Gimdos polipas yra labai dažna liga, kuri linkusi kartotis. Pasikartojanti endometriumo hiperplazija 1,5% atvejų yra piktybinė. Didžiausia tikimybė susirgti gimdos gleivinės vėžiu siejama su adenomatiniais polipais (adenomomis). Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Optimalus gydymo būdas – histeroskopija (endometriumo polipo pašalinimas). Operacija yra minimaliai invazinė ir aukštųjų technologijų, o tai žymiai sumažina patologijos pasikartojimo ir neigiamų pasekmių atsiradimo tikimybę.
Kas yra gimdos polipas?
Patologinis darinys, iškilęs virš varpos lygiųjų raumenų, kuriame gimsta vaisius, endometriumo (gleivinės) paviršiaus, medicinoje vadinamas gimdos polipu. Jie turi skirtingą konfigūraciją, konsistenciją, siaurą arba platų pagrindą, lygūs, smailūs arba skilti.paviršius. Neoplazijos dydis gali būti nuo sezamo sėklos iki golfo kamuoliuko. Gimdos gleivinės polipai yra pavieniai ir daugybiniai. Terminas „polipozė“vartojamas, jei neoplazijų yra daugiau nei dvidešimt.
Pagal savo struktūrą polipas susideda iš trijų komponentų. Darinio paviršius padengtas epiteliniu audiniu, kotelis susideda iš pluoštinio pagrindo ir storų indų. Neoplazija gali išopėti, užsikrėsti, ląstelinė metaplazija, nekrozinė.
Polipai dažniausiai klasifikuojami pagal morfologinę struktūrą. Išskiriami šie patologinių darinių tipai:
- Liaukų polipai sudaryti iš endometriumo audinio, kuriame yra liaukų.
- Liaukų skaidulinės yra atstovaujamos gleivinės sluoksniu, išklojančiu vidinio reprodukcinio organo ir jungiamojo audinio (stromos) ertmę.
- Skaidulinius sudaro tankus jungiamasis audinys.
- Adenomatinius polipus vaizduoja liaukos epitelis ir jie linkę pereiti į endometriumo vėžį.
Endometrioidiniai polipai retai išauga už gimdos ertmės. Jie aptinkami tiek jaunoms mergaitėms, tiek moterims menopauzės laikotarpiu. Ginekologijoje ši būklė vertinama kaip ikivėžinė, todėl daugeliu atvejų skiriama endometriumo polipo pašalinimo operacija.
Gydymo metodai
Kaip rodo statistika, patologiniai gimdos dariniai dažniausiai susidaro sutrikus kiaušidžių hormoninei funkcijai ir padidėjus estrogenų kiekiui. Tačiau hormonų terapija kaippirminis gydymas naudojamas retai.
Geriausias gydymas yra histeroskopija – gimdos polipo rezekcija naudojant endoskopinę įrangą. Dariniai ant kojos „atsukami“, lova kaitinama kriogeniniu metodu arba elektrokoaguliacija. Pašalintos neoplazijos vėliau siunčiamos histologiniam tyrimui, kurio rezultatai lemia tolesnę gydymo taktiką.
Skaidulinis endometriumo polipas pašalinamas poliektomija su gimdos kiuretažu (kiuretažu). Atliekant liaukų patologinių darinių rezekciją, reikalinga papildoma hormonų terapija. Adenomatiniams gimdos polipams gydyti taikomi radikalūs gydymo metodai (supravaginalinė amputacija, panhisterektomija).
Histeroskopijos privalumai
Šiuolaikinės įrangos naudojimas operacijos metu pagerina jos kokybę ir sumažina komplikacijų riziką. Chirurgijoje tokie gydymo metodai yra gana plačiai paplitę. Operacijos terminija paprastai kildinama iš įrangos, su kuria ji atliekama, pavadinimo.
Gendometriumo polipo histeroskopija – tai židininės gimdos hiperplazijos pašalinimas naudojant specialų endoskopinį vamzdelio pavidalo aparatą su šviesolaidine sistema ir apšvietimu. Operacija yra endovizija, tai yra, ji nenumato ertmės atidarymo. Bet tai ne vienintelis histeroskopijos pliusas.
- Chirurginis manipuliavimas nereikalauja specialių parengiamųjų priemonių.
- Židinio gimdos hiperplazijos rezekcija suendoskopinė įranga, mažiau traumuojanti nei klasikinis kiuretažas.
- Neigiamos histeroskopijos (endometriumo polipo pašalinimo) pasekmės yra retos.
- Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
- Dėl vizualinės kontrolės nepilno polipo pašalinimo tikimybė yra minimali.
- Po histerorezektoskopijos neoplazijos lova yra kauterizuojama, todėl sumažėja recidyvų skaičius.
- Jei manipuliavimas atliekamas naudojant standųjį histeroskopą, tada drėkinimui (ilgalaikiam ertmės drėkinimui) ir aspiracijai leidžiama naudoti skirtingus kanalus. Operacija naudojant tokią įrangą kainuoja mažiau.
Gendometriumo polipo pašalinimas (histerorezektoskopija): indikacijos
Operacija, nors ir minimaliai invazinė, vis tiek yra chirurginė intervencija. Sprendimas jį atlikti priimamas po daugybės tyrimų. Patologijas, kurios yra histerorezektoskopijos indikacijos, gali nustatyti tik gydytojas. Tai apima:
- Dažna dauginė endometriumo hiperplazija (gimdos polipozė).
- Bet kokie pavieniai polipai, kurie yra besimptomiai.
- Bet kokio dydžio endometriumo neoplazija su reguliariu kraujavimu iš gimdos.
- Anemijos išsivystymas, kurį sukelia dažnas kraujavimas iš lytinių organų.
- Gausrios makšties išskyros, kurias lydi stiprus skausmas.
- Nereguliarios menstruacijos.
- Neveiksmingumas arba komplikacijos po kuretažo.
- Adenomatiniai (liaukiniai) polipai. Toksneoplazmos, didelė tikimybė, kad jis išsigims iš gerybinio į piktybinį naviką.
- Gasino persileidimas.
- Hormoninis nepakankamumas. Hormoninis disbalansas gali išprovokuoti navikų augimą.
Gimdos endometriumo polipas pašalinamas planuojant nėštumą, siekiant sudaryti geras sąlygas embrionui implantuoti.
Kontraindikacijos
Prieš paskirdamas rezekciją, gydytojas fizinės apžiūros metu ir apžiūros metu nustato visas patologijas, dėl kurių negalima taikyti šio gydymo metodo. Bendras sveikatos būklių, kurioms esant laikinai arba visam laikui neindikuotina operacija, sąrašas atitinka klasikinės ektosomatinės chirurgijos kontraindikacijas.
- Ūminės infekcinės kvėpavimo takų ligos (gripas, tonzilitas, pneumonija).
- Bakterinės etiologijos infekcinė inkstų liga.
- Kvėpavimo nepakankamumas.
- Dekompensuotas širdies nepakankamumas.
- Lėtinis inkstų nepakankamumas.
- Kepenų funkcijos pažeidimas, lydimas medžiagų apykaitos sutrikimų, intoksikacijos, kepenų komos išsivystymo.
- Šokas.
- Hemostazės sistemos sutrikimai.
Gimdos endometriumo polipų pašalinimo iš reprodukcinės sistemos kontraindikacijos:
- Ūminės uždegiminės lytinių organų ligos (vulvitas, cervicitas, salpingo-oophoritas ir kt.).
- Bakterinė vaginozė.
- IV makšties švarumo laipsnis.
- Piktybiniai gimdos gleivinės navikai.
- Didelių dydžių gimdos fibromos.
- Pogleivinės fibromos, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm.
Gydomų ligų atveju operacija atidedama iki visiško pasveikimo. Esant sunkioms užsitęsusioms patologijoms, gydymo taktika parenkama asmeniškai.
Pasiruošimas operacijai
Chirurgija yra labai svarbus paciento gydymo etapas. Visos manipuliacijos atliekamos tik gavus paciento sutikimą. Gimdos gleivinės neoplazijos rezekcija yra planinė chirurginė intervencija. Specialaus pasiruošimo endometriumo polipo pašalinimo operacijai (histeroskopijai) nereikia. Laboratoriniai tyrimai ir instrumentinis tyrimas yra standartiniai daugeliui invazinių procedūrų.
- Ginekologo apžiūra ant kėdės.
- Bimanualinis (dviejų rankų) tyrimas.
- Makšties gimdos kaklelio diagnozė naudojant kolposkopą.
- Makšties švarai ir citologijai skirti tepinėliai.
- Transabdominalinis dubens skenavimas.
- Klinikinis kraujo tyrimas.
- Kraujo biochemija (gliukozė).
- Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš hepatito B viruso paviršiaus antigeną.
- Antikūnai prieš hepatito C virusą.
- ŽIV antikūnų patikra.
- Wassermann testas (RW) – greitasis sifilio testas.
- Fluorografija.
- Elektrokardiograma su nuorašu.
Histerorezektoskopija atliekama 5-15 mėnesinių ciklo dieną. Pacientamsvartojant sintetinius estrogeno ir progesterono analogus, operaciją galima atlikti bet kurią ciklo dieną.
Ryte prieš polipektomiją atliekama standartinė higiena ir intymios zonos depiliacija. Būtina atsisakyti maisto. Operacija atliekama išvalius žarnas klizma ir esant tuščiai šlapimo pūslei.
Histeroskopijos technika
Chirurginė manipuliacija atliekama naudojant mono- arba bipolinį histeroresektoskopą. Tai sudėtingas instrumentas, sudarytas iš optikos, leidžiantis vizualiai valdyti procesą ir chirurginį įrenginį.
Gendometriumo polipo pašalinimas (histeroskopija) atliekamas taikant intraveninę anesteziją. Išoriniai lytiniai organai, makštis ir gimdos kaklelis gydomi antiseptiniu tirpalu. Apatinis gimdos segmentas fiksuojamas kulkų žnyplėmis. Gimdos skėčio pagalba tiriamas gimdos ertmės gylis, padėtis, būklė. Gimdos kaklelio kanalas yra išplėstas, kad būtų galima laisvai įvesti endoskopinį instrumentą. Gimdos ertmė užpildyta dujomis arba skysčiu. Tai suteikia pakankamai vietos prietaisams ir vizualiniam operacijos valdymui.
Į gimdos ertmę įkišamas rezektoskopas ir vaizdo kamera, kuri perduoda vaizdą į monitoriaus ekraną. Gydytojas apžiūri gimdą, įvertina gleivinės (endometriumo) būklę, nustato patologinių navikų lokalizaciją. Polipų rezekciją atlieka endoskopuotojas.
Pašalinami pavieniai polipai su gerai pažymėtu koteliu,naudojant endochirurgines žirkles arba specialią kilpą. Kilpinis elektrodas dažnai naudojamas pašalinti dideles neoplazijas, esančias šalia gimdos sienelės arba turinčias pluoštinę struktūrą. Siekiant išvengti kraujavimo ir sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę, darinių dugnas yra kauterizuojamas.
Pašalinus endometriumo polipą, specialistas pašalina visą instrumentą iš gimdos ertmės ir pašalina dujas arba skystį. Vidutinė operacijos trukmė yra 20-40 minučių. Esant daugybei polipų, techninių sunkumų, operacija trunka ilgiau. Anestezijos trukmė taip pat gali būti pratęsta.
Po operacijos
Po operacijos pacientas perkeliamas į palatą. Jei endometriumo polipas buvo pašalintas be komplikacijų, pacientė gali grįžti namo per kelias valandas po to, kai ji pasveiks po anestezijos.
Pooperaciniu laikotarpiu infekcinių ligų profilaktikai skiriamas antibiotikų kursas. Pirmosiomis dienomis moteris gali jausti skausmingą skausmą. Norėdami juos pašalinti, gydytojas skiria skausmą malšinančių vaistų.
Po operacijos moteriai paprastai būna menki dėmės. Paprastai jie praeina savaime per 3–5 dienas.
Pašalinti polipai siunčiami histologiniam tyrimui. Rezultatai paprastai būna paruošti per savaitę, tuo pačiu metu pacientei reikia apsilankyti pas ginekologą, kad nustatytų tolesnę gydymo taktiką. Pašalinus endometriumo liaukinį polipą, gydymas hormoniniais vaistais skiriamas be jokių problemų.
Atkūrimo laikotarpis
Kiekvienos moters reabilitacijos laikotarpis yra skirtingas. Viskas priklauso nuo patologijos sunkumo, gretutinių ligų buvimo, paciento amžiaus, atliktos operacijos kokybės.
Pirmomis dienomis galimas nedidelis temperatūros padidėjimas. Gydymo procesą gali lydėti retas spazminis skausmas. Jų trukmė priklauso nuo organizmo savybių. Kad atsigavimo laikotarpis po endometriumo polipo pašalinimo (histeroskopijos) praeitų sklandžiai, reikia laikytis tam tikrų rekomendacijų.
- Nemaudytis 2 savaites po operacijos.
- Reikėtų atsisakyti intensyvaus šildymo.
- Laikinai atšaukite arba perskirstykite kai kurias fizioterapijos procedūras (elektroforezę, lazerinę terapiją).
- Maudytis baseinuose ir tvenkiniuose draudžiama.
- Išskirkite mankštą ir sportą.
- Negalite nusiprausti ir naudoti makšties žvakučių be ginekologo recepto.
- Reikėtų vengti makšties tamponų.
- Turite susilaikyti nuo seksualinės veiklos 3–4 savaites.
Galimos komplikacijos
Intraoperacinės komplikacijos yra itin retos. Jų atsiradimo tikimybė maža, bet ne visiškai atmesta. Nepageidaujamų situacijų sąraše yra:
- Kraujavimas. Pažeistų endometriumo kraujagyslių elektrokoaguliacija naudojama difuziniam kraujavimui sustabdyti.
- Gimdos perforacija dėl mechaninių pažeidimų (sužalojimaszondas, kiuretė).
- Trauminiai sužalojimai dėl karščio ir energijos poveikio.
- Svoriai, susiję su gimdos ertmės tempimo priemonių naudojimu.
Komplikacijos gali kilti ne tik operacijos metu, bet ir po jos. Neigiamos histeroskopijos (endometriumo polipo pašalinimo) pasekmės gali pasireikšti šiomis patologinėmis sąlygomis:
- Kraujo kaupimasis gimdos ertmėje.
- Vidinės gimdos gleivinės uždegimas.
- Infekcija. Tokių komplikacijų dažnis neviršija 0,17-3%. Dažniausi yra sepsis, bakterinis šokas.
- Gausus ir užsitęsęs išskyros po endometriumo polipo pašalinimo histeroskopijos būdu dažniausiai atsiranda dėl medicininių nurodymų nesilaikymo.
- Nevaisingumas. Visiška gimdos gleivinės abliacija gali sukelti negalėjimą pastoti arba persileidimą.
- Gimdos kaklelio kanalo stenozė. Anatominis susiaurėjimas dažniausiai atsiranda po elektro- arba lazerinės gimdos kaklelio kanalo gleivinės koaguliacijos.
Gydymas pašalinus endometriumo polipą
Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti papildomų vaistų. Vaistai ne visada skiriami, viskas priklauso nuo neoplazmo tipo. Iš esmės gydymas skiriamas pašalinus endometriumo liaukinį polipą. Šio tipo neoplazija dažniausiai stebima jauname amžiuje. Hormonų terapija skirta visiškai atkurti moters reprodukcinę funkciją.
Hormoninę kontracepciją parenka gydytojas. „Etinilestradiolio“(estrogeno hormono) derinys su „Dienogest“(slopina trofinį estrogenų poveikį) arba „desogestreliu“laikomas veiksmingiausiu. Gydymo kursas gali trukti nuo 3 iki 6 mėnesių.
Taip pat, norint normalizuoti hormoninius procesus, instaliuojami Mirena arba Jaydes intrauteriniai prietaisai. Veiklioji kontraceptiko medžiaga yra levonorgestrelis, dėl kurio susilpnėja endometriumo implantavimo funkcija. Spiralė nustatyta 5 metams.
Jei histologinis tyrimas atskleidė papildomų patologijų, gydymas bus skiriamas atsižvelgiant į ligos tipą. Jei polipuose randama piktybinių ląstelių, bus paskirtas papildomas išsamus tyrimas ir, greičiausiai, radikalesnis gydymas.
Apžvalgos
Dauguma moterų yra patenkintos tuo, kaip vyko operacija. Jie pažymi, kad patogu grįžti namo praėjus kelioms valandoms po operacijos.
Dažniausiai pacientai apžvalgose apie histeroskopijos (endometriumo polipo pašalinimo) pasekmes rašo apie užsitęsusį kraujavimą, prasidėjusį praėjus kelioms dienoms po rezekcijos. Tačiau išgėrus vaistus viskas greitai atsistato. Tačiau apskritai moterys reaguoja teigiamai, ypač tos, kurioms buvo paskirtas konservatyvus gydymas, kuris pasirodė esąs neveiksmingas.
Daugelis pacientų pastebi didelę operacijos kainą, tačiau patys teigia, kad galutinis rezultatas to vertas. Po histeroskopijos gydytojai dažnai paskiria geriamųjų kontraceptikų kursą. Moterys, kurios anksčiau tokių vaistų nevartojo, praneša apie šalutinį poveikį ir per ilgą kursą.
Nėštumas po histeroskopijos
Nevaisingumas pašalinus patologinį gimdos endometriumo naviką išsivysto tik tuo atveju, jei operacija buvo atlikta sergant sunkiu ligos laipsniu arba jei moteris anksčiau turėjo problemų pastojant ar išnešiojant nėštumą.
Apžvalgose apie histeroskopiją (endometriumo polipo pašalinimą) jaunos moterys teigia, kad pastojo labai greitai, o visos mėnesinės buvo normalios. Remdamiesi stebėjimais, gydytojai rekomenduoja planuoti pastojimą po 3-4 mėnesinių ciklų. Manoma, kad iki to laiko gleivinė visiškai atsistato, todėl sumažėja persileidimo rizika.
Histeroskopija – modernus ir efektyvus endometriumo polipų gydymo metodas. Tačiau sėkmingas rezultatas priklauso ne tik nuo chirurgo profesionalumo, bet ir nuo savalaikio pagalbos kreipimosi bei visų pooperacinių rekomendacijų įgyvendinimo.
