Padidėjęs intrakranijinis spaudimas yra diagnozė, kurią žino daugelis žmonių. Tai gana įprasta. Tuo pačiu metu jis dažnai pateikiamas nepagrįstai, neatlikus atitinkamų tyrimų. Tačiau patologija yra pagrįsta rimtomis ligomis. Vienas iš jų yra hidrocefalija. Ligos simptomai yra gana atpažįstami ir gali sukelti rimtų pasekmių.
Šiek tiek anatomijos
Įprastos žmogaus veiklos metu smegenys nuolat maudomos skaidraus skysčio. Ji jį maitina ir saugo. Skystis cirkuliuoja erdvėje tarp pusrutulių pia ir gyslainės bei smegenėlių. Kūne yra specialios vietos – talpyklos, kuriose jis kaupiasi. Jie yra prie kaukolės pagrindo. Šios talpyklos yra sujungtos viena su kita ir nugaros smegenimis. Pilkojoje medžiagoje yra skysčio keturiuose skilveliuose. Tai normalu.
Smegenų skystis gaminamas iš kraujo. Bendro tūrio norma yra 150 ml. Skysčių gamybos ir absorbcijos procesas yra subalansuotas. Šios pusiausvyros disharmonija reiškia rimtąefektai. Smegenyse pradeda kauptis skystis. Tai lemia arba absorbcijos sumažėjimas, arba gamybos padidėjimas.
Jei sutrinka skysčių nutekėjimas, pacientui išsivysto hidrocefalija. Simptomai gali būti stebimi tiek naujagimiams, tiek suaugusiems. Problemos š altinis yra kanalo tarp skilvelių susiaurėjimas arba skysčių įsisavinimo organizme pažeidimas. Norint suprasti patologiją, reikėtų apsvarstyti, kaip atrodo smegenys (nuotrauka yra straipsnyje). Dažnai nemalonus negalavimas diagnozuojamas naujagimiams. Remiantis statistika, kas 500-as vaikas gimsta su minėta rimta problema.
Kartais bėda nėra įgimta liga. Medicina žino atvejus, kai hidrocefalijos požymiai buvo įgyti gyvenimo eigoje. Paprastai jo atsiradimo priežastys slypi praeities ligose. Dažnai tai yra smegenų kraujagyslių liga, kuri išprovokuoja baisios patologijos vystymąsi.
Ligos rūšys
Hidrocefalija yra gana įvairi dėl savo formų ir priežasčių. Šiandien medicinoje yra keletas ligos klasifikacijų.
Pagal skysčių kaupimosi vietą liga skirstoma į tipus:
- Vidinė hidrocefalija. Skysčių (skysčių) perteklius kaupiasi skilveliuose.
- Išorinė smegenų hidrocefalija. Jis taip pat vadinamas išoriniu. Sergant tokio tipo ligomis, subarachnoidinėje erdvėje stebimas smegenų skysčio kaupimasis. Kitaip tariant, skystis yra šalia kaukolės.
- Bendra hidrocefalija. Esant šiai formai, smegenų skystis yra visose smegenyse. Jis randamas tiek skilveliuose, tiek subarachnoidinėje erdvėje. Ši forma turi kitą pavadinimą – mišri hidrocefalija.
Vaikų ligų priežastys
Pagrindinis veiksnys, provokuojantis naujagimių ligas, yra sunkus gimdymas. Paprastai kalbame apie ilgą bevandenį vaisiaus laikotarpį arba vaiko gimimo sužalojimus.
Kartais dar gimdoje esančio vaiko smegenyse susikaupia skysčių. Ši patologija yra susijusi su infekcijomis ir virusinėmis ligomis, kurias nešioja nėščia moteris. Ypač pavojingi yra herpesas, toksoplazmozė, citomegalija.
Dažniausia yra įgimta smegenų hidrocefalija. Jo požymiai pradeda ryškėti jau pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Tačiau gali nukentėti ir vyresni vaikai. Yra daug š altinių, kurie provokuoja rimtą ligą. Tarp jų yra:
- smegenų navikai (ir smegenų, ir stuburo);
- meningitas;
- encefalitas;
- infekcinės ligos (tuberkuliozė);
- smegenų ir kraujagyslių defektai;
- kraujavimas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- genetiniai sutrikimai.
Kartais net neįmanoma nustatyti baisios ligos š altinio.
Suaugusiųjų ligų priežastys
Ne tik kūdikiai turi siaubingą diagnozę. Jis gali būti dedamas bet kuriame amžiuje. Atsiranda hidrocefalija arba, kaip liaudiškai vadinama,galvos smegenų vandenė, suaugusiems dėl praeities negalavimų:
- kraujavimas smegenyse;
- insultas;
- smegenų chirurgija;
- meningitas;
- onkologinės galvos smegenų ligos;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- smegenų atrofija.
Daugeliu atvejų būtent galvos smegenų kraujagyslių ligos (aterosklerozė, insultas, arterinė hipertenzija) tampa tikru dėmesiu sergant lašeliais.
Klinikiniai vaikų ligos požymiai
Smegenų skystis (CSF) atlieka svarbiausią funkciją organizme. Jis maitina smegenis visomis naudingomis medžiagomis ir pašalina iš jų toksinus. Savalaikis skysčio nutekėjimas lemia normalią pagrindinio organo veiklą. Bet koks smegenų skysčio pašalinimo pažeidimas yra kupinas pasekmių. Juk skysčio gamyba nesikeičia. Dėl to skilveliai būna pilni. Dėl to pastebimas jų plėtimasis.
Dažniausi simptomai, diagnozuojami hidrocefalijai:
- greitas galvos padidėjimas (įgauna rutulio formą);
- vaikas labai verkšlena ir irzlus;
- kūdikis vemia gausiai ir dažnai;
- fonanelis pakyla virš kaukolės paviršiaus, nėra pulsavimo;
- naujagimio akys nukrypsta žemyn, pablogėja regėjimas, kartais atsiranda žvairumas;
- gali turėti traukulių;
- atsilieka fiziniame ir protiniame išsivystyme;
- dažnas galvos pakreipimas;
- odos blyškumas;
- smakro ir galūnių drebėjimas.
Vyresniems vaikamsgalva nepadidėja, nes kaukolės kaulai jau suaugę. Tačiau skystis vis tiek kaupiasi. Gydytojas pamatys šį pasireiškimą, kai ištirs smegenis paveikslėlyje. Nuotrauka labai skirsis nuo tų vaizdų, kuriuos turi sveiki žmonės. Paprastai vaikus vargina stiprūs galvos skausmai, vėmimas, pykinimas. Gali susilpnėti klausa, regėjimas. Kūdikis nusilpsta.
Suaugusiųjų ligos simptomai
Išskiriami šie hidrocefalijos požymiai:
- galvos svaigimas, skausmas;
- pykinimas, vėmimas;
- triukšmas galvoje;
- epilepsijos priepuoliai;
- motorinių ir neurologinių funkcijų sutrikimai;
- efektyvumo sumažėjimas, apatijos, depresijos atsiradimas;
- regėjimo pablogėjimas.
Pagyvenusių žmonių ligos požymis yra normalus arba nedidelis intrakranijinio slėgio padidėjimas. Nedidelis nukrypimas nuo normos apibūdina normotenzinę hidrocefaliją. Pilkosios medžiagos išspaudimas dėl skysčių sunaikina smegenis.
Jei diagnozuojama mišri pakaitinė hidrocefalija, vidinis slėgis visai nepadidėja, nes dažniausiai ligos priežastis slypi smegenų atrofijoje. Taigi skystis tiesiog užpildo tuščią erdvę. Ši vieta atsiranda dėl atrofijos.
Išorinės hidrocefalijos ypatybės
Kaip minėta aukščiau, šiai ligai būdingas skysčių kaupimasis prie kaukolės. Alkoholis gali laisvai bendrauti tarp savo lokalizacijos vietų. Tokia išorinė smegenų hidrocefalijavadinamas atviru. Uždara forma reiškia visišką visų erdvių atskyrimą skysčiu.
Pagrindiniai ligos simptomai yra nuovargis, silpnumas, mieguistumas. Gali atsirasti dvejinimasis akyse, galvos skausmas. Kai kuriais atvejais - pykinimas, vėmimas. Ligą lydi sutrikusi judesių koordinacija, pakinta eisena. Kartais prie tokių požymių pridedamas ir šlapimo nelaikymas.
Būna atvejų, kai hidrocefalija išsivysto nepastebimai. Simptomai ilgą laiką visiškai išnyksta. Pacientui nepadidėja kraujospūdis. Galvos neskauda.
Vidutinė hidrocefalija laikoma labai klastinga forma. Jai būdingas simptomų nebuvimas kelerius metus. Vienu metu paciento būklė smarkiai pablogėja. Problemos š altinis yra smegenų kraujotakos pažeidimas. Paprastai „vidutinio sunkumo smegenų hidrocefalijos“diagnozė daugeliu atvejų nustatoma atsitiktinai. Gydytojas patologiją pastebi tyrinėdamas akių dugną.
Vidinės hidrocefalijos niuansai
Šis ligos tipas būdingas skysčių kaupimuisi skilveliuose. Vidinė hidrocefalija gali išsivystyti dėl prastos CSF absorbcijos į audinius. Šio reiškinio priežastys gali būti buvusios infekcijos, insultai subarachnoidinėje srityje, venų užsikimšimas kraujo krešuliais.
Stiprus galvos skausmas tampa būdingu ligos pasireiškimu. Dažnai su juo susijęs pykinimas, sutrikusios regos ir klausos funkcijos. Tačiau, kaip ir suAukščiau aprašytos ligos forma vidutinio sunkumo hidrocefalija gali nepasireikšti jokiais simptomais.
Bendra ligos forma
Tokios hidrocefalijos išsivystymas yra susijęs su skysčių kaupimu tiek skilveliuose, tiek vietose prie kaukolės. Manoma, kad tai mišri hidrocefalija, kurią išprovokuoja progresuojanti smegenų atrofija. Ši ligos forma veda prie skilvelių ir subarachnoidinės erdvės išsiplėtimo. Tačiau jų padidėjimas išprovokuoja smegenų audinio sumažėjimą atrofijos procese.
Mišri pakaitinė hidrocefalija yra sunki liga, kai smegenų erdvę pakeičia smegenų skystis. Šios ligos formos rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, kuriems diagnozuota hipertenzija, aterosklerozė. Šią kategoriją papildo pacientai, turintys kaklo slankstelių nestabilumą, patyrę smegenų sukrėtimą. Kyla pavojus gauti baisią diagnozę ir žmonėms, kurie yra priklausomi nuo alkoholio.
Naudojant šią formą, simptomų gali visiškai nebūti. Arba tai gali pasireikšti kaip dažnas galvos svaigimas, nuolatinis mieguistumas, pykinimas, vėmimas.
Ligos diagnozavimas
Diagnozė įmanoma tik visiškai ištyrus pacientą. Iš pradžių kruopščiai tiriamas akies dugnas. Be to, pacientui rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus, tokius kaip neurosonografija, MRT, KT. Terapeutas (pediatras), neonatologas, neurochirurgas ar neuropatologas, remdamasis būdingais simptomais, gali įtarti baisią ligą ir nustatyti pirminę diagnozę.
Kūdikiams iki 2 metųmetų, dažnai taikomas efektyvus metodas – neurosonografija. Tokia procedūra galima tol, kol naujagimio šriftas neuždarytas. Kūdikiams yra ir kitų kaukolės sričių, kurioms būdingas labai plonas kaulas. Šios vietos taip pat yra puikūs „ultragarsiniai langai“. Pavyzdžiui, laikinasis kaulas puikiai tinka šiam tyrimui. Šis metodas leidžia nustatyti skilvelių išsiplėtimą, nustatyti tūrinių darinių (cistų, hematomų, navikų) buvimą, diagnozuoti kai kuriuos smegenų defektus. Tačiau aukščiau pateiktas metodas nėra pakankamai tikslus. Todėl kūdikiams geriau atlikti MRT.
Išskirtinis suaugusiųjų diagnostikos bruožas – gebėjimas išklausyti paciento skundus. Būtent kruopštus duomenų rinkimas ir neurologinis tyrimas rodo šios patologijos vystymąsi. Tačiau diagnozei galutinai nustatyti tokio tyrimo neužtenka. Todėl suaugusiems pacientams gydytojas rekomenduoja atlikti MRT. Būtent šis tyrimas leidžia nustatyti bet kokią smegenų patologiją.
Suaugusiesiems vietoj kompiuterinės tomografijos gali būti naudojama angiografija, kaukolės rentgeno nuotrauka. Jei ligos pradžia siejama su virusine infekcija, skiriamas laboratorinis DNR ar patogenų antikūnų tyrimas. Suaugusiesiems hidrocefalija skiriasi nuo smegenų navikų. Vaikams – su rachito komplikacijomis.
Gydymas vaistais
Lėtai ligai progresuojant, galima pasirinkti konservatyvų gydymą. Suaugusiesiems šis gydymo metodas nustato atvirą ligos formą. Reikėtų tai suprastipasirenka, kaip susidoroti su liga, pasirenka tik gydytojas.
Paprastai smegenų hidrocefalijai reikalingas toks konservatyvus gydymas:
- Sumažinkite aukštą intrakranijinį spaudimą. Tokiais tikslais gydytojas skiria Diakarb, Furosemidą. Šie vaistai vartojami ilgą laiką. Dažnai tai būna kelių mėnesių reikalas.
- Skysčio kiekio mažinimas. Optimaliausi vaistai yra "Glicerinas", "Manitolis".
- Kraujinių kraujagyslių stiprinimas visiškai išsaugant elektrolitų balansą. Šiam efektui pasiekti naudojami kalio preparatai.
- Sumažėja CSF gamyba. Puiki priemonė yra acetazolamidas.
- Medicininė punkcija. Ši procedūra tinka tik kūdikiams. Tai skysčių pertekliaus pašalinimo iš smegenų per neužaugusią šriftą metodas.
- Tvirtinanti terapija. Pacientams, kaip taisyklė, skiriamos spygliuočių, druskos vonios. Parenkamas specialus vitaminų kursas. Papildo šią terapiją desensibilizuojančiais vaistais.
- Negalavimų, išprovokavusių hidrocefalijos išsivystymą, gydymas. Šios terapijos aktualumą lemia įgyta ligos forma.
Jei pirmiau minėtas gydymas nepavyksta, gydytojai rekomenduoja operaciją. Ši procedūra leidžia pacientams pasveikti, kai kuriais atvejais net visiškai išgyti. O kartais operacija siekiama išgelbėti paciento gyvybę.
Chirurginis gydymas. Kontraindikacijos
Deja, veiksmingamedicininiai metodai, kaip susidoroti su liga bet kuriame etape, dar nebuvo sukurti. Pirmiau minėtas gydymas taikomas esant lengvoms ligos formoms. Paprastai tokie metodai puikiai sumažina intrakranijinį spaudimą ir apsaugo pacientą nuo komplikacijų. Gydytojai griežtai kontroliuoja hidrocefalijos dinamiką.
Jei yra prielaidų chirurginei intervencijai, reikia atsižvelgti į kai kurias kontraindikacijas. Nė viena iš šių operacijų negali būti atliekama, jei pacientas turi:
- dabartinis smegenų gleivinės uždegimas;
- negrįžtami procesai (aklumas, kurtumas, epilepsija, psichikos sutrikimai).
Aplenkimas
Tuo atveju, kai smegenys neatkuria skysčių pasitraukimo mechanizmo, gydytojas skiria chirurginę intervenciją. Tokiais atvejais gali padėti tik operacija. Hidrocefalija netolimoje praeityje buvo gana efektyviai išnaikinta vieninteliu būdu – šuntavimu.
Šios intervencijos tikslas – atkurti CSF išskyrimą iš smegenų. Tam įrengiamas šuntas. Skilvelinis kateteris dedamas į šoninius skilvelius. Skysčio nutekėjimą reguliuoja specialus vožtuvas. Periferinis kateteris įvedamas į prieširdžius arba į pilvo ertmę. Tai padeda optimizuoti CSF absorbciją. Kai kuriais atvejais, pašalinus vieną inkstą, skystis nuteka į šlapimtakį.
Ši operacija turi daugybę galimų komplikacijų ir trūkumų. Tarp jų yra šie:
- šunto infekcija;
- mechaninisįterptosios sistemos sugadinimas;
- šunto gedimas;
- lėtas CSF nutekėjimas.
Esant tokioms aplinkybėms, reikia antros chirurginės intervencijos.
endoskopinė chirurgija
Šis metodas šiandien yra labiausiai paplitęs. Endoskopija apima nedidelius pjūvius. Tai labai sumažina bet kokių komplikacijų riziką. Pacientui sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis. Operacijos metu chirurgas nukreipia skysčių nutekėjimą į smegenų cisternas, kurios gali normaliai sugerti CSF. Taigi atkuriama normali skysčio cirkuliacija. Sėkminga operacija visiškai paneigia šunto poreikį. Pacientas grįžta į normalų gyvenimą.
Kraniotomija
Šiai intervencijai reikalinga smegenų hidrocefalija, kurios priežastys slypi įvairiose skysčių nutekėjimo kliūtyse. Paprastai mes kalbame apie aneurizmas, navikus. Priklausomai nuo vietos, jie gali blokuoti CSF kelius. Tokiais atvejais naudojama kaukolės trepanacija. Paprastai operacijos metu sukuriami nauji skysčių nutekėjimo būdai.
Ligos pasekmės
Ši liga gali sukelti encefalomalaciją – audinių nekrozę. Dėl kraujo tiekimo į smegenų sritis pažeidimo atsiranda atrofija. Šie procesai yra negrįžtami. Gana dažnai hidrocefalija gali sukelti negalią. Simptomai yra gana niokojantysorganizmas. Pacientas gali prarasti protinius ir motorinius gebėjimus.
Dinlokacijos sindromas yra dažna ligos komplikacija. Jai būdingas smegenų suspaudimas ir sąmonės pritemimas, o dažnai – koma.
Įgimtas negalavimas gali sustabdyti jo vystymąsi bet kuriame amžiuje. Esant tokiam rezultatui, pacientas visiškai arba iš dalies išgydomas. Greito progresavimo atveju kūdikiai labai retai išgyvena iki 5–6 metų amžiaus.
Prevencijos priemonės
Svarbiausia taisyklė – visiškai laikytis visų gydytojų rekomendacijų dėl vaistų vartojimo nėštumo metu. Šiame etape turėtumėte stropiai vengti bet kokių infekcijų, ypač virusinių. Prieš nėštumą rekomenduojama pasiskiepyti nuo tų negalavimų, kurių būsimoji mama anksčiau nesirgo. Reikėtų visiškai atsisakyti alkoholio ir tabako.
Suaugusieji turi būti atsargūs dėl savo sveikatos. Anksti diagnozuokite ligas ir tinkamai jas gydykite. Tai ypač pasakytina apie centrinės nervų sistemos, kraujagyslių, širdies ir stuburo ligas. Reikia vengti galvos traumų. Geriausia daugelio negalavimų profilaktikos priemonė – aktyvus, sveikas gyvenimo būdas. Stenkitės stiprinti imunitetą. Atkreipkite dėmesį į svorio normalizavimą. Ir jokios ligos jūsų neišgąsdins!
