Žmogaus kūno brachialinis rezginys kyla iš priekinių stuburo nervų šaknų ir susideda iš darinių, einančių į viršutinę galūnę. Toliau mes išsamiai pakalbėsime apie šio rezginio blokados tipus.
Blokados tipai
Išskiriami šie blokadų tipai:
- Interstairs.
- Pažastis.
- Supraclavicular.
- Subklavija.
Supraclavicular blokada: taisyklės, technika ir indikacijos
Supraraktikaulio srityje brachialinis rezginys yra tarp raktikaulio ir šonkaulio, kuris yra arti poraktinės arterijos, esančios už priekinių žvyninių raumenų. Arterijos atžvilgiu rezginys yra šonuose. Supraclavicular brachial rezginio blokados indikacijos yra šios:
- Operacijai apatinio peties trečdalio srityje.
- Alkūnės sąnarių operacijų fone.
- Dėl intervencijos į dilbį.
- Kadaoperacijos ant rankos.
Brachialinio rezginio supraclavicular blokada gali būti atliekama naudojant nervinės struktūros paiešką taikant paresteziją, naudojant neurostimuliatorių, taip pat taikant pagalbinius metodus. Norint atlikti supraclavicular blokadą naudojant parestezijos metodą kaip rezginio patikrinimą, įrangą sudaro:
- Manipuliavimo adata (3 cm ilgio buka adata).
- Jungiamasis vamzdelis.
- Pora 20 ml švirkštų blokadai.
- Švirkštas su adata vietinei odos anestezijai.
- Sterilūs kamuoliukai su servetėlėmis.
Naudojant rezginio paieškos techniką naudojant neurostimuliatorių, komplekte yra pats neurostimuliatorius su paviršiniu elektrodu ir papildomai speciali izoliuota adata su pradūrimo tašku. Naudojant pagalbinę technologiją, į įrangą taip pat įtrauktas linijinis zondas susipainiojimui aptikti.
Vaistai supraclavicular blokadai
Šiai brachialinio rezginio blokadai gali būti naudojamas beveik bet koks vietinis anestetikas. Reikiamas anestetikų tūris, norint atlikti blokadą supraclavicular prieiga, paprastai yra 50 mililitrų, pagal tai apskaičiuojama vaisto koncentracija, atsižvelgiant į jo didžiausias leistinas dozes ir vazopresorių buvimą anestezijos tirpale.. Ekspertų nuomone, adrenalino papildymas yra pageidautinas, nes jis pagerinablokados trukmė, be to, sulėtėja vietinio anestetiko įsisavinimas.
Supraclavicular blokados komplikacijos ir profilaktika
Arterijos punkcija gali rodyti, kad adata juda į priekį. Manipuliavimas savaime nėra pavojingas, tačiau gali susidaryti hematoma. Punkuojant arteriją adata nuimama. Siekiant užtikrinti hemostazę, penkias minutes punkcijos vietoje naudojamas stiprus spaudimas. Po to kartojami bandymai lokalizuoti rezginius, šiek tiek judant atgal, adata įduriama ta pačia kryptimi.
Pirminė nedidelio tirpalo kiekio injekcija intraneuralinių injekcijų metu leidžia diagnozuoti adatos vietą, kad būtų išvengta galimo neigiamo poveikio. Pradėjus naudoti didelį anestetikų kiekį, tikėtina, kad išsivystys ilgalaikė neuropatija.
Pneumotoraksas gali pasireikšti trimis procentais. Teisingai pasirinkus adatos kryptį, jos atsiradimas praktiškai neįtraukiamas. Jo vystymosi atvejais gali atsirasti tipiškas klinikinis vaizdas. Abejotinose situacijose gali prireikti krūtinės ląstos rentgenogramos, kad būtų galima tai atmesti. Terapija šiuo atveju tiesiogiai priklauso nuo apimties ir, be to, nuo komplikacijų vystymosi greičio.
Kokie kiti brachialinio rezginio blokavimo būdai žinomi?
Interscalene blokada: taisyklės, technika ir indikacijos
Šis brachialinis rezginys žmonėms atsiranda tarp vidurinių ir priekinių žvynelių raumenų. Šiame lygyje brachialinis rezginys atrodo kaip kamienai. Anttarpskalinių erdvių lygyje gerai pasiekiamos vidurinės ir viršutinės rezginio šaknys, o tai paaiškina alkūnkaulio nervų anestezijos trūkumą naudojant tokio tipo blokadą. Adatos įvedimo anatominis atskaitos taškas yra tarpinės erdvės.
Šios brachialinio rezginio blokados indikacijos yra chirurginės intervencijos peties ir pečių juostos srityje. Nesant alkūnkaulio nervo blokados, šią techniką galima naudoti dilbio ir rankų intervencijai tik kartu su papildoma alkūnkaulio nervų blokada.
Brachialinio rezginio tarpskaleninė blokada atliekama nervinės struktūros paieška naudojant parestezijas, neurostimuliatorius, taip pat taikant pagalbinius metodus. Norint atlikti interskaleninę blokadą naudojant parestezijos metodus kaip rezginio patikrinimą, įrangą sudaro:
- Manipuliavimo adata (buka adata iki keturių centimetrų).
- Sujungimo vamzdžio naudojimas.
- Du 20 ml švirkštų naudojimas blokadai.
- Naudojant švirkštą ir adatą vietinei odos anestezijai.
- Naudojant servetėles.
Naudojant rezginio paieškos techniką naudojant neurostimuliatorių, komplekte yra elektrodas su specialia izoliuota adata su trumpu antgaliu pradūrimui. Naudojant pagalbinę technologiją, įrangoje papildomai yra linijinis jutiklis rezginių paieškai.
Tarpinio puslapio skelbimo atlikimo technikablokados
Brachialinio rezginio blokados tarpskalinės prieigos metu pacientas paguldomas ant nugaros, o galva turi būti šiek tiek pasukta priešinga kryptimi. Šiuo atveju rankos pritraukiamos prie kūno ir pasukamos iš išorės. Tada apdorojamos injekcijos vietos.
Tada nustatomi anatominiai orientyrai (kalbame apie kriokoidinę kremzlę, šoninį krūtinkaulio raumens kraštą ir tarpinę įdubą). Pažymėta tuberkuliozės projekcijos sritis. Tada atliekama intraderminė anestezija.
Pažasties brachialinio rezginio blokada: taisyklės, technika ir indikacijos
Pažasties srityje brachialinį rezginį sudaro trys ryšuliai, būtent užpakalinis, šoninis ir vidurinis. Jie taip pavadinti dėl pažasties arterijos. Visi šie ryšuliai yra šalia pažasties arterijos, kuri yra pagrindinis šios blokados orientyras. Indikacijos brachialinio rezginio blokadai pažastine prieiga yra dilbio operacijos ir rankų chirurginės intervencijos.
Ši blokada atliekama ieškant nervų struktūros naudojant anatominius orientyrus, paresteziją, neurostimuliatorių ir papildomai naudojant pagalbinius metodus. Norint atlikti poraktinę blokadą naudojant anatominę orientyrą arba parestezijas kaip rezginio patikrinimą, įrangą paprastai sudaro:
- Adata manipuliavimui (buka adata iki trijų centimetrų).
- Programajungiamasis vamzdis.
- Du 15 ml švirkštų naudojimas blokadai.
- Naudojant švirkštą ir adatą vietinei odos anestezijai.
- Sterilių servetėlių naudojimas.
Kai naudojate rezginio suradimo naudojant neurostimuliatorių techniką, komplekte yra prietaisas su paviršiniu elektrodu ir specialia izoliuota iki penkių centimetrų ilgio adata. Naudojant pagalbinę technologiją, linijinis jutiklis yra įtrauktas į įrangą.
Pažasties blokados technika
Kaip pažasties brachialinio rezginio bloko dalis, technika apima šiuos veiksmus:
- Pacientas paguldomas gulimoje padėtyje, galva šiek tiek pasukama priešinga kryptimi, o intervencinės pusės ranka paslenkama devyniasdešimt laipsnių ir sulenkiama ties alkūnės sąnariu.
- Toliau injekcijos vieta apdorojama ir izoliuojama steriliais apatiniais.
- Pažastinė arterija apčiuopiama, tai daroma kuo arčiau.
- Atliekama vietinė infiltracinė anestezija.
- Tada arterija fiksuojama pirštais.
Verta pasakyti, kad transarterinė technika yra labiausiai paplitusi kartu su perivaskulinių infiltracijų technika.
Subklavijos blokada: taisyklės, technika ir indikacijos
Pažvelkime atidžiau į poraktinės žasto rezginio blokados techniką.
Poraktinės duobės lygyje, žastinis rezginysatstovaujama iš karto trimis ryšuliais. Rezginio ryšuliai gali praeiti viename fascijos apvalkale kartu su poraktinė vena ir arterija. Patikros poraktinės duobės yra ribojamos: iš priekio jas riboja mažieji ir dideli krūtinės raumenys, viduryje – šonkauliai, o iš viršaus – korakoidinis ataugas ir raktikaulis, be to – žastikaulis. Blokados indikacijos paprastai yra šios:
- Alkūnės sąnario operacijos.
- Dilbio operacijos.
- Rankų operacijų atlikimas.
Subklavijos blokadą galima atlikti ieškant nervinės struktūros, naudojant parestezijas ir pagalbinius metodus. Norint atlikti tokią blokadą, įrangą sudaro:
- Adata manipuliavimui (bukas dešimties centimetrų ilgio adata).
- Jungiamasis vamzdelis.
- Du 20 ml švirkštai blokadai.
- Adata ir švirkštas vietinei odos anestezijai.
Subklavijos bloko technika
Šio tipo blokados atlikimo technika apima šiuos metodus:
- Pacientas paguldomas ant nugaros, paciento galva šiek tiek pasukama priešinga kryptimi, o intervencijos pusėje esanti ranka pagrobiama ir alkūnės sąnaryje sulenkiama devyniasdešimt laipsnių.
- Injekcijos vieta apdorojama kartu su jos izoliacija steriliais apatiniais.
- Toliau nustatomas anatominis orientyras.
- Adatos įvesties taškas įjungtasdu centimetrai vidurinėje dalyje ir tiek pat uodegos šoninių korakoidinio ataugos kraštų.
Straipsnyje aptariami pagrindiniai brachialinio rezginio blokados metodai.
