Pavėluotas seksualinis vystymasis yra didelė paauglių problema. Dėl brendimo požymių stokos jie jaučiasi susvetimėję ir išsiskiria iš savo bendraamžių grupės. Jiems gali išsivystyti nuotaikos sutrikimai ir depresija. Mažas lytinių hormonų kiekis sukelia augimo slopinimą ir nevaisingumą. Sužinokite apie uždelsto brendimo priežastis, simptomus ir gydymą.
Atidėtas brendimas
Lytinis vystymasis uždelstas (TLK-10 kodas – E30.0), jei pirmieji brendimo simptomai (krūtų padidėjimas ir kiaušidžių ar sėklidžių apimties padidėjimas) nepasireiškia merginoms po 13 metų ir m. berniukai po 14 metų. Branda taip pat laikoma uždelsta, kai pirmieji brendimo simptomai pasireiškė tinkamu laiku, bet nuo to laiko nepasireiškė. Šiems pacientams gali išsivystyti gaktos ir pažasties plaukai, nes jie vystosipriklauso nuo androgenų, gaminamų antinksčiuose.
Atidėto brendimo klasifikacija
Vaikų lytinio vystymosi uždelsimas gali atsirasti dėl genetiškai nulemtų ligų (sindromų) arba gali būti įgytas. Uždelsto brendimo klasifikacija yra tokia:
- Hipergonadotropinis hipogonadizmas – problemų priežastis yra lytinių liaukų pažeidimas: sėklidės ar kiaušidės. Nors pagumburis ir hipofizė gamina savo hormonus (GnRH, FSH ir LH), pažeistos lytinės liaukos negali gaminti lytinių hormonų. Hipergonadotropinis hipogonadizmas visada yra nuolatinis.
- Hipogonadotropinis hipogonadizmas – uždelstas vaikų lytinis vystymasis atsiranda dėl pagumburio arba hipofizės funkcijos pažeidimo arba slopinimo. Nors kiaušidės ir sėklidės gali išskirti lytinius hormonus, dėl FSH ir LH trūkumo jos negali perimti šių hormonų gamybos funkcijos. Hipogonadotropinis hipogonadizmas gali būti laikinas.
Atidėto brendimo priežastys
Dažniausia vėluojančio brendimo priežastis yra vadinamasis konstitucinis augimo ir brendimo vėlavimas, kuris priskiriamas hipogonadotropiniam hipogonadizmui. Jis stebimas maždaug 0,6–2% vaikų. Tai fiziologinis normalaus brendimo variantas.
Maždaug 5 metų vaikas pradeda augti lėčiau nei jo bendraamžiai. Jo kūnas pradeda tinkamai vystytis ir augti vėliau nei bendraamžių (dažniausiai nuo 14 iki 17 metų). Tačiau brendimo procesas išliekateisingai.
Konstitucinis seksualinio ir fizinio vystymosi vėlavimas nulemtas genetiškai, labai dažnai vėlai subręsta ir vaiko tėvai. Todėl diagnozuojant svarbią reikšmę turi ligos istorija. Informacija, kad motinai pirmosios mėnesinės prasidėjo vėliau nei daugumai jos bendraamžių, o jos tėvas pradėjo augti 15–16 metų amžiaus, gali rodyti konstitucinį vaiko augimo ir brendimo vėlavimą.
Hipergonadotropinį hipogonadizmą, be kita ko, gali sukelti šios patologijos:
- Turnerio sindromas – sindromas, kurį sukelia X chromosomos nebuvimas arba jos pažeidimas. Tai veda prie nenormalaus kiaušidžių vystymosi, kurie negali gaminti lytinių hormonų. Moterys pasiekia žemo ūgio (vidutiniškai 143 cm) ir kenčia nuo nevaisingumo. Turnerio sindromas yra viena iš dažniausių mergaičių vėlyvojo brendimo priežasčių.
- Klinefelterio sindromas yra sindromas, kurį sukelia berniukų papildoma X chromosoma. Vyrai tuo pačiu metu pasiekia labai aukštą augimą, turi moterišką siluetą ir yra nevaisingi. Iš pradžių berniukų, sergančių Klinefelterio sindromu, brendimas gali būti normalus, tačiau testosterono lygis greitai mažėja ir brendimas slopinamas. Sėklidės nepadidėja. Klinefelterio sindromas yra viena dažniausių berniukų vėlyvojo brendimo priežasčių.
- Kiaušidžių nepakankamumas – kiaušidėse nėra reprodukcinių ląstelių, jos gamina nedidelį kiekį estrogenų. Kūno siluetas taisyklingas, krūtinė neišsivysčiusi. Atsiranda nevaisingumas.
- Įgimtastrūksta sėklidžių – dėl vystymosi sutrikimo berniukui neišsivysto sėklidės. Kita vyrų lytinio vystymosi vėlavimo priežastis.
- Visiška sėklidžių atrofija – jos gali išnykti po traumos ar negydytos keratoplastikos.
- Kriptorchizmas – sėklidės yra kirkšnies arba pilvo kanale, o ne kapšelyje. Negydomas kriptorchizmas sukelia nuolatinį sėklidžių pažeidimą ir sulėtėjusį lytinį vystymąsi.
- Sėklidžių arba kiaušidžių pažeidimas dėl dubens spindulinės terapijos arba citostatikų (vaistų nuo vėžio).
Hipogonadotropinis hipogonadizmas gali atsirasti dėl kitų dalykų:
- Konstitucinis stabdymas ir brendimas.
- Nepakankama mityba ir (arba) per didelis krūvis. Nepakankamą kalorijų pristatymą į organizmą gali lemti nervinė anoreksija arba lėtinė, sekinanti liga. Dėl to hipofizė laikinai slopina FSH ir LH sekreciją. Kompensavus mitybos trūkumus ir išvengus fizinio pervargimo, normalizuojamas hipofizės ir lytinių liaukų darbas. Dėl to tolesnis paauglio seksualinio vystymosi vėlavimas neįtraukiamas ir tampa įmanomas geras brendimas.
- Pagumburio-hipofizės srities pažeidimas. Pažeidimus gali sukelti vėžys (ypač vadinamoji kraniofaringioma), kuris išsivysto šioje srityje, uždegiminis procesas (meningito ir galvos smegenų uždegimo metu), trauma. Galvos spindulinė terapija taip pat gali pakenkti pagumburiui ir hipofizei.
- Centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimai. Nenormalus pagumburio arba hipofizės augimas neleidžia gaminti hormonų. Dažniausia patologija, susijusi su sutrikusiu šios srities vystymusi, yra Kallmano sindromas. Be nepakankamo GnRH sekrecijos pagumburyje, taip pat pablogėja uoslė.
- Genetiniai sutrikimai, susiję su įvairių sindromų atsiradimu. Šie sindromai yra labai reti ir, be kitų simptomų, taip pat apima pagumburio ir hipofizės sekrecinių funkcijų sutrikimus.
Atidėtas brendimas: brandos tipai
Lytinis brendimas (brendimas) – tai laikotarpis žmogaus gyvenime, kai vyksta reikšmingi pokyčiai, lemiantys brandos pasiekimą. Yra kelios raidos sritys, kuriose žmogus pasiekia brandą. Jie apima:
- Fizinė branda. Tuo baigiasi kūno dydžio ir proporcijų raida bei gebėjimo daugintis įgijimas (vadinamasis brendimas).
- Psichinė branda. Tai visų pirma apima konkretaus žmogaus charakterio formavimąsi, gebėjimo valdyti savo elgesį ir emocijas įgijimą, atsakomybės už savo veiksmus prisiėmimą.
- Socialinė branda. Nustato gebėjimą atlikti atitinkamus vaidmenis visuomenėje (tėvo, darbuotojo ir kt.).
Brendimo procesas
Brendimo procesas pailgėja laike (mergaitėms tai trunka vidutiniškai 4 metus, berniukams - 6-7 metus). Šio proceso greitis ir amžius, kuriamatsiranda vėlesnių pokyčių, jie yra labai įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių.
Svarbų vaidmenį atlieka genetiniai faktoriai – dažnai stebimas vienodas tėvų ir vaikų brendimas (ypatingai sutampa mergaičių pirmųjų mėnesinių amžius). Tam tikrą vaidmenį taip pat turi gyvenamoji vieta (didžiuosiuose miestuose gyvenančioms merginoms pirmosios mėnesinės būna anksčiau nei gyvenančioms kaimuose) ir socialinė ir ekonominė padėtis.
Toliau pateiktose lentelėse parodyta apytikslė pokyčių, atsirandančių mergaičių ir berniukų brendimo metu, eiga. Vadinamasis tipinis amžius, tai yra tas, kai statistiškai dažniausiai pasireiškia stebimi brendimo simptomai. Reikėtų pridurti, kad nukrypimai nuo šių verčių gali būti normalūs tam tikram asmeniui ir ne visada susiję su patologiniu mergaičių ir berniukų lytinio vystymosi vėlavimu.
Mergaičių brendimo procesas
Merginų brendimas – tai paauglės organizmo vystymosi procesų pokytis, lemiantis augimą ir reprodukcinės funkcijos atsiradimą. Šie procesai pradedami pasitelkiant signalus, kuriuos smegenys siunčia į mergaičių lytines liaukas – kiaušides.
| Įprastas amžius, metai | Pastebėti pakeitimai |
| 9-12 | Prasideda krūtų vystymasis. Ant lytinių lūpų yra tik tiesūs plaukai. Šiuo laikotarpiu yrataip pat augimo spurtas (pagreitėjęs augimo tempas), kurio pikas yra apie 12 metų. Augimo pikas paprastai būna likus metams iki pirmojo menstruacinio ciklo pradžios |
| 12-14 | Tęsiamas krūtų, išorinių lytinių organų (didelių ir mažų lytinių organų, klitorio) ir gaktos plaukų vystymasis. Vidutiniškai per 2 metus nuo krūties vystymosi pradžios atsiranda pirmosios menstruacijos (vadinamoji menarchė). Ciklai gali būti reguliarūs (bet nebūtinai), reguliarūs ir anovuliaciniai. Po 2-3 metų mėnesinių ciklas turėtų stabilizuotis. Šiuo laikotarpiu augimo tempas mažėja – vidutinis kūno ūgio padidėjimas po pirmo mėnesinių ciklo siekia 6 cm Kūno siluetas tampa moteriškesnis, klubų plotis didėja |
| 12-16 | Krūtinė, išoriniai lytiniai organai, gaktos ir pažastų plaukai pamažu įgauna tipišką suaugusiųjų išvaizdą. Riebalinis audinys „nusėda“ant sėdmenų ir šlaunų, suteikdamas figūrai moterišką formą. Disproporcija tarp galūnių ilgio ir liemens nyksta |
Berniukų brendimo procesas
Brendimo metu berniukams gali pasireikšti ginekomastija arba padidėti krūtys. Šis reiškinys stebimas 30% berniukų. Ginekomastija paprastai išnyksta savaime per kelis mėnesius ir yra fiziologinis reiškinys šiuo berniuko gyvenimo laikotarpiu.
| Įprastas amžius, metai | Pastebėtapakeitimai |
| 10-13 | Sėklidžių tūris didėja. Kapšelį dengianti oda plona, rausva. Lytiniai organai auga. Išorinių lytinių organų apačioje atsiranda pavieniai tiesūs plaukeliai. Šiuo laikotarpiu taip pat pastebimas augimo spurtas – augimo tempas spartėja |
| 13-15 | Sėklidės gamina spermą. Maždaug 14 metų amžiaus yra augimo pikas (didžiausias metinis augimo padidėjimas). Keičiasi kūno siluetas, didėja pečių ir liemens plotis. Šiuo laikotarpiu taip pat prasideda balso pasikeitimas ar jo mutacija. Vystosi gerklų dalys. Tai gali lydėti balso sutrikimai, dažnai užkimimas. Mutacija trunka apie 1 metus |
| 15-17 | Pagaliau vystosi vyrų reprodukciniai organai. Galutinis sėklidžių tūris europiečiams yra 12–30 ml. Augimo tempai mažėja. Yra plaukų ant veido, galūnių ir liemens |
Lytinis brendimas: hormoniniai pokyčiai
Lytinis brendimas siejamas su lytinių hormonų, gaminamų lytinių liaukų – kiaušidėse ir sėklidėse, įtaka. Kiaušidės gamina estrogenus ir progesteroną, o sėklidės daugiausia gamina testosteroną. Antinksčiai gamina tam tikrą kiekį lytinių hormonų (daugiausia vadinamųjų vyriškų androgenų). Jie vaidina svarbų vaidmenį formuojant pažastų ir gaktos plaukus. Lytinių hormonų sekreciją lytinėse liaukose kontroliuoja du smegenyse esantys organai: pagumburis ir hipofizė. Pagumburis(pradedant nuo brendimo) gamina GnRH (vadinamąjį GnRH) pulsuojančiu būdu. GnRH skatina hipofizę gaminti folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH) ir liuteinotropiną (LH). Jie savo ruožtu turi įtakos sėklidėms ir kiaušidėms, t. y. lytinių hormonų sekrecijai.
Brendimui įvertinti naudojamos specialios skalės. Lytinių požymių išsivystymo laipsnis (berniukams sėklidės, varpa ir kapšelis, mergaičių krūtys ir abiejų lyčių gaktos plaukai) nustatomas naudojant Tanerio skalę. Svarbų vaidmenį atlieka ir vadinamasis kaulų amžius. Remiantis kairiojo riešo rentgeno nuotrauka, stebimas vadinamasis kaulų kaulėjimas. Gautas vaizdas lyginamas su piešiniais iš specialių atlasų. Kaulai atsiranda tam tikra tvarka, todėl jie yra geras įrankis vertinant vaikų ir paauglių skeleto brendimo stadiją.
Kada eiti pas gydytoją?
Jei tėvai įtaria, kad jų vaikui vėluoja brendimas, jie turėtų kreiptis į savo pediatrą. Ligos istorija turėtų atsakyti į klausimą, ar vaikas tikrai turi brendimo nukrypimo požymių, ir nustatyti, kaip brendimas įvyko tėvams. Vaiko stebėjimas ir fizinė apžiūra gali atskleisti tam tikro kūno ypatybes (pvz., Turner arba Klinefelter).
Norint tiksliai diagnozuoti ir nustatyti uždelsto lytinio vystymosi požymius, reikalingi hormoniniai tyrimai (nustatomas estrogenas, progesteronas, LH, FSH ir atliekami tyrimaistimuliacija). Kartais reikalingas vaizdas, pvz., KT ar galvos MRT, dubens ultragarsas. Taip pat turėtų būti atliekami genetiniai tyrimai, visų pirma, norint atpažinti Turnerio ir Klinefelterio sindromą, būtinas vadinamojo kariotipo (viso chromosomų rinkinio vaizdas) nustatymas. Esant kitoms genetinėms ligoms, atliekami atitinkami tyrimai, siekiant nustatyti tam tikras mutacijas.
Atidėto brendimo gydymas
Atidėto brendimo gydymas priklauso nuo tipo.
Esant hipogonadotropiniam hipogonadizmui, gydymas apima lytinių hormonų skyrimą. Mergaitėms gydymas pradedamas mažomis estrogeno dozėmis (geriausia pleistrų pavidalu). Dėl to susiformuos krūties forma ir moters kūnas. Prasidėjus menstruacijoms, taip pat turėtumėte vartoti vaistą, kurio sudėtyje yra progesterono. Berniukų gydymas yra aprūpinti organizmą testosteronu.
Hipgonadotropinio hipogonadizmo gydymas taip pat apima lytinių hormonų skyrimą. Be to, vartojant chorioninius gonadotropinus arba žmogaus menopauzės gonadotropinus, padidėja sėklidžių tūris, todėl vyrų lytinis vystymasis toliau nesulėtėja.
Kadangi hipergonadotropinis hipogonadizmas yra susijęs su lytinių liaukų – sėklidžių ir kiaušidžių – pažeidimu, pacientai negali gaminti reprodukcinių ląstelių (spermatozoidų ar kiaušinėlių). Nepaisant lytinių hormonų pakeitimo (kurie leidžia jums gauti tinkamą formąkūno ir kitų lyčiai būdingų savybių), pacientai lieka nevaisingi.
Hipogonadotropinis hipogonadizmas gali būti visiškai grįžtamas. Pašalinus veiksnį, kuris slopina hormonų sekreciją pagumburyje ir hipofizėje (pavyzdžiui, tinkamas kalorijų tiekimas, naviko pašalinimas nepažeidžiant aplinkinių audinių) arba tinkamas aprūpinimas lytiniais hormonais leidžia vaiko organizmui tinkamai vystytis. ir venkite atidėlioti seksualinį vystymąsi.
Tačiau reikia atsiminti, kad kai kurie įgimti apsigimimai ar genetiškai nulemti sindromai gali būti susiję su daugybe kitų anomalijų, sukeliančių augimą, fizinį ir protinį brendimą.
