Kraujas yra svarbiausias skystis žmogaus organizmui, nes jis prisideda prie organų praturtinimo deguonimi ir daugybe organizmui svarbių maistinių medžiagų. Tai taip pat prisideda prie greitesnio nepageidaujamų medžiagų apykaitos produktų pašalinimo. Medicinoje hipokoaguliacija yra gana reta patologija. Jam būdingas sumažėjęs žmogaus kraujo gebėjimas krešėti. Yra keletas hipokoaguliacijos tipų. Jie bus aptarti.
Pagrindinės priežastys
Tokios retos patologijos kaip hipokoaguliacijos sindromas (DIC) atsiradimo priežastys yra kelios, tarp kurių svarbiausios yra:
- didelis aktyvumo lygis arba padidėjusi antikoaguliantų koncentracija;
- nepakankamas aktyvumas arba trūksta prokoaguliantų.
Jei kalbėsime apie paskutinę hipokoaguliacijos išsivystymo priežastį, tai gali būti dėl sutrikusios arba nepakankamos plazmos krešėjimo faktorių sintezės, taip pat trombocitopatijos. Šią retą patologiją gali sukelti tam tikrisunkios ligos, daugiausia hepatitas, kitos kepenų ligos, taip pat kraujo netekimas.
Kraujo krešumo sumažėjimas gali atsirasti dėl kai kurių paveldimų negalavimų, anemijos, kai organizme trūksta vitamino K ir folio rūgšties, taip pat dėl DIC. Prie kraujo krešėjimo pablogėjimo priežasčių taip pat galite pridėti tam tikros grupės vaistų, kurie medicinoje naudojami trombozei gydyti ir būklei dėl hiperkoaguliacijos, poveikį organizmui.
Pagrindiniai simptomai
Hipokoaguliacija – tai patologija, pasireiškianti pasikartojančiais kraujavimais ir sunkiais kraujavimais, kurie gali susidaryti savaime arba dėl nedidelės traumos. Net ir paprasčiausios chirurginės procedūros gali būti labai pavojingos žmogui, kenčiančiam nuo hipokoaguliacijos. Klinikinės hipokoaguliacijos apraiškos vidiniame kraujo krešėjimo kelyje priklauso nuo veiksnio, sukėlusio kraujo krešėjimo pablogėjimą. Ant odos gali atsirasti kraujavimas taškelių ar smulkių bėrimų pavidalu. Kraujavimas gali atsirasti ne tik poodinėje erdvėje, bet ir raumenyse bei sąnariuose.
Trombotinis sindromas
Padidėjęs kraujo krešėjimas ir trombozė gali atsirasti dėl:
- prokoaguliantų koncentracijos kraujyje didinimas;
- pernelyg didelis prokoaguliantų aktyvinimas, t. y. stiprus aktyvuotų krešėjimo sąlygų susidarymas;
- sumažinti kaupimąsi arba slopinti antikoaguliantų aktyvumą;
- mažinti koncentraciją arbafibrinolizinio aktyvumo slopinimas.
Pirmasis hiperkoaguliacijos tipas yra retesnis. Įprastomis aplinkybėmis kraujyje prokoaguliantų yra daug daugiau, nei reikia kraujo krešėjimui. Tačiau šis prokoaguliantų „potencialas“išlaikomas antikoaguliantų ir fibrinolizinių faktorių iniciatyva. Nepaisant to, yra atvejų, kai hiperkoaguliacija yra susijusi su reikšmingu plazmos ar trombocitų prokoaguliantų koncentracijos padidėjimu (su pasireiškusia hiperprotrombinemija, hiperfibrinogenemija, trombocitoze). Pagrindas, kaip taisyklė, yra per didelis prokoaguliantų kompleksas, trombopoezės padidėjimas arba ryški hemokoncentracija.
Hemoraginis sindromas
Šiais mechanizmais mažinamas kraujo krešėjimas:
- sumažinti prokoaguliantų kaupimąsi kraujyje;
- blogas prokoaguliantų aktyvinimas;
- didelis tankis arba per didelis antikoaguliantų aktyvinimas;
- didelė koncentracija arba per didelis aktyvių fibrinolizinių faktorių padidėjimas.
Prokoaguliantų trūkumas (1-asis mechanizmas) pasireiškia gana dažnai. Tai gali būti apibūdinta trombocitopenija, trombocitopatija, silpna arba sutrikusia įvairių krešėjimo priežasčių plazmoje sinteze.
Vartojimo koagulopatija
Vartojimo koagulopatija atsiranda dėl aktyvaus pagrindinių prokoaguliantų vartojimo generalizuotos diseminuotosios ligos metuintravaskulinė koaguliacija (DIC). Tokiu atveju viena koagulopatijos forma pakeičiama kita: hiperkoaguliacijos stadija (DIK) pereina į hipokoaguliacijos fazę, o trombozinis disgenitalizmas komplikuojasi (pridedamas) susiformavus hemoraginiam sindromui. Šis hibridinis sudėtingas koagulopatijos modelis vadinamas trombohemoraginiu sindromu (THS).
DIC kūdikiui
Mažam vaikui, ypač naujagimiui, dėl vėlesnių hipokoaguliacijos veiksnių yra tendencija išsivystyti DIC. Tai yra:
- mažas prokoaguliantų, antitrombino III ir plazminogeno kiekis;
- greita mikrocirkuliacijos dekompensacija;
- Neefektyvus aktyvuotų krešėjimo sąlygų ir fibrino skilimo produktų (FDP) pašalinimas naudojant fagocitinę ir fibrinolitinę koncepciją.
Daugelyje TGS variantų labai svarbu, kad pirmoji fazė virsta kita per keliasdešimt minučių ar kelias valandas. Dažnai sindromas turi poūmį pobūdį, tokiais atvejais jo trukmė matuojama daugybe valandų ar kelių dienų.
Gydymas
Be jokios abejonės, nuolatiniai pažeidimai turės neigiamos įtakos kraujo būklei ir sudėčiai, taip pat, tiesą sakant, daugelio sistemų darbui. Labai svarbi kraujo kokybė yra gebėjimas krešėti. Jei šis procesas sutrinka, gali išsivystyti hipokoaguliacija.
Jei yra mažas krešėjimas, gydytojai rekomenduoja atliktiatlikti visą medicininę apžiūrą ir nustatyti šio pažeidimo priežastį. Šios problemos gydymas paprastai yra sudėtingas ir gana ilgas. Jei patologija yra įgimta, gali būti nurodytas gydymas visą gyvenimą. Esant ūminei būklei, pacientams paprastai siūloma hospitalizuoti.
Gydymas vaistais
Hipokoaguliacijai gydyti gali būti naudojami įvairaus poveikio vaistai. Gydytojai dažniausiai skiria fibrinolizės inhibitorius. Šie vaistai gali sulėtinti kraujo krešulių susidarymą ir turėti hemostazinį poveikį. Gydymas apima koaguliantų, išskirtų iš donoro plazmos, naudojimą. Dažnai naudojama hemostatinė kempinė arba trombinas. Norint ištaisyti paciento būklę hipokoaguliacijos metu, skiriamas fibrinogenas. Taip pat dažnai naudojami netiesioginiai koaguliantai: pavyzdžiui, vitaminas K, kuris skatina protrombino gamybą ir veikia fibrinogeną. Sintetinis šio vitamino analogas yra Vikasol. Jis skiriamas hipoprotrombinemijai koreguoti ir perdozavus netiesioginio poveikio antikoaguliantų.
Prastam krešėjimui koreguoti dažnai naudojamas protamino sulfatas – priemonė, išskirta iš kai kurių žuvų spermos. Įrodyta, kad jis sumažina per didelio heparino vartojimo poveikį. Kad geriau krešėtų, bus efektyvu perpilti plazmą su joje esančiais veiksniais.
Norint stabilizuoti bendrą žmogaus būklę, reikia patikrinti tradicinės medicinos veiksmingumą. Be to, pacientams patariama papildytidietinis maistas, kuriame gausu aminorūgščių, maistinių medžiagų, folio rūgšties, fosforo ir kalcio. Bet kokiu atveju, kai atsiranda mažas krešėjimas, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Pasekmės
Jei atsiranda kokių nors specifinių hipokoaguliacijos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai gali sukelti daug nemalonių pasekmių, kurios bus aptartos toliau. Labai svarbu laiku atlikti tyrimą, kuris padės nustatyti ir pašalinti hipokoaguliacijos priežastis. Turiu pasakyti, kad tokio negalavimo gydymas yra sudėtingas ir gana ilgas, o ypač sunkiais atvejais pacientas gali būti net hospitalizuotas.
Jei atlikus tyrimą paaiškės, kad hipokoaguliacija yra paveldima, pacientui gali būti paskirtas net visą gyvenimą trunkantis gydymas tam tikrais vaistais.
Taigi, kokios yra hipokoaguliacijos pasekmės? Iš pradžių pacientui atsiranda mažos, o vėliau gana didelės hematomos, kurios gali susidaryti net ir nežymiai paspaudus odą pirštu. Be to, šiuo kraujavimo sutrikimu sergantis žmogus gali skųstis nuolatiniu ir gausiu kraujavimu iš nosies, taip pat krauju išmatose. Tolesnis kraujavimas gali prasidėti žarnyne, taip pat burnos ertmės gleivinėje. Sunkiausiais atvejais gali atsirasti ir smegenų kraujavimas, kuris gali sukelti labai rimtų pasekmių, įskaitantir mirtina.
Hipokoaguliacija nėštumo metu
Sunkiausia ir labai pavojinga komplikacija nėštumo metu yra DIC, kuri išprovokuoja kraujavimą, taip pat trombozę, o tai savo ruožtu gali baigtis mirtimi. Dažniausiai moterims nėštumo metu stebimas hiperkoaguliacija. O hipokoaguliacija 30% atvejų nėščiai pacientei gali būti mirtina, tačiau tik tuo atveju, jei moteris laiku nesuteikia reikiamos medicininės pagalbos.
Ir ši problema prasideda nuo hemostazės pažeidimo, kai kraujyje susidaro mikrokrešuliai, kurie sutrikdo kraujotaką. O tai, savo ruožtu, žymiai sumažina kraujo krešėjimą. Be to, sumažėja trombocitų kiekis kraujyje ir padidėja kraujavimo rizika.
Nėščioms moterims hipokoaguliacijos greitis ir sunkumas gali skirtis. Medicinoje buvo nustatytos kelios šios patologijos vystymosi formos:
- Paslėpta (latentinė).
- Pasikartojantis.
- Lėtinė.
- Poūmis.
- Aštrus.
Taip pat yra žaibiška šios patologijos vystymosi forma, tačiau ji yra daug rečiau paplitusi. Dažniausiai nėščioms moterims yra ūminė, taip pat lėtinė kraujo krešėjimo sumažėjimo forma, o pirmuoju atveju patologija gali atsirasti su hipotoniniu kraujavimu. Kalbant apie lėtinę patologijos formą, nėščioms moterims ji dažniausiai atsiranda dėl kraujo ligų arbaširdies ir kraujagyslių ligos.
Pagrindinės nėščių moterų sumažėjusio kraujo krešėjimo priežastys
Hipokoaguliacija yra patologija, kuri dažnai pasireiškia moterims. Esant padėčiai, tai taip pat gali pasirodyti kaip uždegiminių ar infekcinių procesų komplikacija. Dažnai ši patologija atsiranda dėl preeklampsijos arba ankstyvo placentos atsiskyrimo, kai susidaro hematoma. Nėščioms moterims, sergančioms tokių svarbių organų kaip kepenys ar inkstai, gali sumažėti kraujo krešėjimas.
