Bilirubino mainai
Kraujo kvėpavimo funkcija aprūpina visus kūno audinius reikiamu deguonies kiekiu, kurį perneša labai specializuotas pernešėjas – hemoglobinas – raudonųjų kraujo kūnelių struktūroje. Tačiau šių ląstelių gyvenimo trukmė yra ribota – vidutiniškai 100–120 dienų. Tada jie patenka į kraujo naikinimo organus, kur iš jų išsiskiria hemoglobinas. Jį iš karto suriša haptoglobinas ir perneša į retikuloendotelinės sistemos ląsteles, kad toliau virstų netoksišku pigmentu (tiesioginiu bilirubinu) ir pasišalintų su tulžimi. Makrofaguose ir histiocituose hemoglobinas iš pradžių skyla į biliverdiną, kuris yra 4 pirolio žiedai, sujungti metano tilteliais. Tada jis atstatomas iki laisvo bilirubino, kurį sugauna transporterių b altymai ir perduoda į kepenis. Jos parenchimoje jis paverčiamas tiesioginiu bilirubinu, tai yra, jį suriša gliukuronatas, kad jį neutralizuotų.
Vaidmuobakterijos
Tolimesnėse tulžies pigmentų išsiskyrimo reakcijose nepakeičiamą vaidmenį atlieka normali žarnyno mikroflora. Tiesioginis bilirubinas iš kepenų surenkamas kaip tulžies dalis pūslėje, o atsivėrus Vaterio speneliui patenka į dvylikapirštę žarną, o po to į plonąją žarną, kur išsiskiria iš gliukurono rūgšties ir virsta sterkobilinogenu, išsiskiriančiu su išmatomis.. Dalis jo, eidama per tiesiąją žarną, patenka į hemoroidines venas, kurios patenka į bendrą kraujotaką, aplenkdamos kepenis, ir išsiskiria per inkstus su šlapimu. Taigi kraujyje nuolat randamas ir laisvas, ir tiesioginis bilirubinas. Pastarojo norma yra apie 5,1 µmol/l, o bendra – 15.
Kepenų ligų diagnozė
Iš šių rodiklių svyravimų ir santykio galima spręsti apie kepenų veiklą.
Taigi, jei šio organo parenchima turi infekcinį ar toksinį pažeidimą, didžioji dalis laisvo pigmento lieka nesurišta, o abiejų pigmento formų koncentracija kraujyje labai padidėja. Tiesioginis bilirubinas kraujyje aptinkamas su vadinamąja subhepatine gelta, kurios metu yra kliūčių normaliam tulžies nutekėjimui ir dėl to atsiranda tulžies regurgitacija į bendrą kraujotaką. To priežastis gali būti tulžies latako suspaudimas dėl kasos galvos naviko, sunaikinimas akmeniu ir kt. Taip pat yra suprahepatinė gelta, kurios priežastis yra padidėjęs hemoglobino skilimas kraujyje. Tai gali turėti įtakos hemoliziniai toksinaimikroorganizmai ir nuodai, kai kurios fiziologinės sąlygos. Tačiau sergant visomis šiomis hepatito rūšimis bilirubinas kaupiasi audiniuose. Nesusirišęs dėl savo lipofiliškumo, jis lengvai prasiskverbia į ląsteles, taip pat ir per kraujo-smegenų barjerą, ir atjungia elektronų pernešimo grandines mitochondrijose, taip slopindamas energijos apykaitą. Šiuo atžvilgiu saugesnis yra tiesioginis bilirubinas, kurio norma yra netoksiška, nes jo molekulės yra netirpios.
