Fiberinis žiedas yra 3 žmogaus kūno vietose: tarpslanksteliniuose diskuose, aortos ir plaučių vožtuvuose. Tai yra šių vožtuvų pagrindas. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA – žiedo formos tankaus elastingo jungiamojo audinio dariniai, supantys aortos ir plaučių kamieno angas. Šis žiedas atskiria kairįjį skilvelį ir aortą, o jį jungia 3 pusmėnulio vožtuvų kišenės. Diastolės metu jie yra sandariai uždaromi ir neleidžia kraujui iš aortos ištekėti. Pluoštinio žiedo srityje aorta šiek tiek išsiplėtė į 2 vožtuvus, už kurių kiekvieno yra Valsalvos sinusai (mažasis sinusas). Jie sukelia vainikines arterijas – dešinę ir kairę.
Vožtuvo mechanizmas
Sistolės metu skilvelio pusėje esantys vožtuvo lapeliai prispaudžiami prie aortos sienelių ir atsidaro praėjimas kraujui į aortą. Pratekėjus kraujui, jo judėjimas sinusuose sulėtėja. Prie aortos sienelių atsiranda nedideli sūkuriai.sūkuriai, stumiantys vožtuvus nuo sienelių iki aortos vidurio. Šio proceso greitis yra didelis; kai spindis į skilvelį sandariai užsidaro, jį lydi būdingas garsas. Jis girdimas auskultuojant kaip širdies tonas.
Aortos vožtuvas turi nemažai įvairios etiologijos negalavimų, kuriuose didelis vaidmuo tenka įvairioms ligoms – su jomis siejamas vožtuvo nepakankamumas. Priešinga būklė, kai atsiranda vožtuvo stenozė, yra dėl žiedo sustorėjimo.
Su amžiumi (po 50 metų) vožtuvo kaušelių kraštuose atsiranda kalcio nuosėdų (aortos vožtuvo kalcifikacija) arba riebalinių aterosklerozinių plokštelių. Šiuo atveju pažymima, kad pluoštinis žiedas yra sutankintas. Tai yra išaugos, kurios ne tik visiškai neuždaro vožtuvų, bet ir iš dalies blokuoja patį spindį. Visa tai sutrikdo kraujotaką ir veda prie širdies nepakankamumo išsivystymo. Atsiranda aortos stenozė.
Plaučių vožtuvas (PV) arba plaučių vožtuvas (PA) yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Pagrindinė jo užduotis – užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui iš plaučių kamieno į dešinįjį skilvelį diastolės metu ir užtikrinti vienpusę kraujotaką plaučių kraujotakoje. Šis vožtuvas taip pat turi 3 lapelius, kurie atsidaro tik viena kryptimi – į plaučių kamieno spindį. Šio vožtuvo veikimo principas yra identiškas aortos vožtuvo veikimo principas. Pluoštinis žiedas čia tarnauja kaip atraminis rėmas vožtuvams. Jis turi trikampį skerspjūvį. Jame yra kolageno kaip pagrindinio komponento, taip pat elastino ir šiek tiekkremzlės audinio. PC liga taip pat pasireiškia jos nepakankamumu arba susiaurėjimu dėl pluoštinio žiedo suspaudimo.
Tačiau dažniausiai šis terminas reiškia tarpslankstelinio disko žiedą, nes jame pažeidimai pasitaiko dažniau nei kiti.
Disko žiedas
Stuburo pluoštinis žiedas yra ne vienas, jis yra tarp visų slankstelių – anulus (anulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Tai žiedinis išorinis kietas kolageno skaidulų sluoksnis, supantis disko minkštimą. Kur jis yra? Slankstelius skiria diskai – tai elastingi kremzliniai audiniai, kurie, veikiami vertikalių stuburo apkrovų, atlieka amortizatorių vaidmenį. Toks diskas yra žiedinis žiedas ir pulpa. Minkštimas yra pusiau skysta šerdis, esanti disko centre, o žiedas yra jos laikiklis.
Yra daug sluoksnių, jie labai stiprūs, galingi ir tankiai susipynę spirale. Pats diskas yra pritvirtintas prie slankstelio hialinine kremzle ir suteikia stuburui lankstumo. Kai žmogus pakelia bet kokį svorį iš pasvirusios padėties, diskas suspaudžiamas, o jo šerdis išsilygina dėl padidėjusio slėgio.
Pluoštinis žiedas ir užtikrina vienodą slėgį. Su amžiumi ir dėl daugelio patologinių priežasčių pakitimų atsiranda ne tik visame organizme, bet ir šiame žiede.
Elastingas elastines skaidulas dėl netinkamos mitybos labai palaipsniui pradeda keisti randinis audinys, mažėja sąnarių ląstelių (chondrocitų ir chondroblastų) stiprumas, disko paviršiaus jungiamojo audinio elastingumas taip pat. Lygis krentab altymų glikanai, kurie sulaiko vandenį diske ir suteikia jam elastingumo. Disko hidrofiliškumas tampa pastebimai mažesnis. Pluoštinis žiedas suplonėja, dėl netinkamos mitybos atsiranda įtrūkimų, kur iš dalies ima slinkti branduolio pulpa. Žiedo vidinių skaidulų struktūra sulaužyta, tačiau išorinė vis dar išlikusi. Ši būklė vadinama disko išsikišimu, kitaip tariant, ji atsiranda prieš išvaržą.
Negydant padidėja slėgis disko viduje ir galiausiai plyšta žiedas. Tai išvarža.
Tikra tarpslankstelinė išvarža sakoma tada, kai, plyšus tarpslankstelinio disko pluoštiniam žiedui, atsiranda prolapsas – pulpos iškritimas į nugaros smegenų kanalą. Tokiu atveju nervų galūnės beveik visada pažeidžiamos įvairaus laipsnio, pasireiškiantis stipriu skausmu, audinių uždegimu ir patinimu bei imuniteto sumažėjimu.
Skaidulinio žiedo plyšimas ateityje ir patologiniai pažeisto disko ląstelių pakitimai gali lemti autoimuninių procesų vystymąsi organizme. Tai gresia negrįžtamomis pasekmėmis visoms gyvybiškai svarbioms sistemoms. Tarpslankstelinė išvarža yra pluoštinio žiedo plyšimas, kurį reikia kuo greičiau taisyti, kad būtų išvengta raumenų atrofijos, sumažėjusio stuburo judrumo ir vėlesnės negalios.
Disko išvarža taip pat pavojinga, nes ne vietoje esantis diskas susiaurėja stuburo kanalas ir pažeidžiama kraujotaka jame. Jei plyšus tarpslankstelinio disko žiedui suspaudžiamos juosmens-kryžmens srities nervinės šaknys, tai yra cauda equina sindromas.
Reikia visų šių pakeitimųskubus apsilankymas pas gydytoją ir gydymas. Gydymas gali būti konservatyvus - 90% jis duoda gerų rezultatų, tačiau tik tuo atveju, jei laiku kreipiatės į gydytoją. Chirurgija nurodoma, kai yra sunkių neurologinių simptomų.
Pažeidimo mechanizmas
Biofizikos požiūriu, suaugęs vidutinio amžiaus vyras vertikalioje padėtyje savo stuburą apkrauna 30 kg. Net ir šiek tiek pakrypus į priekį, ši apkrova padvigubės, o pakreipus stačiu kampu slėgis jau bus 210 kg. Jei tuo pat metu žmogus dar pakels krovinį, kas bus su stuburu? Disko branduolys ieškos išeities dėl stipriausio suspaudimo ir pradės stumtis atgal – į silpniausią slankstelio tašką. Štai kodėl nerekomenduojama kelti svorius pasilenkus į priekį, o tupėti ir stovėti tiesia nugara.
Patyrus vieną traumą, toks suspaustas suplotas minkštimo fragmentas apaugs skaidulomis, o skylė pluoštiniame žiede užsidarys. Jei apkrovos yra pastovios, tada atsiranda disko išsikišimas - pirmasis pokyčių etapas. Tarpslankstelinio disko aukštis mažėja, slanksteliniai sąnariai pradeda nuolat įtempti.
Pažeidus krūtinės ląstos stuburą, pokyčiai nėra tokie katastrofiški ir pastebimi, didelio krūvio čia nėra. Juosmens ir gimdos kaklelio sritys patiria didžiausią žalą. Čia jungtys susidėvi greičiausiai.
Kaip kompensacija, organizmas pradeda gaminti osteofitus (kaulų išaugas), dar labiau apribojamas judrumas ir tt Susidaro užburtas ratas. Paprastai patologija, pasireiškianti disko pluoštinio žiedo plyšimu, pasireiškia sulaukus 40 metų (dažniau vyrams).
Išvaržos atsiradimo priežastys
Žiedo žiedo pažeidimas atsiranda dėl daugelio priežasčių.
- Sunkus kėlimas ir sunkus pratimas.
- Įgimtas klubo sąnario išnirimas.
- Sutrikusi medžiagų apykaita.
- Kifozė ir skoliozė.
- Reguliarūs mechaniniai stuburo pažeidimai dėl sporto ar profesinės veiklos.
- Osteochondrozė (diskus suspaudžia osteofitai).
Išvaržą skatinantys veiksniai
Provokuojantys veiksniai yra šie:
- Sėdimas gyvenimo būdas.
- Darbas sėdint su bloga laikysena.
- Paveldimas polinkis.
- Su amžiumi susiję kūno pokyčiai.
- Infekcinės ligos.
- Hypercooling.
- Blogi įpročiai.
- Ilgas sėdėjimas prie kompiuterio, stalo ar vairavimas.
Išvaržos formos ir stadijos
Pagal disko poslinkio lokalizacijos tipą jie išskiriami:
- Kraštinis disko išsikišimas, o pluoštinis žiedas bus pažeistas jo įtrūkimo forma.
- Kitas variantas – diskas gali išsipūsti, bet neviršija žiedo.
- Kai lūžta žiedas, diskas pasislenka ir pulpa tuo pačiu metu išeina iš stuburo kanalo.
- Ir kita galimybė yra padalinti diską į kelis fragmentus.
Disko išvaržos vystymosi etapai
Yra tokia klasifikacija pagal etapus:
- Pirmasis etapas trunka apie 3–4 mėnesius ir vadinamas pluoštinių žiedų išsikišimu. Jo matmenys gali siekti ne daugiau kaip 3 mm. Žiedas tiesiog įtrūko, ir išėjo tik dalis minkštimo. Tačiau ateityje minkštimas ir toliau prasiskverbia ir sukelia uždegimą bei nervų galūnėlių suspaudimą. Išvarža šiuo laikotarpiu yra minkšta ir vandeninga, vidutiniškai judri, o skausmo sindromas turi skirtingą sunkumo laipsnį. Esant ūminiam skausmui, judėjimas yra ribotas, laikomasi lovos režimo. Jei skausmas vidutinio sunkumo, reikia daugiau judėti, tai leis išvaržai patogiau įsitaisyti, kad nesukeltų skausmo. Šis etapas leidžia atkurti pluoštinį žiedą sugriežtinant plyšį. Draudžiama tik pasilenkti į priekį, nes tai prisideda prie minkštimo išspaudimo.
- Antra stadija (prolapsas) – 3-6 mėn. Negydant branduolys išsikiša toliau į išorę (ekstruzija), diskas netenka mitybos dėl kraujagyslių sutrikimo. Rezultatas yra pluoštinio stuburo žiedo plyšimas, o pulpos branduolys tęsiasi už disko, išlaikant jo vientisumą. Tokios išvaržos matmenys yra iki 1,5 cm. Šis išvaržos vystymosi etapas yra baigtas. Bet jei gydymas įvyks, iki 3 mėnesių pabaigos disko išvarža palaipsniui išsausės ir sumažės - rezorbcija. Dažnai net iki pusės jų dydžio.
- Trečias etapas (sekvestracija) – 6-12 mėn. Negydant branduolio ir žiedo fragmentai išeina už vietos diske. Nervų užspaudimas tampa stipresnis, o skausmas dažnai tampa nuolatinis. Su dešinegydant, išvarža sustorėja, o žiedo plyšimo vieta gali būti randai 60 %.
- 4 etapas - 12-24 mėn.: išvarža tvirtai fiksuota. Pakeitimų nėra, darbingumas grįžta, bet disko funkcinė veikla jau prarasta. Slanksteliai tęsia degeneracinį procesą – susilieja ir gali augti kartu. Komplikacijų atsiradimas yra tik laiko klausimas.
Ir jei prisiminsite, kad stuburas po 45 metų yra visai ne toks, koks buvo sulaukus 20 metų, jei nekankinsite jo netinkamu elgesiu, tuo pozityvesnis bus poveikis diskui. sumažės ekstruzijos rizika.
Simptomai ir požymiai
Pagrindinis ligos simptomas – lėtai augantis skausmo sindromas. Labai būdingas skausmas keliant koją, kuris išnyksta pasilenkus.
Esant nedidelei išvaržai, nugaros skausmas yra protarpinis, nuobodus arba skausmingas (lumbago). Esant staigiam judesiui, nepatogiai laikysenai, čiaudint, jis gali sustiprėti.
Gimdos kaklelio pažeidimas
Gali atsirasti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, spengimas ausyse, silpnumas ir dirglumas, nuovargis ir padidėjęs spaudimas – tai smegenų hipoksijos apraiškos. Pečių dilgčiojimas, prastas miegas taip pat yra šios problemos simptomai.
Krūtinėlinė
Šio skyriaus pralaimėjimas yra retas. Pirma, skauda pečių ašmenis, grįžtant į krūtinę, gali sumažėti rankų jautrumas, atsirasti tirpimas ir parestezija.
Juosmens
Jis dažniausiai būna tarp 4 ir 5 slankstelių arba 5 juosmens ir 1 kryžmens slankstelių. Skausmas yra stiprus ir nuolatinis. Esant intensyviam krūviui, atsiranda nugaros skausmas (lumbago). Kojose atsiranda visi nemalonūs pojūčiai: sėdimojo nervo dirginimas, dilgčiojimas, kojų pirštų tirpimas, raumenų silpnumas, sunku vaikščioti.
Autonominiai sutrikimai: drėgna edemiška oda, odos paraudimas arba blyškumas, deginimo pojūtis ir karštis kojose. Iš nervų sistemos pusės radikuliniai simptomai – parestezija po ilgo sėdėjimo, sumažėjęs raumenų jautrumas.
Procesui progresuojant, dumbliai pulsuoja, trūkčioja, skauda šlaunis ir blauzdas. Išvarža L5 S1 sukelia kelio skausmą, einantį vidiniu šlaunies paviršiumi; stipriai spaudžiant stuburą – nugaros skausmas kojoje.
Papildomos funkcijos:
- sunku ištiesinti nugarą, ji tampa neaktyvi;
- kojas taip pat sunku ištiesinti;
- skausmas palpuojant.
Skausmui sumažinti pacientas dažnai keičia laikyseną, dėl to pamažu vystosi skoliozė. Pažengusiais atvejais sutrinka šlapimo nutekėjimas, atsiranda išmatų nestabilumas, vyrams dažnai diagnozuojama impotencija.
Tarpslankstelinės išvaržos diagnozė
Pradėti reikia nuo neurologo konsultacijos. Bus paskyrimas MRT, šis tyrimas suteikia išsamią informaciją apie išsikišimų dydį, stuburo kanalo susiaurėjimo laipsnį, uždegimo sunkumą, buvimą kartu.patologija.
Stuburo KT nėra tokia informatyvi: dažnai iškreipiamas iškyšų dydis, o rezultatai būna neteisingi.
Taip pat gydytojas gali paskirti stuburo rentgenogramą – jis neduos informacijos apie išvaržą, bet padės išskirti panašių simptomų ligas.
Pasekmės pacientui
Žmogus praranda gebėjimą judėti. Sergant cauda equina sindromu, sutrinka dubens organų veikla – atsiranda šlapimo ir išmatų nelaikymas, vyrų impotencija.
Gydymas
Bet kokios rūšies stuburo išvaržų gydymas turi vieną schemą. Apima:
- Gliukokortikosteroidai dažnai skiriami epiduriniu būdu (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) – kartą per 3 mėnesius.
- NVNU ("Indometacinas", "Ketoprofenas", "Diklofenakas", "Arcoxia", "Deksalginas", "Meloksikamas") – vartojami nuo ne tokio stipraus uždegimo, siekiant jį sumažinti ir skausmui malšinti. Jie taip pat naudojami lokaliai tepalų pavidalu.
- Novokaino ir lidokaino blokados, anestetikai taip pat gali veikti kaip elektroforezė.
- Vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją – angioprotektoriai ("Pentoksifilinas", "Actovegin", "Trental").
- B vitaminai injekcijose, kad pagreitintų regeneracijos procesą.
- Spartinti elastingumo augimą ir greitą disko įtrūkimų gijimą - "Karipazim", kompresai su "Dimexide", "Bishofite".
Jei per 6 mėnesius po konservatyvaus gydymo nepagerėja, rekomenduojama operacija.
Operacija
Pagrindiniai chirurginės intervencijos metodai:
- Diskektomija –visiškas disko iškirpimas per pjūvį nugaros vidurinėje linijoje. Pastaraisiais metais ši operacija buvo atliekama endoskopiškai.
- Laminektomija – stuburo lanko ekscizija.
- Ligamentektomija – slankstelio raiščio ekscizija išsaugant jo lanką.
- Chemonukleolizė – nutekėjusios minkštimo džiovinimas papaino preparatais.
- Suspaudus stuburo šaknis, atliekama jų atpalaidavimo operacija. Tai ypač aktualu sergant cauda equina sindromu.
- Stuburo suliejimas – diskas pakeičiamas kaulo transplantatu iš paciento dubens kaulo.
- Lazerio disko dekompresija – lazerio spindulys įkaitina išvaržą iki 70 laipsnių, o išsikišusi pulpa išgaruoja neliesdama kremzlės žiedo. Lazeris taikomas, jei iškilimas atsirado ir trunka apie šešis mėnesius, ne ilgiau.
Operacijos sėkmė labai priklauso nuo pooperacinio reabilitacijos laikotarpio. Visų pirma, tai yra tvarsčio nešiojimas ir minimalus fizinis aktyvumas 2 mėnesius.
Reabilitacijos laikotarpis
Jis pasižymi skausmo ir uždegimo pašalinimu. Apima:
- fizioterapija;
- IRT;
- masažas;
- manualinė terapija;
- mankštos terapija;
- dieta;
- UHT.
Kineziterapija galima tik puse atvejų ir ją turi skirti gydytojas (UHF, magnetoterapija, fonoforezė, hidroterapija, balneoterapija, talasoterapija). Paskutinis – gydymas jūros vandeniu, dumbliais ir pajūrio klimatu.
Papildomos sėkmingos reabilitacijos sąlygos:
- minimalus fizinis aktyvumas;
- atmetimasfizinė veikla;
- šilumos ir šalčio kaitaliojimas paveiktoje vietoje;
- po 3 savaičių – trauka (stuburo trauka).
Labai indikuotina SPA procedūra po visų procedūrų. Tuo pačiu metu pageidautina atlikti balneoterapiją (radono, sulfido, terpentino vonios), purvo terapiją.
Gyvenimo būdas po ūmaus laikotarpio
Stuburas turi būti apsaugotas: nenešiokite sunkių daiktų, neperkaiskite ir nešalkite. Ilgas buvimas vienoje padėtyje neigiamai veikia stuburą. Judesių sustabdyti negalima, tačiau reikėtų vengti stuburo sukimo, staigių judesių. Mes neturime pamiršti apie kūno grūdinimą.
Išvaržų prevencija
Prevencinės priemonės apima:
- Vidutiniškai aktyvus gyvenimo būdas, išskyrus didelę apkrovą stuburui.
- Taisyklinga laikysenos kontrolė.
- Nekelti sunkumų.
- Kasdieniai pasivaikščiojimai.
- Plaukimo pamokos.
- Miegokite ant ortopedinių čiužinių.
- Svorio normalizavimas.
- Visų lėtinių ligų gydymas.
Pluoštinio žiedo patologija yra labai pavojingas reiškinys, galintis sukelti negalią. Pajutę pirmuosius nemalonius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
