant tokio tipo patologijai, akių obuoliai pasisuka į kraujavimą.
Jei pažeidžiamos smegenėlės, atsiranda kalbos dinamika, nesugebėjimas stovėti stovint, pažeidimasvaikščiojimas, galvos svaigimas, vėmimas, pakaušio galvos skausmas. Jei kraujavimas šioje smegenų dalyje yra didelis, tada greitai atsiranda edema, kuri įsirėžia į pakaušio angą ir sukelia mirtį.
Kraujuojant pusrutuliuose, kraujas patenka į smegenų skilvelius. Tokiu atveju žmogų arba ištinka koma, arba sutrinka sąmonė, o tai kelia grėsmę gyvybei.
Subarachnoidinį kraujavimą gali lydėti stiprus galvos skausmas ir kiti insulto su koma simptomai.
Esant kraujavimui į smegenų kamieną, išsivysto dvišalis paralyžius, sutrinka širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, smarkiai prarandama sąmonė, greitai išsivysto koma, sutrinka rijimas ir jautrumas. Mirties tikimybė siekia 90%.
Hemoraginių insultų tipai
Jie skiriami priklausomai nuo struktūrinės dinamikos ir lokalizacijos smegenyse. Atsižvelgiant į tai, hemoraginio insulto klasifikacijoje išskiriami šie kraujavimų tipai:
- sub- ir epidurinė;
- intraventrikulinis;
- parenchiminė;
- subarachnoidinis.
Pirmieji dažniausiai būna trauminiai ir juos gydo neurochirurgai.
Intraventrikuliniai kraujavimai gali atsirasti dėl gyslainės rezginių plyšimo, tačiau dažniau kraujas ten patenka dėl didelių pusrutulio hematomų. Tuo pačiu metu alkoholinių gėrimų takai yra uždarytikraujo, sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas iš kaukolės, dėl to išsivysto hidrocefalija, didėja smegenų edema. Išgyvenamumas šiuo atveju yra labai mažas. Paprastai pacientai miršta per pirmąsias dvi dienas po to, kai kraujas patenka į skilvelius.
Parenchiminis kraujavimas yra labiausiai paplitęs hemoraginio insulto tipas. Tokiu atveju kraujas patenka į pačią smegenų medžiagą. Parenchiminiai kraujavimai savo ruožtu skirstomi į dvi rūšis:
- hematoma;
- hemoraginis impregnavimas.
Pirmoji yra ertmė, užpildyta krauju. Tokiu atveju pažeistos vietos ląstelės miršta, o tai sukelia neurologinį deficitą ir kelia grėsmę pacientų gyvybei. Palankaus rezultato tikimybė yra nereikšminga.
Antruoju atveju kraujas prasiskverbia tarp nervinio audinio elementų, o didelio masto neuronų mirtis neįvyksta, kaip pirmuoju atveju, todėl prognozė yra palankesnė. Šio tipo insultą gali sukelti gydymas antikoaguliantais, trombocitopenija, hipertenzija.
Esant subarachnoidiniam kraujavimui, kraujas kaupiasi po pia mater, kurią sudaro kraujagyslės ir dengia smegenų išorę. Šis tipas vadinamas kraujagyslių apsigimimais ir aneurizmomis. Kai kraujagyslė plyšta, kraujas pasklinda per smegenų paviršių. Kartais yra susijęs su patologiniu smegenų audinio procesu, šiuo atveju kalbama apie subarachnoidinį-parenchiminį kraujavimą.
Komplikacijos
Esant išeminiam insultui, galimi šie dalykaipasekmės:
- epilepsija (ji išsivysto kas penktu atveju);
- depresija, irzlumas, nuotaikos svyravimai;
- įvairių skausmo sindromų atsiradimas;
- paralyžius, silpnumas;
- motorikos sutrikimai;
- šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai;
- smegenų edema;
- pažinimo sutrikimas;
- plaučių tromboembolija;
- blauzdos giliųjų venų trombozė;
- šlapimo takų infekcijos, pragulos, pneumonija ir kitos patologijos.
Sergant kairiąja išemija, žmogus nustoja orientuotis laike ir erdvėje, pozicionuoja save kaip sveiką individą, neatpažįsta artimųjų ir draugų.
Pirmą savaitę mirtis gali ištikti dėl antrinės smegenų kamieno išemijos, kurios metu susidaro infarkto židiniai. Be to, išeminė liga gali virsti hemoragine, susidarius antrinei kraujavimui. Taip pat gali atsirasti smegenų edema.
Esant hemoraginei įvairovei, miokardo infarktas, aritmija, širdies dekompensacija, kraujo krešulių susidarymas su galimybe plaučių tromboembolija, spaudimo opos, sepsis, stazinė pneumonija, šlapimo takų infekcijos.
Pavojingiausios komplikacijos šiuo atveju yra:
- sutrikusi išorinio kvėpavimo funkcija ir sisteminė hemodinamika;
- hidrocefalijos išsivystymas;
- smegenų edema;
- kraujas patenka į skilvelius.
Be to, šios komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu ligos vystymosi periodu, tiek vėliau.
Pabaigoje
Yra kelios smūgių klasifikacijos pagal įvairius kriterijus. Pagal tipą jis skirstomas į išeminį ir hemoraginį. Palyginti su pirmuoju, klasifikacija yra platesnė. Yra veislių pagal patogenezę, pagal TLK-10, kurią palaiko PSO, pagal neurologiją, pagal laikotarpius. Skirtingoms rūšims būdingi panašūs simptomai, ypač priešingos pažeistam pusrutuliui kūno pusės paralyžius, negalėjimas išsikišti liežuvio, pakelti rankas. Mirtina išeminio insulto baigtis yra 15-20%, o hemoraginio insulto atveju ji siekia 80-90%.
