Kelio sąnarys yra sudėtingos struktūros, svarbiausias jo komponentas yra meniskas. Jis atlieka apkrovos paskirstymo funkciją, todėl yra jautriausias trauminiams pažeidimams. Kokias kelio traumas galima atskirti? Kokie yra tokių sužalojimų diagnostikos ir gydymo ypatumai?
Anatomija
Prieš svarstydami pagrindinius sužalojimus, jų diagnostikos ir gydymo ypatybes, turėtumėte susipažinti su kelio anatomija. Meniskas yra pusiau mėnulio kremzlė, retai disko formos. Tai svarbi kelio sąnario dalis, nes šie dariniai atlieka smūgio sugėrimo ir apkrovos stabilizavimo funkciją. Meniskai slysta blauzdikaulio paviršiumi, todėl judėjimo metu užtikrinamas optimalus slėgio pasiskirstymas. Iš viso kelio sąnaryje yra du meniskai, kurie vadinami medialiniais ir šoniniais. Pats meniskas susideda iš kūno ir ragų – priekinių ir užpakalinių. Dažniau pažeidžiama medialinė kremzlė, kuriai būdingas mažas mobilumas dėl tvirtinimo vidinio šoninio menisko raiščio pagalba. Šoninis, priešingai nei medialinis, yra labai judrus ir mažiau traumuojamasatskleista.
Kelio traumų tipai
Menisko sužalojimas yra labai dažnas sužalojimas, todėl gali būti daug priežasčių. Kelio traumos (ypač dažnai pažeidžiamas meniskas), anot traumatologijos, dažniau pasitaiko vyresniame amžiuje. Kokių rūšių žalą galima nustatyti?
- Menisko prisitvirtinimo pažeidimas – jo atsiskyrimas. Šis reiškinys dažniau pasireiškia priekinių ir užpakalinių ragų srityje, rečiau kūno srityje, parakapsulinėje zonoje.
- Vidinio raiščio, atsakingo už statinį medialinį meniską, sužalojimas. Dėl jo plyšimo kelio kremzlė tampa per judri. Tai yra veiksnys, skatinantis papildomų sužalojimų atsiradimą, dėl kurio gali atsirasti sunkesnis bendras sužalojimas.
- Menisko ragų ir kūno plyšimas, kuris dažniau pasitaiko transchordalinėje srityje.
- Cistos, kurios gali būti vienkamerės arba daugiakamerės, taip pat vienpusės ir dvišalės. Šie dariniai yra ovalios arba apvalios formos.
- Degeneracinis menisko pakitimas, kuris gali atsirasti dėl lėtinės traumos, taip pat dėl nenormalios struktūros ar bet kokių sisteminių ligų. Dažniausiai tam taikomas fiksuotas medialinis meniskas, nes menkiausias trauminis judesys gali sukelti mikrotraumą (žmogus gali net nepastebėti), po kurios prasideda degeneraciniai procesai.
Etiologija
Pagrindinė menisko pažeidimo priežastis- sužalojimas, kuris gali atsirasti dėl staigios sąnario pratęsimo, netipinių sukimosi judesių, taip pat tiesioginio smūgio (smūgio, kritimo). Pavojingiausia – lėtinė trauma, kuri pradinėse stadijose gali nesukelti diskomforto, o ateityje tapti degeneracinių pakitimų priežastimi. Kai kurios sisteminės ligos, pvz., podagra, lėtinė intoksikacija ar reumatas, taip pat gali jas sukelti.
simptomai
Ūmus laikotarpis atsiranda iškart po kelio sąnario pažeidimo. Šiuo metu pacientas nerimauja dėl stipraus skausmo sindromo, kuris riboja galūnės judėjimą. Be to, galimi blokados reiškiniai – galūnės fiksavimas tam tikroje padėtyje. Žalą lydi kraujavimas į sąnario ertmę, todėl šioje srityje atsiranda būdinga edema. Dažnai remiantis šiais simptomais diagnozuojama „mėlynė“arba „raiščių plyšimas“. Konservatyvus gydymas laikinai palengvina paciento būklę, tačiau ateityje sužalojimas gali vėl pasijusti.
Lėtinis laikotarpis, kuris yra ūminio pažeidimo rezultatas, pasižymi skausmo atsinaujinimu. Šio reiškinio priežastis gali būti per didelė apkrova arba staigus judėjimas. Skausmo sindromas nėra intensyvus, atsiranda tik spaudžiant sąnarį. Judėjimas yra ribotas, o kai kuriais atvejais galimos periodinės blokados. Šiuo laikotarpiu galimas skysčių kaupimasis ertmėje, taip pat raumenų susilpnėjimas.
Užkirsti kelią perėjimuiūminis laikotarpis lėtinis gali būti išsami diagnozė ir tinkamas gydymas. Kreipkitės į gydytoją po pirmųjų požymių.
Menisko pažeidimo laipsniai
Pertraukos gali būti visos arba neišsamios. Pirmieji yra traumiškiausi ir pavojingiausi, jiems reikia ilgalaikio gydymo ir pasveikimo. Dažniausiai pažeidžiamas priekinis ragas arba kombinuoti ragų pažeidimai. Taip pat visas traumas galima suskirstyti į dvi grupes – su poslinkiu ir be jo. Vėlgi, pirmiesiems reikia ilgesnės reabilitacijos.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir specialių tyrimų duomenimis. Dažniausiai pacientai skundžiasi, kad lenkiant kelius skauda. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas vargina net ramybėje. Norint sudaryti gydymo planą, vien skausmo neužtenka, reikia nuodugnesnės diagnozės. Renkant anamnezę būtinai gaunami duomenys, leidžiantys nustatyti sužalojimo priežastį. Paciento klausiama, ar nebuvo apatinės galūnės lūžių, išnirimų ir kitų traumų, ar nėra sisteminių ligų, kurios gali sukelti degeneracinius kremzlės pokyčius.
Vienas iš metodų yra Epley diagnostinis testas, kuris atliekamas pacientui gulint. Jo prašoma sulenkti koją prie kelio sąnario, gydytojas šiuo metu spaudžia kulną, o kita ranka atlieka tikslius sukamuosius blauzdos ir pėdos judesius. Skausmas yra teigiamas simptomas.
Tiksliausias tyrimas yra rentgenas, turėtųbūtina atlikti, jei yra skausmas ir diskomfortas, taip pat jei kelias spusteli. Pažangesnis metodas – rentgenas naudojant kontrastinę medžiagą, kuri suleidžiama į kelio sąnario ertmę (kontrastinė artrorentgenografija). Šis metodas leidžia stebėti menkiausius patologinius menisko ir raiščių pokyčius.
Pirmą vietą pagal informacijos turinį užima MRT (magnetinio rezonanso tomografija), kuri leidžia tirti sąnario būklę sluoksniais.
Gydymas
Diagnozė, po kurios nedelsiant skiriamas gydymas. Kokia terapija reikalinga kelio traumoms? Meniskas yra svarbiausias kelio sąnario elementas, kuris atlieka amortizatoriaus funkciją. Jei jis pažeistas, specialistai, jei įmanoma, atlieka konservatyvų gydymą, kuris vyksta tik su nedideliais sužalojimais.
Būtina sumažinti kelio sąnario apkrovą, suteikti jam santykinę ramybę, tačiau visiškai imobilizuoti nerekomenduojama. Gipso uždėjimas sąnario srityje yra kupinas kontraktūros formavimosi, todėl kyla pavojus, kad kelio funkcija nebus visiškai atkurta. Visiška imobilizacija reikalinga tik esant apatinės galūnės kaulų lūžiui ar raiščių plyšimui (kombinuota trauma). Be šių veiklų, yra vaistų terapija. Pačioje gydymo pradžioje skausmui malšinti dažnai prireikia analgetikų. Privaloma vartoti chondroprotektorių (gliukozamino, chondroitino sulfato). Šie vaistai pagreitina kremzlės audinio sintezę, taip pat veikia intraartikulinįskystis.
Sunkesniems sužalojimams reikalingas chirurginis gydymas. Tarp indikacijų tai yra:
- judėjimo sąnaryje ir paspaudimų apribojimas;
- išreikštas skausmo sindromas;
- išsiliejimas sąnario ertmėje;
- žymūs menisko plyšimai;
- konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas.
Adaptacija
Visiškas meniskas atsistato ne iš karto. Atlikus gydomąsias priemones, rekomenduojama atlikti fizinius pratimus ir lengvą masažą. Tai sumažins adaptacijos periodo trukmę ir pašalins kontraktūros susidarymo riziką. Pratimai turėtų būti atliekami reguliariai. Gimnastikos komplekse neturėtų būti staigių judesių, pratimai turi būti atliekami lėtai ir sklandžiai. Taip pat šiuo laikotarpiu būtina gerti daug vandens ir vartoti multivitaminus, kurie turi teigiamą poveikį kremzlinio audinio atstatymo procesams.
Prevencija
Patartina atkreipti dėmesį į prevencines priemones sportuojantiems žmonėms. Visų pirma, būtina vengti staigių judesių bėgiojant, pritūpstant ir atliekant kitus pratimus, apimančius kelio sąnarį. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į patogią avalynę, o darydami pratimus naudokite fiksuojančius tvarsčius ant kelių sąnarių. Tokia prevencija kelis kartus sumažins traumų riziką.
Kelio traumos (meniskas ir kiti dariniai) reikalauja savalaikio gydymo. Ankstyva diagnozė gali padėti išvengtikomplikacijų ir apsiribojama konservatyvia terapija. Todėl, pajutę pirmuosius pažeidimo požymius, turėtumėte kreiptis į gydytoją, net jei jus vargina tik nedidelis diskomfortas. Šiuolaikiniai metodai padės susidaryti teisingą ligos vaizdą ir pradėti gydymą laiku.
