Polineuropatijos sąvoka apima grupę ligų, kurių priežastys gali būti skirtingos. Šiuos negalavimus į vieną eilę sujungiantis bruožas yra nenormalus periferinės nervų sistemos arba atskirų nervų pluoštų funkcionavimas.
Būdingi polineuropatijos požymiai yra simetriškas viršutinių ir apatinių galūnių raumenų sutrikimas. Tokiu atveju sulėtėja kraujotaka, pablogėja rankų ir pėdų jautrumas. Dažniausiai ši liga pažeidžia apatines galūnes.
Toksinės kilmės polineuropatija pagal TLK10
Viena iš labiausiai paplitusių šios ligos rūšių yra toksinė polineuropatija. Iš ligos pavadinimo tampa aišku, kad tai yra įvairių toksinių medžiagų poveikio nervų sistemai rezultatas. Toksinai gali patekti į organizmą iš išorės arba būti ligos pasekmė.
Siekiant lengviau nustatyti šio negalavimo tipą, buvo pasiūlyta apsvarstyti priežastis, dėl kurių atsirado toksinė polineuropatija. TLK 10,arba Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra, siūlo labai patogią ligos skirstymo formą. Esmė yra priskirti kodą tam tikram negalavimo tipui, atsižvelgiant į jo atsiradimo priežastis. Taigi toksinės neuropatijos yra įvardijamos pagal TLK 10 sąrašą su kodu G62. Toliau pateikiama tikslesnė klasifikacija:
- G62.0 – vaistų sukeltos polineuropatijos pavadinimas su galimybe nurodyti vaistą;
- G62.1 – šis kodas vadinamas alkoholine ligos forma;
- G62.2 – kitų toksinių medžiagų sukeltos polineuropatijos kodas (gali būti pritvirtintas toksino kodas);
- G62.8 - kitų nurodytų polineuropatijų, įskaitant ligos spindulinę formą, žymėjimas;
- G62.9 yra nepatikslintos neuropatijos (NOS) kodas.
Kaip minėta anksčiau, toksinę polineuropatiją gali sukelti dviejų tipų priežastys:
- Turite egzogeninių būklių (šis tipas apima difteriją, herpetinę, su ŽIV susijusią, švino, arseno, alkoholio, sukeltos FOS apsinuodijimo, narkotikų, radiacinės neuropatijos).
- Būti endogeninių veiksnių (pvz., diabeto, sukeltos paraproteinemijos ar disproteinemijos, difuzinių jungiamojo audinio pažeidimų) rezultatas.
Toksinė neuropatija pastaruoju metu tapo gana dažna liga, nes vis dažniau susiduriama su įvairios kilmės toksinais. Šios pavojingos medžiagos mus supa visur: jų yra maiste, prekėsevartojimas, vaistai ir aplinka. Infekcinės ligos taip pat dažnai yra šios ligos priežastis. Mikroorganizmai gamina toksinus, kurie veikia žmogaus organizmą ir veikia nervų sistemą.
Egzogeninės toksinės polineutropatijos
Kaip minėta anksčiau, šios ligos atsiranda, kai žmogaus organizmą veikia išorinis veiksnys: virusų ir bakterijų toksinai, sunkieji metalai, cheminės medžiagos, vaistai. Kaip ir kitos polineutropatijos rūšys, šie negalavimai gali būti lėtiniai arba ūmūs.
Difterinė polineuropatija
Iš ligos pavadinimo aišku, kad ji atsiranda dėl sunkios difterijos formos, kurią lydi egzotoksinų poveikis. Dažniausiai šis reiškinys pasireiškia suaugusiems pacientams. Tokiu atveju daromas poveikis kaukolės nervų apvalkalams ir jų sunaikinimui. Ligos simptomai pasireiškia pirmą savaitę (ypač pavojinga esant širdies sustojimui ir pneumonijai), arba po 4 savaitės nuo užsikrėtimo.
Jie išreiškiami akių, kalbos, rijimo, kvėpavimo pasunkėjimu ir tachikardija. Beveik visada simptomai pradeda išnykti po 2–4 savaičių arba po kelių mėnesių.
Herpetinė polineutropatija
Ši liga atsiranda dėl I ir II tipo herpes simplex Epstein-Barr virusų, vėjaraupių, citomegaloviruso aktyvumo. Šiomis infekcijomis užsikrečiama vaikystėje ir po ligosatsiranda imunitetas. Jei organizmo apsauga susilpnėja, gali išsivystyti polineuropatija su būdingais bėrimais visame kūne.
ŽIV sukelta polineuropatija
Dviem iš trijų ŽIV infekcijos atvejų išsivysto neurologinės komplikacijos, dažniausiai paskutinėse ligos stadijose.
Toksinis viruso poveikis, autoimuninės reakcijos, antrinė infekcija, navikų vystymasis ir kartu vartojamų vaistų pasekmės sutrikdo normalią organizmo veiklą. Dėl to atsiranda encefalopatija, meningitas ir kaukolės nervo polineutropatija. Pastarasis negalavimas dažnai pasireiškia pėdų jautrumo sumažėjimu, skausmu juosmens-kryžmens srityje. Jie yra išgydomi, bet gali būti mirtini.
Švino polineuropatija
Ši liga atsiranda dėl apsinuodijimo švinu, kuris į žmogaus organizmą gali patekti kvėpuojant arba per virškinimo traktą. Jis nusėda kauluose ir kepenyse. Švino toksinė polineuropatija (TLK kodas 10 – G62.2) pacientui pasireiškia mieguistumu, dideliu nuovargiu, „nuobodu“galvos skausmu, atminties ir dėmesio susilpnėjimu, encefalopatija, anemija, kolitu, galūnių skausmu, drebuliu. rankas. Šiai ligai būdingas radialinių ir peronealinių nervų pažeidimas. Todėl dažnai pasireiškia „kabančios rankos“ir „gaidžio eisenos“sindromai. Tokiais atvejais kontaktas su švinu yra visiškai ribotas. Prognozė atsikratyti ligos yra palanki.
Arseno polineuropatija
Arsenas gali patekti į žmogaus organizmą kartu su insekticidais, vaistais, dažais. Ši liga yra profesionali lydyklose. Jei nuodingos medžiagos poveikis buvo vienkartinis, išsivysto kraujagyslių hipotenzija, pykinimas ir vėmimas. Po 2-3 savaičių pasireiškia polineuropatija, išreikšta kojų raumenų silpnumu. Jei įvyksta pakartotinis apsinuodijimas arsenu, atsiranda simetriškos distalinės sensomotorinės ligos apraiškos. Esant lėtiniam apsinuodijimui nuodinga medžiaga, stebimas padidėjęs seilėtekis, trofiniai ir kraujagyslių sutrikimai (padų ir delnų odos hiperkeratozė, bėrimai, juostelės ant nagų, pigmentacija ant pilvo lašelių pavidalu, lupimasis), ataksija. Arseno polineuropatija diagnozuojama analizuojant šlapimo, plaukų ir nagų sudėtį. Paciento sveikimas po ligos trunka mėnesius.
Alkoholinė neuropatija
Medicinoje yra nuomonė, kad toksinė polineuropatija dėl alkoholio nebuvo pakankamai ištirta, jos vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas.
Pagrindinė priežastis – tiamino trūkumas organizme ir gastroduodenitas, atsirandantis dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Be to, pats alkoholis daro toksišką poveikį nervų sistemai.
Toksinė alkoholinė polineuropatija gali būti poūmė, ūminė, tačiau dažniausiai pasitaikanti subklinikinė forma, nustatoma apžiūrint pacientą. Jis išreiškiamasnedidelis pėdų jautrumo pažeidimas, Achilo sausgyslės refleksų susilpnėjimas arba nebuvimas, blauzdos raumenų skausmas palpuojant. Dažnai toksinė polineuropatija pasireiškia simetriška pareze, pėdų ir pirštų lenkiamųjų raumenų atrofija, sumažėjusiu „pirštinių“ir „kojinių“jautrumu, nuolatiniu ar šaudymo tipo pėdų ir kojų skausmu, deginimu padai, edema, opos ir galūnių odos hiperpigmentacija. Kartais šis negalavimas gali būti derinamas su demencija, smegenėlių degeneracija, epileptiformijos simptomu. Pacientas atsigauna lėtai. Gydymo sėkmė priklauso nuo alkoholio grįžimo ar atsisakymo. Toksinės polineuropatijos dėl alkoholizmo TLK kodas yra G62.1.
Polineuropatija ir apsinuodijimas FOS
FOS arba organiniai fosforo junginiai gali patekti į žmogaus organizmą kartu su insekticidais, tepalinėmis alyvomis ir plastifikatoriais. Ūmiai apsinuodijus šiomis medžiagomis, pasireiškia šie simptomai: prakaitavimas, padidėjęs seilėtekis, miozė, virškinamojo trakto sutrikimai, bronchų spazmas, šlapimo nelaikymas, fascikuliacijos, traukuliai, galima mirtis. Po kelių dienų išsivysto polineuropatija su motoriniais defektais. Paralyžius gana sunku atsigauti.
Vaistinė polineuropatija
Šio tipo neurologinius sutrikimus sukelia šių vaistų vartojimas:
- Gydant "Perhexylen" 200-400 mg per parą doze, polineuropatija pasireiškia po poros savaičių. Tai pasireiškia jautrumo sumažėjimu, ataksija, galūnių pareze. Šiais atvejaisvaisto vartojimas nutraukiamas, paciento būklė palengvėja.
- Izoniazido polineuropatija išsivysto esant vitamino B trūkumui6 žmonėms, turintiems genetinį jo metabolizmo sutrikimą. Tokiu atveju piridoksinas skiriamas per burną.
- „Piridoksino“perteklius (50–300 mg per parą) sukelia sensorinės polineutropatijos formavimąsi, stiprų galvos skausmą, nuovargį ir dirglumą.
- Ilgalaikis gydymas hidrolazinu gali sukelti dismetabolinę polineuropatiją ir reikalauti vitamino B papildų6.
- Vaisto "Teturam" priėmimas 1,0-1,5 g per parą gali būti išreikštas pareze, jautrumo praradimu, regos nervo neuritu.
- Gydymas Kordaron 400 mg per parą doze ilgiau nei metus gali sukelti toksinę polineutropatiją.
- Trūkstant vitaminų B6 ir E, taip pat atsiranda polineutropatijos, taip pat su jų pertekliumi.
Vaistinė toksinė polineuropatija TLK 10 žymi kodą G62.0.
Endogeninės toksinės polineutropatijos
Ši liga dažniausiai atsiranda dėl endokrininių liaukų veiklos sutrikimo, dėl reikalingų hormonų trūkumo arba pažeidžiant kitų žmogaus vidaus organų funkcijas. Yra šie tipai:
- Diabetinė polineuropatija gali prasidėti ūmiai, progresuoti lėtai arba gana greitai. Pirmiausia tai pasireiškia skausmu ir galūnių jutimo praradimu.
- Polineuropatija, susijusi suparaproteinemija ir disproteinemija, dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir yra susijusi su tokiomis ligomis kaip daugybinė mieloma ir makroglobulinemija. Klinikinės apraiškos pasireiškia skausmu ir apatinių bei viršutinių galūnių pareze.
- Polineuropatija išsivysto ir sergant difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis: mazginiu periartritu, reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija.
- Kepenų polineuropatija yra diabeto ir alkoholizmo pasekmė ir turi panašių klinikinių požymių.
- Neurologiniai sutrikimai sergant virškinamojo trakto ligomis yra susiję su virškinimo organų patologija, sukeliančia avitaminozės vystymąsi. Celiakija gali išprovokuoti polineuropatiją, kuri pasireiškia psichomotoriniais sutrikimais, epilepsija, regos sutrikimais, ataksija.
Polineuropatija po chemoterapijos
Toksinė polineuropatija po chemoterapijos buvo išskirta kaip atskira ligų grupė, nes tai gali būti šalutinis vaistų vartojimo poveikis arba navikinių ląstelių irimo pasekmė. Tai sukelia sisteminį uždegimą, pažeidžiamos nervinės ląstelės ir takai. Šį reiškinį gali apsunkinti diabetas, alkoholizmas, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas. Šis negalavimas išreiškiamas jautrumo ir judėjimo sutrikimų, galūnių raumenų tonuso sumažėjimu. Polineuropatija po chemoterapijos, kurios simptomai aprašyti aukščiau, taip pat gali sukelti motorinių sutrikimų. Autonominės ir centrinės nervų sistemos sutrikimai yra mažiau paplitę.
Šios rūšies ligos gydymas sumažinamas ikisimptominė terapija. Pacientui gali būti skiriami priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai, imunosupresantai, hormoniniai vaistai, vitaminai Neuromultivit ir Tiaminas.
Ligos diagnozė
Toksinė apatinių galūnių polineuropatija diagnozuojama atliekant šiuos tyrimus:
- Vidaus organų ultragarsas ir rentgenas;
- cerebrospinalinio skysčio analizė;
- refleksų ir jų praėjimo per nervines skaidulas greičio tyrimas;
- biopsija.
Polineuropatijos gydymo sėkmė priklauso nuo diagnozės tikslumo ir savalaikiškumo.
Ligos gydymo ypatumai
Toksinė polineuropatija, kurios gydymas visų pirma apsiriboja jos atsiradimo priežasčių šalinimu, turėtų būti svarstoma visapusiškai.
Priklausomai nuo ligos tipo ir jos eigos sunkumo, skiriami šie vaistai:
- "Tramadol" ir "Analgin" – nuo stipraus skausmo.
- „Metilprednizolonas“– esant ypač sunkiai ligos eigai.
- „Pentoksifilinas“, „Vazonitas“, „Trental“– nervų skaidulų kraujagyslių kraujotakai gerinti.
- B vitaminai.
- „Piracetamas“ir „Mildronatas“– pagerinti maistinių medžiagų įsisavinimą audiniuose.
Kaip gali būti taikomi fizioterapiniai metodai:
- nervų sistemos elektrostimuliacija;
- gydomasis masažas;
- magnetinė nervų sistemos stimuliacija;
- netiesioginis poveikis organams;
- hemodializė, kraujo valymas.
- pratimas.
Gydytojas turėtų nuspręsti, koks polineuropatijos gydymo metodas konkrečiu atveju yra tinkamiausias. Visiškai neįmanoma ignoruoti ligos simptomų. Ūminė polineuropatija gali tapti lėtinė, o tai gali sukelti galūnių jutimo praradimą, raumenų atrofiją ir visišką nejudrumą.
