Koronoidinis procesas yra alkūnės sąnaryje ir apatiniame žandikaulyje. Pirmuoju atveju tai yra priekinis alkūnkaulio epifizės procesas, kuris yra trochlearinio įpjovos dalis, kuri jungiasi prie jo prie žastikaulio. Antruoju atveju - priekinis ataugas ant apatinio žandikaulio šakos, smilkininio raumens prisitvirtinimo vieta.
Apatinio žandikaulio struktūra
Žandikaulio aparatą sudaro 2 žandikauliai – viršutinis fiksuotas ir apatinis judantis. Pastaroji yra sujungta su kaukole. Žandikaulis turi pasagos formos kūną ir buku kampu į viršų besitęsiančias šakas, kurios link galo plonėja.
Priekinė šaka ir sudaro apatinio žandikaulio vainikinį ataugą. Prie jo pritvirtintas smilkininis raumuo. Nuo šio proceso labai priklauso žandikaulio judesių teisingumas. Jei jis sulaužytas, burna tiesiog neatsidarys. Antrasis procesas, užpakalinis, yra kondiliarinis, kuris sudaro sąnarį su kaukole - smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį (TMJ). Abu procesai turi 2 paviršius – išorinį irvidinis ir 2 kraštai – priekyje ir gale.
Priekinis kraštas pereina į vainikinį procesą, o galinis - į sąnarinį. Tarp jų yra gilus įdubimas. Smilkinis gūbris eina išilgai vidurinės vainikinio proceso dalies, o prie jos yra pritvirtinta smilkininio raumens sausgyslė.
TMJ yra kombinuotas sąnarys, todėl jo judesiai gali vykti 3 plokštumose: sąnarys gali kilti ir kristi (burnos atidarymas ir uždarymas), vertikalūs ir horizontalūs poslinkiai. Sąnarį palaiko raiščiai.
Apatinio žandikaulio patologijos
Visos su sąnariais susijusios ligos taip pat gali būti aptinkamos apatinio žandikaulio sąnaryje. Dažniausios yra artrozė, artritas, osteoporozė, įgimtos anomalijos ir traumos.
Žinoma, dažniau susergama artrozė, kurios metu degeneraciniai-distrofiniai kaulinio audinio pakitimai atsiranda galūnėse ir stubure, kuriems tenka didelis krūvis, tačiau nuo jų neapsaugoti kaukolės sąnariai.
Žandikaulio artrozės tipai
Vienas iš patologijos sisteminimo kriterijų yra jos etiologija. Artrozė gali būti pirminė (atsiranda po 50 metų ir yra susijusi su organizmo senėjimu) ir antrinė (atsiranda esamų ligų fone), ji dažniau.
Tarp provokuojančių veiksnių yra:
- danties netekimas;
- netinkamas sąkandis;
- veido žandikaulių sužalojimai;
- nepavyko protezuoti;
- dantų chirurgija;
- lėtinis TMJ artritas;
- padidėjęs dantų susidėvėjimas;
- griežimas dantimis (bruksizmas).
Pagal rentgeno nuotrauką artrozė yrasklerozuojantis ir deformuojantis. Sklerozės požymiai:
- kaulų storinimas;
- sąnario tarpo susiaurėjimas.
Deformuojančios formos požymiai:
- sąnarinių paviršių sustorėjimas;
- osteofitai;
- vėlyvoje stadijoje – aštri sąnarinės galvos deformacija.
Koronoidinis procesas nėra sąnario dalis, tačiau osteofitai sergant artroze būtinai jį pažeidžia.
Žandikaulio procesų sužalojimai
Dažniausia traumų rūšis yra lūžiai. Apatinis žandikaulis yra trapi struktūra, todėl jo sužalojimai nėra neįprasti. Koronoidinis lūžis įvyksta, kai stiprus smūgis į smakrą iš viršaus į apačią. Gydymas sunkus, reabilitacijos laikotarpis ilgas.
Jei žandikaulio vainikinis procesas yra pažeistas, bandant atidaryti burną žandikaulis juda link sužalojimo. Tai lydi stiprus skausmas. Tiksli diagnozė bus nustatyta atliekant šoninę rentgeno nuotrauką maksimaliai atsivėrus paciento burnai.
Žandikaulio lūžių prevencija
Dažniausiai žandikaulio lūžiai (apatinio žandikaulio vainikinio audinio lūžiai, įskaitant) buvo pastebėti vaikams nuo 7 iki 14 metų, o tai susiję su jų padidėjusiu fiziniu aktyvumu.
Taigi, prevencinės priemonės:
- Suaugusieji turi nuolat prižiūrėti vaiką, kad nenukristų iš aukščio.
- Sportuojant būtinos asmeninės apsaugos priemonės – kelių, alkūnių, šalmų, diržų.
- Vairuojant automobiliu, reikalingos vaikiškos kėdutės, o suaugusiems – saugos diržaisaugumas.
- Tiek suaugusieji, tiek vaikai turėtų stengtis nesivelti į muštynes ir peštynes smūgiais į veidą ar nekristi.
- Jei kalbame apie ekstremalų sportą, naudokite apsaugines priemones.
- Dantų negalima tikrinti sulaužant kietus riešutus ir pan.
- Žandikaulio apkrova turi būti pakankama. Jūs negalite kramtyti gumos 24 valandas per parą.
- Kasdieniame gyvenime pernelyg plačiai neatmerkite burnos.
Lūžusi alkūnė
Laikoma sudėtinga trauma ir fiksuojama 20 % lūžių. Alkūnės sąnario anatomija yra gana sudėtinga, todėl alkūnės lūžis laikomas pavojingu dėl daugelio negrįžtamų komplikacijų ir labai ilgo gijimo laiko.
Alkūnės sąnario anatomija
Žiūrint iš priekio alkūnės sąnarį sudaro 3 kaulai: alkūnkaulis, stipinkaulis ir mentė.
Už jungties nuosekliai:
- žastikaulis;
- olecranon;
- stipinkaulis ir alkūnkaulis;
- alkūnkaulio vainikinis procesas.
Gali būti sužalotas bet koks sąnarys, o gydymas ir simptomai skirsis.
Proceso lūžių priežastys
Kondylio lūžis įvyksta esant tiesioginei traumai – jei krintant iš aukščio ištiesiama krentanti ranka. Tokiu atveju lūžis dažnai pasislenka.
Alkūnkaulio vainikinio audinio lūžis visada yra netiesioginis sužalojimas – kritimas ant dilbio užpakalinės dalies maksimaliai sulenkus.
Lūžiaižastikaulio kotas atsiranda nuo tiesioginio smūgio (lūžis nuo klubo). Paprastai tai nutinka kelių eismo įvykių ir muštynių metu.
Be šių priežasčių, alkūnkaulio vainikinio proceso lūžiai gali įvykti net ir minimaliai nuganant kaulą. Tai būdinga osteoporozei, artrozei, osteoartritui.
Skilęs procesas
Alkūnkaulio vainikinio audinio lūžiai izoliuotais yra reti. Sumušus ar lūžus dėl kritimo iš aukščio, žastikaulis tarsi jėga numuša procesą ir jį suskaldo. Be to, jis kenčia nuo užpakalinių dilbio dislokacijų, tačiau dažniausiai jo pralaimėjimas įvyksta dėl intraartikulinio lūžio. Apskritai jo lūžis yra retas, nes jis yra giliai paslėptas dideliu minkštųjų audinių sluoksniu. Pagrindas arba pats viršus lūžta. Smulkinti vainikinio (medialinio) proceso lūžiai beveik niekada neįvyksta.
Simptominės apraiškos
Apžiūrint nukentėjusįjį, dėl minkštųjų audinių pažeidimo pastebima ryški edema ir alkūnkaulio hematoma. Pats sąnarys yra deformuotas, čiulptuko išsikišimo vietoje oda skęsta (tai aiškiai matosi pirmosiomis traumos minutėmis, vėliau plinta patinimas ir viskas išnyksta).
Alkūnkaulio vainikinio audinio lūžis gali turėti lengvų simptomų arba pasireikšti taip:
- skausmas pereinant prie pirštų;
- alkūnės sąnario nejudrumas – pilnas arba dalinis;
- edema ir mėlynės.
Gali būti atvirų lūžių su išoriniais odos, raumenų, kraujagyslių, nervų pažeidimais.
Jei lūžis įvyksta pasislinkus fragmentams, pats nukentėjusysis negali ištiesinti rankos ties alkūne. Sunkus skausmas trukdo. Galite pasyviai ištiesti alkūnę. Lūžus vainikiniam procesui be poslinkio, alkūnės sąnario judesiai galimi, tačiau labai riboti.
Diagnostinės priemonės
Paprastai diagnozei nustatyti reikia daryti rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis: priekinėje ir šoninėje. Su koronoidiniu procesu situacija yra kitokia: nuotraukos 2 projekcijomis neduos rezultato.
Diagnozuojant būtina ranką padėti taip, kad procesas išeitų iš spindulio galvutės šešėlio superpozicijos srities. Norėdami tai padaryti, ranka dedama taip, kad peties procesas ir epikondilis liestųsi su kasete. Dilbis turi likti pusiau pronacijoje ir 160 laipsnių lenkimo padėtyje.
Pronacija reiškia rankos pasukimą į vidų. Rentgeno spindulio kryptis turi būti nukreipta į vainikinį procesą. Tada jis tampa matomas, išnyra iš spindulio šešėlio ir fragmento diagnozė tampa 100% sėkminga.
Gydymas
Alkūnkaulio gydymas su vainikinio proceso lūžiu gali būti dviejų tipų: konservatyvus arba chirurginis. Netinkamai gydant arba visiškai nesant jo, dažniausia komplikacija yra netinkamas susijungimas, dėl kurio sąnarys tampa nejudrus arba ribotai judrus.
Konservatyvus gydymas
Gydant vainikinio proceso lūžį, pozicijos keisti nereikia, nes nėra ryškių poslinkių. Procesinis apdorojimas atliekamasambulatoriškai 6–8 dienas, fiksuojant ranką užpakaliniu gipso įtvaru, dilbis sulenkiamas 60–65 laipsnių kampu. Tada skiriamas funkcinio gydymo kompleksas. Darbingumas atkuriamas jau 6 dieną.
Imobilizacija
Gipso įtvaras tepamas 3-4 savaites. Jis prasideda nuo pirštų, baigiasi pečiais. Po 3 savaičių įtvaras pašalinamas, o sąnarys turi būti vystomas. Visas gydymo kursas su reabilitacijos laikotarpiu trunka nuo 1,5 iki 2 mėnesių.
Kineziterapija ir mankštos terapija
Po gydymo prasideda sąnarių atkūrimo kursas. Koronoidiniam procesui tai reiškia:
- pratimas.
- Kineziterapijos procedūros.
mankštos terapija
Mankštos terapija yra svarbi gydymo dalis, padedanti atkurti sąnarių judrumą. Jei jis neįtraukiamas ir neatliekamas, gali atsirasti sąnario kontraktūra, kai pasibaigus gydymui sąnarys lieka nejudantis. Pratimai atliekami jau 2 gipso dieną prižiūrint gydytojui reabilitologui.
Pratimai visada yra individualūs ir priklauso nuo paciento amžiaus bei lūžio sunkumo. Sukurti judesiai skirti vietoms be tinko.
Paprasčiausias pratimas esant vainikinio proceso lūžiui – rankos uždėjimas už galvos – padeda sumažinti patinimą ir normalizuoja kraujotaką. 10 dieną po gipso po tvarsčiu treniruojami raumenys. Toliau eina lenkimas ir tiesimas prie alkūnės.
Gydomųjų pratimų kompleksas atliekamas 4 kartus per dieną, po 10 komplektų.
Negalite iš karto aktyviai įsitraukti, padidinti tempą irkraunasi tik palaipsniui. Mankštos terapijos kompleksas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į lūžio sunkumą.
Mankštos terapiją gera derinti su fizioterapija: magnetoterapija, elektroforeze, UHF, purvo terapija. Jei sveikimo pradžioje skiriama mankštos terapija ir fizioterapija, tai masažas atliekamas reabilitacijos viduryje ir pabaigoje.
Esant vainikinio proceso lūžiui, masažas visiškai neįmanomas, nes gali išsivystyti kaulinio miozitas. Net ir atsigavus, geriau neperkrauti sąnario, nes tokiu atveju procesas yra labai trapus.
Pirmoji pagalba
Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą. Tada aukai reikia duoti nuskausminamųjų. Ranka turi būti imobilizuota, tam kaip įtvarai gali būti naudojamos bet kokios improvizuotos priemonės: storas kartonas, fanera, lenta. Ant alkūnės uždedamas įtvaras plaštakos, riešo ir pečių sąnariams imobilizuoti. Paprastai ranka turi būti sulenkta fiksavimui, tačiau jei tai skausminga, galūnė paliekama pradinėje padėtyje ir fiksuojama. Jei negydoma, išsivysto sąnario kontraktūra.
Rankos taisymas
Rankai su vainikinio audinio lūžimu fiksuoti greitosios pagalbos skyriuje gipsas nededamas, galima naudoti tik gipso įtvarus, ortozes, įtvarus, fiksatorius ir tvarsčius.
Audinių laikikliai gali pakeisti gipso sluoksnį, be to, jie atlieka audinių masažą. Alkūnės įtvaras yra išorinis ortopedinis prietaisas, apsaugantis sąnarį nuo traumų.
Alkūnės įtvaras labai mėgstamas sportininkų, apkrauna sąnarį ir atpalaiduojaskausmas. Galima naudoti ir profilaktikai, nes treniruotės metu apkrauna sąnarį. Tvarstis labai vertingas sergant vyresnio amžiaus žmonių artroze, lėtina degeneracinių procesų vystymąsi ir greitina sveikimą.
Prevencija
Kai lūžta ranka, visas imobilizacijos procesas yra svarbus nuo pat pradžių. Jis nesirenka pats. Būtina griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.
Kitos alkūnės sąnario patologijos
Tai artritas, artrozė ir deformuojanti artrozė, osteoporozė, displazija.
Artrozė išsivysto sąnaryje, tačiau procesui progresuojant auga kaulo ataugos, kurios apima gretimus kaulinius audinius, pavyzdžiui, tas pats vainikinis procesas. Osteoartritas dažniausiai pasireiškia sulaukus 45 metų. Rizikos grupei priskiriamos moterys menopauzės metu, sportininkės (tenisininkės) ir žmonės, kurių profesija siejama su didele alkūnės apkrova (pavyzdžiui, rašytojai, muzikantai, profesionalūs vairuotojai).
Alkūnės artrozės priežastys:
- alkūnės trauma jauname amžiuje;
- medžiagų apykaitos sutrikimas;
- reumatas;
- lėtinės ENT infekcijos;
- paveldimumas.
Alkūnės artrozės simptomai
Pagrindiniai simptomai:
- skausmas judant ir einant;
- skausmas ramybės būsenoje vėlesnėse stadijose;
- traškėjimas judant nuo kaulų trynimo vienas į kitą, jį lydi skausmas;
- sąnarių sustingimas dėl sąnario tarpo susiaurėjimo, stuburo augimo ir raumenų spazmų.
Dažnai, kaiSergant alkūnės artroze, pastebimas vadinamasis Thompsono simptomas – pacientas negali laikyti į kumštį sulenktos rankos nugaros padėtyje. Jis greitai išskleidžia pirštus. Pakinta alkūnės sąnarys – auga osteofitai, alkūnė tinsta.
Deformuojanti alkūnės sąnario artrozė sudaro 50 % visų alkūnės artrozės atvejų. Skundai panašūs, skausmai nuolat didėja.
Šunų osteologija
Šunims 2 vainikiniai procesai yra tokie patys kaip ir žmonėms – apatiniame žandikaulyje ir alkūnės sąnaryje.
Šunų alkūnės displazija (ODS) yra paveldima liga, kuriai būdinga nenormali sąnario struktūra ir netinkama alkūnės artikuliacija. Toks netaisyklingas sąnarys dėvisi, jame greičiau vystosi artrozės požymiai. Jei negydoma, ji greitai progresuoja.
Pačios displazijos diagnozės nėra. Tai yra bendras visų anatominių patologijų, susidariusių embriogenezės laikotarpiu ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, pavadinimas. Displazija reiškia nenormalų bet kokių audinių, organų ir kaulų vystymąsi. Esant displaziniams alkūnės sąnario procesams, gali būti 4 sutrikimų tipai:
- olecranono suskaidymas (atskyrimas);
- alkaulio vainikinio proceso atskyrimas;
- sluoksniuojantis osteochondritas;
- sąnario kaulų neatitikimas (neatitikimas).
Įvairių sąnarių patologijų simptomai yra panašūs. Štai kodėl taip svarbu ieškoti profesionalios pagalbos. Diagnozę galima nustatyti tik remiantis rentgeno rezultatais.
