Jei pajutote klausos praradimą, turėtumėte apsilankyti pas audiologą. Ne visada žmogus gali įsitikinti, kad yra įvairių ausies dalių funkcijos sutrikimas. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kaip teisingai patikrinti klausą.
Klausos pasas yra lentelė, kurioje pateikiama kamertono ir kalbos tyrimų informacija apie pacientų ir sveikų žmonių garso analizatoriaus pažeidimus.
Pagrindinės sąvokos
Taigi, klausos pasas yra lentelė su kalbos tyrimų duomenimis apie pacientų klausos analizatorių sutrikimus. 1935 m. mokslininkų Woyachek ir Bohon pasiūlyta technika naudojama ir šiandien. Jis naudojamas kaip vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų nustatant žmonių klausos praradimą.
Gydytojai dažniausiai taiko klasikinius tyrimo metodus – kamertoną, barškučius, šnabždesį, šnekamąją kalbą ir tuo pačiu papildomus klausos testus Zhellet, Kutursky ir Binto eksperimentų formatu,kurios leidžia aptikti vienpusį visišką kurtumą.
K altono tyrimo rezultatai įrašomi į ligos istorijos klausos pasą, be jų dažnai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, ypač dėl kai kurių ligų atsiradus klausos praradimui.
Kokios yra normos?
Kasmet specialistai atnaujina šią lentelę. Kai klausos pasas yra normalus, jis dažniausiai nesikeičia, ten įrašomi tik nauji duomenys. Kad galėtų atlikti skaičiavimus, jie ima vidutinę dešimties sveikų nuo dvidešimties iki dvidešimt penkerių metų amžiaus asmenų, neturinčių garso suvokimo ir kalbos nukrypimų, kamertono girdimo garso trukmę.
Tokio paso surašymas
Sudarant diagnostinę lentelę, žingsnis po žingsnio atliekamas paciento klausos tyrimas:
- Fizinės apžiūros metu išsiaiškinkite, ar pacientas turi subjektyvų triukšmą.
- Klausos praradimo laipsnis tiriamas pašnibždomis arba šnekamąja kalba.
- Jei yra įtarimas dėl visiško vienašališko kurtumo, naudojami bandymai su Barany reketu.
- Iš karto nustatykite abiejų klausos analizatorių oro ir kaulų laidumą, naudodami kamertonų rinkinį.
- Pabaigoje, rengiant klausos pasą, atliekami Rinne, Weber ir Schwabach eksperimentai.
Toliau išsiaiškinsime, kokia ištyrimo reikšmė diagnozuojant įvairias patologijas, ir pakalbėsime apie klausos paso iškodavimą.
Lentelės paaiškinimas ir diagnostinė vertė
Po tyrimo gauti duomenys lyginami su sveikų žmonių klausos pasu. Remiantis nustatytais nukrypimais, nustatoma preliminari diagnozė ir parengiamas racionalus terapijos arba esamo nukrypimo korekcijos planas.
Diagnostinio tyrimo metodas leidžia nustatyti klausos patologijos išsivystymo priežastis ligų fone, kai membranos nepakenčia ir lieka nepažeistos, pavyzdžiui, sergant seroziniu vidurinės ausies uždegimu, otoskleroze., nervo neuroma, Menjero liga ir pan.
Kaip pasitikrinti klausą, svarbu pasidomėti iš anksto.
Klausos praradimas
Priklausomai nuo klausos analizatoriaus pažeidimo pobūdžio, išskiriamas neurosensorinis ir laidus klausos praradimas. Pirmuoju atveju, kaip taisyklė, pažeidžiamos garsą laidžios analizatorių sekcijos, kalbame apie išorinę ausį, klausos kauliukus ir membraną. Atliekant testavimą kamertonu ir gyvą kalbą, pacientai girdi garsą skaudančia ausimi. Rinne testai duoda neigiamus rezultatus, nes garso perdavimas per kaulus paprastai yra daug veiksmingesnis nei oras.
Antruoju atveju gali būti pažeistos garsą suvokiančios analizatoriaus skiltys nervų pavidalu, centrinės dalys ir vidinė ausis. Klausos pase su sensorineuriniu klausos praradimu pacientai geriau suvokia garsus sveika ausimi. Verta paminėti, kad šiuo atveju Rinne testas bus teigiamas, o oro laidumas, savo ruožtu, yra efektyvesnis nei laidumas kauluose.
Klausos pasasvidurinės ausies uždegimas
Tokį pasą surašyti privaloma esant vidurinės ausies uždegimui. Tai leidžia pacientui nustatyti galutinę diagnozę, paskirti tinkamą gydymą ir pasiekti visišką pasveikimą be jokių komplikacijų naudojant klausos analizatorius.
Šis testas skirtas diferencinei diagnozei žmonėms, turintiems klausos sutrikimų. Jis pagrįstas gryno garso suvokimo kaulo ir oro laidumo metu palyginimu. Yra specialūs kamertonų rinkiniai, leidžiantys atlikti tyrimus gana plačiame dažnių diapazone. Tiesa, kasdienei praktikai galite turėti tik šias dvi kamertonas:
- Mažas (128 ciklai per sekundę).
- Aukštas, kuris turi du tūkstančius keturiasdešimt aštuonis virpesius per sekundę.
Kiekvienas kamertonas turi turėti pasą, tai yra informaciją apie laiką sekundėmis, per kurį jos garsą suvoks otologiškai sveiki žmonės.
Pažiūrėkime, kas tai yra ir kaip atliekama audiometrija.
Sužinokite daugiau apie audiometriją
Klinikinėje otorinolaringologijoje naudojami subjektyvūs ir objektyvūs klausos praradimo audiometrinės diagnostikos metodai. Subjektyvūs yra slenksčio tono audiometrija ir klausos jautrumo ultragarsui laipsnio nustatymas. Be to, atliekamas virš slenksčio testas, kalbos, triukšmo charakteristikos, erdvinės klausos sistemos atsparumo triukšmui tyrimas kartu su spektro nustatymu.subjektyvus spengimas ausyse.
Kas tai yra – audiometrija, kaip atliekamas šis tyrimas, žinoma ne visiems. Tai gali būti atliekama išplėstiniame dažnių diapazone, apibrėžiant apatines suvokiamų garso dažnių ribas, įskaitant. Atlikdami viršslenksčio analizę, jie tiria:
- Diferencinės jėgos suvokimo slenksčiai.
- Garso dažnio tyrimas.
- Atvirkštinis prisitaikymo laikotarpis ir nepatogūs garsumo lygiai.
- Klausos lauko dinaminio diapazono analizė.
Verta pažymėti, kad viena iš virš slenkstinės formos gryno tono audiometrijos užduočių yra nustatyti pagreitinto tūrio padidėjimo reiškinį, būdingą Corti organo receptorinės ląstelės pažeidimui. Objektyvūs audiologinės diagnostikos metodai esant klausos praradimui apima impedanso sistemą ir klausos sukeltų potencialų su otoakustine emisija tyrimą.
Tonalinio slenksčio audiometrija yra labiausiai paplitęs garso diagnostikos metodas. Bet koks audiologinis tyrimas prasideda nuo jo, todėl kiekvienas otolaringologas turi žinoti jo metodiką ir mokėti įvertinti rezultatą.
Toks tyrimas atliekamas naudojant audiometrus, kurie skiriasi vienas nuo kito savo funkcionalumu ir tuo pačiu valdymu. Jie suteikia įvairių dažnių rinkinį. Klausos sistemos garso dirgikliai yra gryni tonai su triukšmu (siaurajuostis ir plačiajuostis), kurie formuojami generatoriaus pagalba. Įrengti audiometraigalvos juosta su pora oro telefonų, kaulų vibratoriais, paciento mygtuku, mikrofonu. Jie turi žemo dažnio įvestį, skirtą magnetofonui arba CD grotuvui prijungti tyrimui.
Ideali sąlyga audiometrijai atlikti – garso slopinama patalpa (kalbame apie garso kamerą), kurios triukšmo fonas siekia iki 30 dB. Iki šiol gaminama daug nešiojamų garso kamerų. Praktiškai tyrimą galima atlikti įprastoje patalpoje, kuriai nedaro įtakos išorinis triukšmas (vaikščiojimas, pokalbis koridoriuose, eismas gatvėje ir pan.).
Tono suvokimo slenkstis yra mažiausias garso slėgis, kuriam esant atsiranda klausos pojūtis. Tyrimas pradedamas nuo ausies, kuri geriau girdi. O jei nėra klausos asimetrijos, viskas daroma iš dešinės ausies.
Sveikų žmonių reakcijos laikas į akustinį signalą yra 0,1 sekundės, o vyresnio amžiaus ir klausos negalią turintiems pacientams šis laikas pailgėja. Tiriamas pacientas trumpai instruktuojamas. Atliekant audiometriją, tyrėjas visą laiką palaiko mikrofono ryšį su pacientu, kad įsitikintų, jog analizė atliekama teisingai.
Procedūros, kurios metu galite patikrinti savo klausą, seka yra tokia:
- Pirmiausia išmatuokite tono jautrumą, o tada aukštesnius dažnius.
- Užbaikite tyrimą išmatuodami žemo dažnio tono slenksčius. Signalai duodami, kaip taisyklė, nuo 0 dB iki slenksčio garsumo. Tai daroma taip, kad pacientasgalėjo įvertinti pateikto signalo pobūdį.
- Be to, garso garsumas iš karto sumažėja iki negirdimo lygio, o po to nustatomas slenkstis silpnai girdimų tonų lygyje, kuris patvirtinamas tris kartus 5 dB žingsniais naudojant pertraukimo mygtuką.
Kiekvieno garso slenksčio reikšmė taikoma audiogramai.
Galimos patologijos
Klausos praradimą gali sukelti įvairios priežastys:
- Garso laidumo sutrikimų atsiradimas yra būklė, kuri gali atsirasti dėl ausies būgnelio perforacijos ar randų. Taip pat tai atsitinka dėl uždegiminio proceso ir randų būgninėje ertmėje, su vidurinės ausies ir klausos landos naviku, sutrikus klausos kauliukų mobilumui. Visus tokius procesus vienija viena aplinkybė: jie pašalinami chirurginiu būdu, todėl tokie pacientai turi galimybę atkurti klausą.
- Cerumen buvimas yra paprasčiausia ir dažniausia klausos praradimo priežastis. Ištraukus kamščius, kurie juos uždarė iš klausos landų, klausa iškart atkuriama.
- Klausos praradimas dėl vidinės ausies, smegenų ar klausos nervo garsą suvokiančios struktūros pažeidimo. Tai labai rimta patologija. Jei toks pažeidimas dėl kokių nors priežasčių atsiranda staiga ir jį galima aptikti iš karto, per pirmąsias kelias valandas arba, kraštutiniais atvejais, dienomis, tada, tinkamai gydant, atstatyti klausą yra visiškai įmanoma. Tuo pačiu metu atliekamas specialus konservatyvios terapijos kursas,kuri apima vaistus. Taip pat atliekama refleksologija ir baroterapija. Kai buvo prarastas laikas, o diagnozė, savo ruožtu, nebuvo nustatyta laiku, pacientas turi labai mažai galimybių visiškai pasveikti.
Taigi, esant bet kokiam, iš pirmo žvilgsnio, paprastam klausos sutrikimui, reikės skubios ir tikslios diagnozės. Visų pirma būtina ausį apžiūrėti mikroskopu arba endoskopu, kuris leis nustatyti bet kokius menkiausius ausų pakitimus ir teisingai diagnozuoti. Tyrimas papildomas audiometrija ir timpanometrija, kurios suteikia pilną klausos būklės vaizdą. Diagnozei patikslinti, be to, reikės atlikti smilkininių kaulų kompiuterinę tomografiją, kuri leis nustatyti destruktyvų vidurinės ir vidinės ausies kaulo struktūros pakitimą.
Be to, įtarus smegenų ir klausos nervo patologiją, reikės atlikti magnetinio rezonanso tomografiją. Visi tokie tyrimai atliekami šiuolaikinėse klinikose, daugiausia audiologijos ir rentgeno skyriuose. Remiantis gauta informacija, nustatoma tolesnė taktika.
Toliau apžvelgsime klausos suvokimo testus. Kas tai?
Testai
Atliekant Jelle eksperimentą, pacientui prie galvos vainiko pridedama skambanti kamertonė. Tuo pačiu metu išoriniame klausos kanale esantis oras kondensuojamas pneumatinio piltuvo pagalba. Oro suspaudimo momentu normalią klausą turintis žmogus jaučia susilpnėjimąsuvokimas, tai gali būti tiesiogiai susiję su impulsus vedančios sistemos mobilumo pablogėjimu dėl laiptų prieangio lango įdubimo į nišą.
Jelle testas šioje situacijoje laikomas teigiamu. Atsižvelgiant į balnakilpės nejudrumą (su otoskleroze), išorinių klausos kanalų oro sutirštėjimo momentais suvokimo pokyčiai nevyksta. Sergant garsą suvokiančio aparato liga, atsiranda toks pat garso slopinimas kaip ir įprastu atveju. Eksperimentą galima atlikti ir kitu būdu, kai vata apvyniotu zondu imobilizuojama ossikulinė grandinėlė, švelniai spaudžiant trumpus kaukolės ataugas.
Federičio eksperimente skambančios kamertono kotas pakaitomis dedamas prieš tragusą. Tuo pačiu metu jis švelniai įspaudžiamas į išorinį klausos kanalą ir, be to, prie mastoidinio proceso. Paprastai ir esant sensorineuraliniam klausos sutrikimui, pacientas garsą iš tragus suvokia daug garsiau. Laidžio klausos praradimo fone atsitinka priešingai, o tada patirtis pasirodo neigiama. Visi tyrimai, kaip taisyklė, baigiasi užpildžius klausos pasą. Kalbos ir kamertono tyrimo rezultatas įrašomas į atitinkamą lentelę.
Kokie kiti klausos praradimo tyrimai atliekami?
Popularus būdas pasitikrinti namuose yra specialus bandymas. Norėdami tai padaryti, pacientui reikės asistento. Jis turėtų turėti gerą dikciją, taip pat aiškų balsą. Asistentas yra 6 metrų atstumu nuo objekto. Sveikas žmogus išgirs, kaip garsiai perskaitys tekstą – bet kokįausis suvokia garsius garsus 18–20 metrų atstumu.
Oro laidumo tyrimas
Atliekant oro laidumo tyrimą, kamertonas į garsą įjungiamas sijojant maksimalius dozuotus mušamojo plaktuko dūžius (verta pažymėti, kad žemųjų dažnių kamertoną galima įgarsinti paspaudus apatinį trečdalis šlaunies). Prietaisas su šakelėmis atnešamas prie paciento ausies, kuris turi pranešti, ar girdi kokį nors garsą. Tada jis priartinamas prie išorinio praėjimo kuo arčiau, neliečiant pačios ausies, kad jos ašis (eidama per abu žandikaulius) sutaptų su ausies kanalo linija.
Kad išvengtumėte prisitaikymo ar garso nuovargio, kamertoną reikia pritraukti prie ausų kas keturias ar penkias sekundes. Kaulų laidumo tyrimas atliekamas naudojant bosu skambančią kamertoną, kurios kojelė tvirtai pritvirtinta prie žmogaus vainiko vidurio. Skambančio kamertono suvokimo trukmė oro ir kaulų laidumo fone nustatoma sekundėmis (tai kiekybinis tyrimas). Kokybinis kamertono klausos patikrinimas apima daugybę skirtingų eksperimentų.
Verta pažymėti, kad Rinne eksperimento metu oro garso laidumas viršija kaulą bent du kartus. O su neigiamu, priešingai, kaulas vyrauja virš oro, o tai dažnai atsiranda, kai pažeidžiamas garsą laidus aparatas. Sergant pastarosiomis ligomis, kaip ir esant normaliai, antsvorisoro laidumo per kaulą laipsnis.
Švabacho eksperimente ant tiriamojo vainiko uždedama skambanti kamertonė ir laikoma tol, kol žmogus nustoja girdėti. Be to, tyrėjas (tai yra normalios klausos žmogus) uždeda kamertoną ant savo karūnos. Tuo atveju, jei jis ir toliau girdi instrumento garsą, tiriamajam tokia patirtis laikoma sutrumpėjusia. Jei jis negirdi, tiriamojo testas yra normalus.
Peržiūrėjome klausos paso diagnostinę vertę.
