Dažnas širdies ritmo sutrikimas vadinamas supraventrikuline tachikardija. Paprastai tai pasireiškia pasikartojančiais ritmo padažnėjimo ir sunkumo padidėjimo epizodais organo srityje. Nors SVT paprastai nekelia pavojaus gyvybei, daugelis pacientų kenčia nuo pasikartojančių simptomų, kurie turi didelės įtakos jų gyvenimo kokybei. Neapibrėžtas ir atsitiktinis tachikardijos epizodų pobūdis gali kelti didelį susirūpinimą daugeliui žmonių.
Staiga greitas širdies plakimas būdingas SVT, ir daugumai pacientų diagnozę galima nustatyti tik turint didelį tikrumą iš ligos istorijos. Pakartotiniai bandymai atlikti elektrokardiografinius tyrimus gali pasirodyti beprasmiški.
Sergamumas SVT yra apie 35 atvejai 100 000 gyventojų per metus, paplitimas yra 2,25 atvejai 1 000 gyventojų. Dažniausiai pasireiškia kaip pasikartojantis supraventrikulinės tachikardijos priepuolis, kurio simptomai sukelia ūmią ligos eigą. Pagrindiniai SVT tipai yra: Wolff-Parkinson-White sindromas, supraventrikulinė arba supraventrikulinė ekstrasistolė,atrioventrikulinė jungties grįžtamoji tachikardija.
Kaip veikia širdis?
Gyvybiškai svarbus organas susideda iš keturių kamerų – dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Kiekvienas širdies plakimas prasideda nuo mažų elektrinių impulsų, pagamintų sinoatrialiniame mazge. Tai širdies stimuliatorius dešiniojo prieširdžio viršuje. Elektrinis impulsas keliauja per širdies raumenį, todėl jis pradeda veikti. Iš pradžių jis juda per prieširdžius, pereidamas į atrioventrikulinį mazgą, kuris veikia kaip skirstytuvas. Tada jis praeina per atrioventrikulinį pluoštą, kuris veikia kaip laidininkas, perduodantis impulsus į skilvelius. Savo ruožtu skilveliai pradeda tiekti kraują į arterijas.
Kas yra supraventrikulinė tachikardija ir kas ją sukelia?
Ši liga reiškia greitą širdies plakimą iš viršaus skilvelio, nekontroliuojamo sinoatrialinio mazgo. Kita širdies dalis blokuoja širdies stimuliatoriaus elektrinius impulsus. Š altinis prasideda virš skilvelių, plinta į juos. Daugeliu atvejų SVT prasideda ankstyvame pilnametystėje. Supraventrikulinė tachikardija vaikams taip pat yra dažna. Tačiau tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tai reta liga, tačiau tikslus sergančių žmonių skaičius nežinomas.
Supraventrikulinę supraventrikulinę tachikardiją sukelia:
- Narkotikai. Tai apima kai kuriuos inhaliatorius, vaistažolių papildus ir vaistus nuo peršalimo.
- Naudojamas dideliskofeino ir alkoholio kiekiai.
- Stresas arba emocinis sutrikimas.
- Rūkymas.
Atrioventrikulinis ir prieširdžių tipas SVT. Wolff-Parkinson-White sindromas
AVNRT yra labiausiai paplitęs supraventrikulinės tachikardijos tipas. Dažniausiai stebimas vyresniems nei 20 metų žmonėms ir moterims po 30. Atsiranda elektros impulsui užsidarius širdies centre. Tai dažnai pasireiškia visiškai sveikiems asmenims. Vietoj vėlesnio įprasto aktyvavimo ir impulso, sinotrialinis mazgas išleidžia papildomą srovę aplink šį trumpąjį jungimą. Tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis greitai padidės ir tada atsiras visi SVT simptomai.
Prieširdžių tachikardija yra rečiau paplitęs tipas. Jis atsiranda mažame audinio plote, bet kurioje abiejų širdies prieširdžių vietoje. Daugeliu atvejų priežastys nežinomos. Tačiau jis gali atsirasti tose vietose, kur anksčiau buvo ištiktas miokardo infarktas arba yra problemų su širdies vožtuvu. Wolff-Parkinson-White sindromas vystosi labai greitai. Yra galvos svaigimo simptomų, galimas sąmonės netekimas. Staigi mirtis yra šios būklės komplikacija, tačiau tai labai reta.
Klinikinės apraiškos
Supraventrikulinės tachikardijos simptomai gali trukti sekundes, minutes ar net valandas.
Galimi šie pasireiškimai:
- Pulsas tampa 140–200 dūžių per minutę.
- Kartais gali būti greičiau.
- Širdies plakimo pojūtis.
- Svaigulys, sunkukvėpavimas.
SVT paprastai prasideda staiga, be jokios aiškios priežasties. Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija pasireiškia pulsavimu kakle ar galvoje, taip pat gali būti kartu su diskomfortu krūtinėje (neįprastu skausmu), dusuliu, nerimu. Dažnai kraujospūdis nukrenta dėl greito širdies plakimo, ypač jei jis tęsiasi kelias valandas. Kai kuriais atvejais tai sukelia alpimą arba kolapsą.
Simptomų sunkumas labai skiriasi, tai priklauso nuo susitraukimų funkcijos ir dažnio, supraventrikulinės tachikardijos trukmės, gretutinių širdies ligų. Svarbus ir individualus paciento suvokimas. Gali pasireikšti miokardo išemija.
Ligos diagnozė
Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti tokią ligą kaip supraventrikulinė tachikardija: EKG, echokardiograma, širdies tikrinimas pratimais. Daugeliu atvejų testo rezultatai paprastai būna normalūs.
Elektrokardiografas tiria organo ritmą ir elektrinį aktyvumą. Tai neskausminga procedūra, trunkanti kelias minutes. Jei EKG metu atsiranda PVT, aparatas gali patvirtinti diagnozę ir taip atmesti kitas greito širdies plakimo priežastis.
Kadangi ne visada įmanoma diagnozuoti ligą ligoninėje, pacientui patariama pabandyti nustatyti ligąnaudojant nešiojamąjį elektrokardiografą. Jis į atmintį įrašys visus procesus, vykstančius su širdimi per 24 valandas. Procedūros metu maudytis draudžiama.
Jums gali tekti naudoti echokardiogramą. Būtina įvertinti širdies struktūrą ir funkciją, tačiau rezultatai dažniausiai būna normos ribose. Taip pat turėsite atlikti kai kuriuos pratimus, reikalingus norint nustatyti, kada tiksliai atsiranda tachikardija (fizinio krūvio metu ar ramybėje). SVT metu pacientai gali skųstis krūtinės skausmu. Dėl šių simptomų nereikia atlikti streso testo ar angiografijos. Sprendimas dėl tolesnio tyrimo turėtų būti pagrįstas paciento istorija ir kraujagyslių rizikos veiksniais.
Esamos terapijos parinktys
Dauguma SVT simptomų išnyksta savaime, gydymo nereikia. Kartais simptomus galima sustabdyti pasitelkus įvairias priemones – geriant š altą vandenį, sulaikant kvėpavimą ar panardinant veidą į š altą vandenį. Tačiau jei SVT trunka ilgai ir pasireiškia sunkiais simptomais, nedelsdami važiuokite į ligoninę.
Yra keli tachikardijos valdymo būdai:
- Trumpalaikis.
- Ilgalaikis.
- Farmakologinis.
Toliau, kiekvienas iš jų nagrinėjamas atskirai.
Trumpalaikis ligų valdymas
Šio gydymo tikslas – sustabdyti ūmius priepuolius. Tai galima pasiekti atliekant manevrus, kurie padidina toną. Pavyzdžiui, veido odą galite patepti š altu dirgikliu. Taip pat sergant tokiomis ligomis kaipsupraventrikulinė paroksizminės tachikardijos forma, galima atlikti miego arterijos sinusų masažą.
Jei šie veiksmai nepadeda, rekomenduojama vartoti vieną iš šių vaistų:
- "Adenozinas". Jis labai greitai palengvina simptomus, blokuodamas elektrinius impulsus širdyje, tačiau trūkumas yra tas, kad jo veikimo trukmė yra trumpa. Retais atvejais tai gali sustiprinti bronchų spazmą, sukelti netipinį diskomfortą krūtinėje.
- Verapamilis, Diltiazemas. Vaistai suleidžiami į veną per 2-3 minutes. Jie gali sustiprinti hipotenziją ir bradikardiją.
Ilgalaikis ligų valdymas
Kaip gydoma paroksizminė supraventrikulinė tachikardija? Gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į epizodų dažnumą, sunkumą ir simptomų įtaką gyvenimo kokybei.
Vaistai skiriami pacientams, kurie:
- Pasikartojantys simptominiai SVT epizodai, turintys įtakos gyvenimo kokybei.
- Simptomai nustatyti EKG.
- Reti SVT epizodai, tačiau paciento profesinė veikla gali sukelti ligos vystymąsi.
Daugeliui šių pacientų rekomenduojama abliacija naudojant radijo dažnio kateterį. Ji turi mažą komplikacijų riziką ir daugeliu atvejų yra gydoma. Paprastai procedūra trunka 1,5 valandos ir gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą su sedacija arba taikant bendrąją nejautrą. Pacientai paprastai nakvoja ligoninėje, kad galėtų stebėti ir stebėti širdį.
Farmakologinių ligų valdymas
Farmakoterapijos tikslas – sumažinti SVT epizodų dažnį. Tik nedidelė dalis pacientų gali atsikratyti tokios ligos simptomų kaip supraventrikulinė tachikardija. Gydymas apima šiuos rekomenduojamus vaistus:
- atrioventrikulinį mazgą blokuojantys vaistai;
- I ir III klasės antiaritminiai vaistai.
Beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (II ir IV klasės) netinka pirmos eilės gydymui nuo Wolff-Parkinson-White sindromo. Atsitiktinių imčių tyrimai neparodė jokio vieno agento klinikinio pranašumo. Tačiau beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai yra pranašesni už gydymą digoksinu, nes jie užtikrina geriausią AVNRT blokavimo poveikį esant aukštam simpatinės nervų sistemos tonusui. Jų negalima vartoti pacientams, sergantiems WPW sindromu, nes jie gali paskatinti greitą laidumą per pagalbinius prieširdžių virpėjimo kelius, o tai gali sukelti skilvelių virpėjimą.
Pacientų, sergančių Wolff-Parkinson-White sindromu, gydymas
Pacientams, sergantiems WPW sindromu, yra alternatyva pirmiau minėtiems vaistams. Tokiai ligai gydyti rekomenduojama:
- Flekainidas.
- Sotalolis (II ir III veikimo klasės).
Jie yra veiksmingesni už beta adrenoblokatorius ir kalcio kanalų blokatorius užkertant kelią SVT, tačiau yra susiję su nedidele rizikaskilvelių tachikardijos vystymasis. Ši rizika yra maža pacientams, nesergantiems struktūrine širdies liga, tačiau komplikacijų pasireiškia 1–3 % sotaloliu gydomų pacientų, ypač vartojant dideles dozes.
Nr.
SVT epizodų prevencija
Galite kasdien vartoti vaistus, kad išvengtumėte SVT epizodų. Įvairūs vaistai gali paveikti elektrinius impulsus širdyje. Jei priemonė nepadeda arba sukelia šalutinį poveikį, kreipkitės į gydytoją. Jis patars, koks vaistas yra būtinas jūsų konkrečiu atveju.
Privalote informuoti atitinkamas institucijas ir nustoti vairuoti, jei vairuojant gali atsirasti ligos simptomų. Nevartokite vaistų, kad išvengtumėte SVT, nes tai gali pabloginti situaciją ir sukelti kitų širdies problemų. Geriausia prevencija – kasdien mankštinant apkrauti širdies ir kraujagyslių sistemą.
