Gerybiniai arba piktybiniai navikai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse. Kadangi navikas apsiriboja gretimuose audiniuose, jo vystymasis sukelia smegenų centrų suspaudimą ir funkcinius sutrikimus.
Kai kuriais atvejais toks neoplazmas sukelia paciento mirtį. Smegenų auglio pašalinimo operacija laikoma didžiausiu prioritetiniu gydymu. Tačiau intervenciją turėtų skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į turimas indikacijas ir kontraindikacijas.
Veiksmų įvairovė
Jei yra neoplazmas, reikalinga operacija, siekiant pašalinti smegenų auglį. Tačiau verta prisiminti, kad tokia intervencija yra gana traumuojanti ir dažnai neįmanoma atlikti, ypač jei netoliese yra gyvybiškai svarbūs skyriai. Chirurgas turi atlikti procedūrą kiek įmanoma atidžiau, nepaliesdamas sveikų audinių. Tarp pagrindiniųturi būti paryškinti naviko pašalinimo metodai, tokie kaip:
- kaukolės trepanacija;
- endoskopija;
- stereotaksinė trepanacija;
- atskirų kaukolės kaulų ekscizija.
Trepanacija – tai operacija, kurios metu patekimas į darbo sritį atliekamas tiesiai kaukolėje, taip sukuriant skylę. Kad būtų suteikta tiesioginė prieiga, chirurgas pašalina dalį kaulo kartu su perioste.
Tai klasikinė technika, o bendra procedūros trukmė – 2-4 valandos. Baigus operaciją, kaukolėje padaryta skylė uždaroma anksčiau pašalintais kaulais, o po to jie tvirtinami varžtais ir titano plokštelėmis.
Endoskopinė smegenų auglio pašalinimo operacija atliekama naudojant endoskopą, kuris per nedidelę skylutę įkišamas į kaukolę. Intervencijos eiga valdoma vaizduojant monitoriuje. Baigus pagrindines manipuliacijas, iškirpti audiniai pašalinami naudojant mikrosiurblį, siurbimo įtaisą arba elektrinį pincetą.
Stereotaksinė trepanacija reiškia, kad nereikia atviros intervencijos. Vietoj įprasto chirurginio skalpelio naudojami fotonai, gama spinduliuotės spindulys ir protonai. Toks smegenų auglio pašalinimas spinduliu yra mažiau traumuojamas ir padeda sunaikinti neoplazmą. Šis metodas daugiausia naudojamas vėžiui gydyti. Verta paminėti, kad intervencija yra neskausminga ir jai nereikia anestezijos.
Atskirų kaukolės kaulų ekscizija reiškiakraniotomijos tipai. Operacijos metu pašalinami kai kurie kaukolės kaulai, kad būtų galima patekti į naviką. Tačiau, baigus visas šias manipuliacijas, išpjauti kaulai nenustatomi. Jie ištrinami visam laikui.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Smegenų auglio pašalinimo operacija nurodoma tokiais atvejais:
- aktyviai besivystantis navikas;
- auglys, kuris nelinkęs augti, bet neigiamai veikia smegenų dalis;
- yra lengvai pasiekiamoje smegenų srityje;
- gerybinis navikas, kuris gali išsigimti į piktybinį.
Nepaisant to, kad konservatyvus gydymas beveik visais atvejais baigiasi paciento mirtimi, kartais gydytojai atsisako atlikti paciento operaciją. Toks sprendimas priimamas tik tuo atveju, kai intervencija gali būti pavojinga dėl patologijų. Tai turėtų apimti, pvz.:
- kūno išsekimas;
- paciento senatvė;
- metastazės pereina į aplinkinius audinius;
- auglys yra sunkiai pasiekiamoje vietoje;
- prognozė ištrynus blogesnė.
Verta pažymėti, kad sprendimą dėl operacijos priima chirurgas po diagnozės nustatymo.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma atlikus daugybę tyrimų. Jei įtariamas navikas, reikia atlikti diagnozę. Tam naudojami tokie tyrimai kaip tomografija ir rentgenografija.
Nustačius navikų, reikia atlikti histologinį tyrimą. Taip pat atliekama encefalografija.
Pasiruošimas
Pagrindinis pasiruošimo etapas – kruopštus patekimo į pažeistą vietą apskaičiavimas ir ekscizijos metodų parinkimas. Chirurgas būtinai turi apskaičiuoti traumos riziką. Jei reikia, prieš operaciją imamasi tokių priemonių:
- sumažėjęs intrakranijinis spaudimas;
- paciento savijautos stabilizavimas;
- biopsija.
Slėgis sumažinamas naudojant vaistus arba tiesiai ant operacinio stalo. Biopsija yra analizė, kurios metu paimamas mažas neoplazmo audinio gabalėlis, siekiant ištirti jo struktūrą. Verta paminėti, kad tokia procedūra gali būti sudėtinga ir pavojinga pacientui. Štai kodėl tokio tipo tyrimai naudojami tik tam tikrų tipų navikams gydyti.
Eksploatuojama
Dažnai intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Norint palaikyti normalų kvėpavimą, į paciento gerklę įkišamas vamzdelis. Tačiau verta paminėti, kad kai kuriose neoplazmų lokalizacijose žmogus turi išlikti sąmoningas. Tam gali būti naudojama vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būsenos. Gydytojas užduos klausimus, kad nustatytų, ar yra paveikti smegenų centrai, atsakingi už mąstymą, atmintį ir kalbą.
Stereochirurginiai metodai atliekami be anestezijos arba taikant vietinę nejautrą. Tai prijungtabe pradūrimų ar įpjovimų.
Atviros operacijos metu gydytojas pažymi tam tikras paciento galvos dalis briliantine žaluma arba jodu. Tai reikalinga tikslesniems chirurgo veiksmams. Nubrėžiama linija, jungianti ausis, taip pat nuo nosies tiltelio iki kaukolės pagrindo. Gauti kvadratai padalijami į mažesnius. Pagal šį žymėjimą chirurgas piešia skalpelį.
Po minkštųjų audinių pjūvio procedūros kraujavimas sustabdomas. Indai sandarinami kaitinant arba naudojant elektros iškrovą. Tada chirurgas atlenkia minkštąjį audinį ir pašalina kaulinį kaukolės segmentą.
Smegenų auglys pašalinamas be skrodimo skalpeliu ar žirklėmis. Tai sumažina smegenų struktūrų pažeidimo riziką. Tada perpjaunami indai, kurie maitina naviką.
Jei reikia atlikti išsamesnį naviko pašalinimą, gali prireikti papildomo kaulo pašalinimo. Jei kaulas yra pažeistas metastazių ir jo negalima atkurti, jis pakeičiamas dirbtiniu protezu. Pašalinus naviką, įdedamos ir fiksuojamos kaulo vietos arba protezai. Minkštieji audiniai ir oda susiuvami.
Endoskopinės operacijos yra retos. Indikacijos yra hipofizės navikai. Priklausomai nuo neoplazmo dydžio ir vietos, galima apsieiti be pjūvių arba sumažinti jų skaičių. Prieiga yra per nosies kanalą arba burnos ertmę. Operacijoje dalyvauja neurochirurgas ir LOR.
Įdėjus endoskopą, gydytojasekrane gauna vidinių struktūrų vaizdą. Navikas pašalinamas, o po to pašalinamas. Po to gali prireikti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimo pašalinti nepavyksta, gydytojas atlieka atvirą intervenciją. Po operacijos nėra jokių siūlių ir kosmetinių defektų, nėra skausmingų apraiškų.
Stereochirurgijai būdinga tai, kad intervencijos metu nedaromas pjūvis ar punkcija. Tam tikro bangos ilgio spindulys naudojamas kaip įrankis. Elektroninio peilio sistema laikoma modernia technika. Taikant jį, spinduliuotė nukreipiama tiesiai į naviką. Iš pradžių ruošiami specialūs imobilizuojantys įtaisai. Tada sukuriama vaizdų serija, kad būtų sukurtas labai tikslus naviko modelis. Tai leidžia apskaičiuoti optimalią spinduliuotės dozę ir nustatyti, kaip ji tiekiama. Gydymo kursas yra 3-5 dienos ir šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti.
Pooperacinis laikotarpis
Pašalinus smegenų auglį, reikalinga reabilitacija. Atkuriamųjų technikų ir priemonių rinkinys kiekvienam pacientui parenkamas atskirai, atsižvelgiant į intervencijos sunkumą ir individualius parametrus.
Reabilitacija po smegenų auglio pašalinimo operacijos reiškia:
- atkryčio prevencija;
- prarastų ar sutrikusių smegenų funkcijų atkūrimas;
- psichoemocinė adaptacija;
- gyvenimo įgūdžių lavinimas prarastoms funkcijoms.
Reabilitacijareiškia sudėtingą specialistų darbą, pvz.:
- neurochirurgas;
- neurologas;
- psichologas;
- fizioterapeutas;
- logopedas;
- oftalmologas.
Reabilitacija pašalinus smegenų auglį iš esmės prasideda iškart po operacijos ir, sėkmingai pasibaigus intervencijai, trunka 2-4 mėnesius. Šiuo laikotarpiu turite būti kantrūs. Atsižvelgiant į neoplazmo tipą, tam tikrų funkcijų pažeidimams gali būti priskirtos tokios priemonės kaip:
- fizioterapinės procedūros;
- masažas;
- fizioterapijos pratimai;
- refleksologija;
- užsiėmimai su logopedu;
- chemoterapijos kursas;
- spa gydymas.
Pašalinus smegenų auglį, reabilitacija reiškia tam tikrų veiksnių apribojimą arba atmetimą, pvz.:
- fizinis pervargimas;
- kontaktas su cheminėmis medžiagomis;
- neigiamų išorinių veiksnių poveikis;
- blogi įpročiai.
Visų reikiamų priemonių vykdymas ir apribojimų laikymasis padidina paciento galimybes sėkmingai pasveikti.
Radioterapija ir chemoterapija
Chemoterapija indikuojama pašalinus smegenų auglį. Toks gydymo metodas reiškia vaistų vartojimą, kurių poveikis turėtų būti skirtas greitam patologinių ląstelių sunaikinimui. Šis gydymo būdas naudojamaskartu su operacija. Tarp pagrindinių vaistų vartojimo būdų būtina pabrėžti:
- žodinis;
- į veną;
- tiesiai į naviką arba šalia esančius audinius;
- į raumenis.
Vaisto pasirinkimas gydymui labai priklauso nuo naviko jautrumo jam. Todėl chemoterapija skiriama daugiausia po histologinio naviko audinio tyrimo.
Po smegenų auglio pašalinimo operacijos taip pat skiriama spindulinė terapija. Vėžinės ląstelės yra jautresnės spinduliuotei nei sveikos dėl aktyvaus medžiagų apykaitos proceso. Šis gydymo būdas taikomas ne tik piktybiniams, bet ir gerybiniams navikams, jei jie išplinta į smegenų sritis, kuriose negalima operuoti.
Operacijos rizika
Pašalinus smegenų auglį rizika daugiausia susijusi su naviko dydžiu ir jo vieta smegenyse. Šio organo kraujagyslių dalyvavimas taip pat vaidina labai svarbų vaidmenį. Jei neoplazmas yra mažas ir yra palankioje vietoje, intervencijos rizika yra nereikšminga. Rizika labai padidėja, jei reikia pašalinti labai didelį naviką.
Atsižvelgiant į tai, prieš operaciją svarbu pasitarti su specialistais. Dėl šiuolaikinių metodų žymiai sumažėja auglio pašalinimo rizika.
Prognozė
Būklė pašalinus smegenų auglį priklauso nuoneoplazmo ypatumai, chirurgo profesionalumas, taip pat reabilitacijos ypatumai. Apie 60% pacientų visiškai atkuriamos visos funkcijos. Psichikos sutrikimai yra labai reti ir atsiranda maždaug per 3 metus po operacijos. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla ir žmogus praranda asmeninius aptarnavimo įgūdžius, taip pat gebėjimą bendrauti.
Priklausomai nuo paciento būklės, jam gali būti nustatytas neįgalumo laipsnis, darbo apribojimai ir pratęstos nedarbingumo atostogos. Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio.
Galimos komplikacijos
Pašalinus smegenų auglį pasekmės gali būti labai skirtingos, ypač tokios kaip:
- dalinis smegenų funkcijos sutrikimas;
- epilepsijos priepuoliai;
- regėjimo pablogėjimas.
Visi šie požymiai yra susiję su nervų skaidulų jungčių sutrikimu. Ilgalaikės vaistų ir gydomosios korekcijos pagalba galima pasiekti visišką smegenų funkcinių galimybių atstatymą. Tarp smegenų auglio pašalinimo operacijos pasekmių reikėtų pabrėžti:
- virškinimo sistemos sutrikimas;
- paralyžius;
- atminties pablogėjimas;
- infekcija.
Pašalinus naviką, pacientai gali pasikartoti. Naviko pasikartojimo tikimybė yra daug didesnė, jei jis nėra visiškai pašalintas.
Kaina ir atsiliepimai
Operacijos kaina skaičiuojama kiekvienam pacientui atskirai ir priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Užsienio klinikose intervencijos kaina siekia apie 25 tūkstančius dolerių, o vidaus klinikose – apie 8 tūkst. Endoskopinės intervencijos kaina yra maždaug 1,5–2 tūkst. dolerių.
Apžvalgos apie smegenų auglio pašalinimą dažniausiai yra teigiamos, ypač kai intervenciją atlieka kvalifikuoti chirurgai. Tačiau ne visi atsiliepimai yra geri, nes kai kurie pacientai negali gyventi įprasto gyvenimo. Ir kartais būna atkryčių ir komplikacijų.
