Skeleto ir raumenų sistemos funkcionavimas tiesiogiai priklauso nuo jungiamųjų struktūrų, esančių šalia sąnarių: kapsulių, raiščių ir sausgyslių, būklės. Jie ypač tvirti ir suteikia žmogui normalų judėjimą, tačiau tuo pačiu pasižymi lankstumu ir elastingumu. Būtent šios struktūrų savybės padeda išlaikyti audinių vientisumą ištempus apkrovą. Vaikų sąnarių hipermobilumo sindromas yra būklė, kai sąnario judesių amplitudė viršijama, palyginti su fiziologinėmis sąlygomis.
Pažeidimų priežastis
Sąnarių hipermobilumo sindromas (TLK 10 – kodas M35.7) dažniausiai pasireiškia tiems žmonėms, kurių raiščių sausgyslių skaidulos yra stipriai ištemptos, perduotos iš tėvų. Dėl paveldimo sutrikimo labai pakinta proteoglikanas, kolagenas, glikoproteinai ir jų apykaitą užtikrinantys fermentai. Jungiamojo audinio komponentų sintezės, brendimo ir irimo pažeidimai lemia stiprų sąnario ištempimą.
Visi aprašyti procesai gali paveikti nėščios moters organizmą iš išorės. Dažniausiai tokie pokyčiai įvyksta ankstyvose stadijose, kai embrionas tik pradeda vystytis ir jame formuojasi organai bei sistemos. Šie neigiami veiksniai veikia vaisiaus jungiamąjį audinį:
- iš aplinkos kylanti tarša;
- bloga mityba (trūksta vitaminų, mikroelementų ir maistinių medžiagų);
- infekciniai moters pažeidimai;
- stiprus stresas, nerimas ir stresas nervų sistemai.
Įgyta forma
Iš viso to išplaukia, kad hipermobilumo sindromas yra įgimta liga. Tačiau svarbu jį atskirti nuo kitų paveldimų ligų, kai jungiamojo audinio struktūroje atsiranda tam tikrų pakitimų (Marfano ar Ehlerso-Danloso sindromas). Taip pat svarbu atsiminti apie natūralų lankstumą, kuris netaikomas patologinei formai. Daugelis žmonių net nenutuokia, kad turi tokį skirtumą, nes nuo vaikystės tai laikė gana įprasta.
Įgyta sąnarių judrumo forma daugeliu atvejų diagnozuojama šokėjams ar sportininkams, tačiau ji atsiranda dėl treniruotės ir yra vietinio pobūdžio, išplitusi daugiausia į apatines galūnes. Sąnarių judėjimo sunkumai yra nedažnas pažeidimas, tačiau jį sunku diagnozuoti diagnozuojant.
Vaikų sutrikimų vystymosi ypatumai
Priešsąnarių hipermobilumas buvo priskirtas savitai skeleto-raumenų sistemos struktūrinei ypatybei. Labai plastišką vaiką tėvai visada stengdavosi anksti nuvesti į specialų skyrių. Buvo tikima, kad tokia skeleto struktūra užtikrina greitą gerų sportinių rezultatų siekimą. Dabar vaiko sąnarių hipermobilumas reiškia tam tikrą nukrypimo formą.
Aktyviai sportuojant tokį sutrikimą turinčių vaikų ir suaugusiųjų sąnariai patiria stiprius apkrovimus, kurie gerokai viršija leistinus. Žmonėms, kurių sąnariai normalūs, toks krūvis sukelia įvairius sužalojimus – patempimus ar išnirimus. Po tinkamo gydymo daugelis sportininkų greitai atnaujina treniruotes. Su hipermobilumu viskas yra kitaip. Net ir nedidelis sužalojimas gali labai pakeisti kremzlės, kaulinio audinio, sausgyslių ir raiščių struktūrą, taip pat sukelti osteoartritą.
Draudžiamas sportas
Sergančiam kūdikiui draudžiama užsiimti tokia sporto šaka:
- gimnastika ir akrobatika;
- bėgimas, biatlonas;
- ledo ritulys, futbolas;
- šuolis į tolį;
- sambo ir karatė.
Gydymo specialistai rekomenduoja ypač plastiškų vaikų tėvams iš karto nesiųsti jų į sporto įstaigas. Toks vaikas turi būti pilnai ištirtas ligoninėje. Jei jam bus nustatytas sąnarių hipermobilumas, jis turės mesti visas jam pavojingas sporto šakas.
Klinikinė nuotraukasindromas
Sąnarių hipermobilumas reiškia sisteminį neuždegiminį raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą. Ši būklė turi tiek daug simptomų, kad gali atrodyti, kad pacientas serga visiškai kita liga. Šiems pacientams dažnai neteisingai diagnozuojama.
Specialios diagnostikos priemonės gydymo įstaigoje padeda patikslinti hipermobilumo ribas ir atskirti šį pažeidimą nuo kitų panašius simptomus turinčių ligų. Nustatant pagrindinius ligos simptomus, svarbu atsižvelgti į sąnarinius ir už sąnarių reiškinius.
Sąnarių pasireiškimas
Pirmieji pažeidimo požymiai tokiu atveju pirmą kartą išryškėja vaikystėje ar paauglystėje, kai vaikas aktyviai sportuoja ir užsiima įvairia fizine veikla. Dažniausiai jie nėra laikomi patologinių audinių struktūros pakitimų pasekme ir yra gana žinomi, dėl šios priežasties liga nustatoma gana vėlai.
Pirmajame suaugusiųjų ir vaikų sąnarių hipermobilumo sindromo vystymosi etape pastebimi tylūs spragtelėjimai ar traškėjimas sąnariuose, tokie garsai atsiranda savanoriškai arba pasikeitus fiziniam aktyvumui. Laikui bėgant garsai gali praeiti savaime. Tačiau prie simptomų pridedami ir kiti, sunkesni požymiai, padedantys tiksliai nustatyti vaikų ir suaugusiųjų sąnarių hipermobilumo sindromą:
- skausmas (mialgija arba artralgija);
- pasikartojantys išnirimai ir subluksacijos;
- skoliozė;
- įvairaus laipsnio plokščiapėdystė.
Sąnarių skausmas atsiranda po sporto arba dienos pabaigoje. Dažniausiai jis plinta į kojas (vaikams klubo hipermobilumo sindromas), be to, gali nukentėti pečiai, alkūnės, apatinė nugaros dalis. Gali atsirasti nuolatinis miofascialinis skausmas pečių juostoje. Ankstyvame amžiuje šiuo sindromu sergantis vaikas per greitai pavargsta ir prašo grąžinti jį ant rankų.
Pavojingos komplikacijos
Esant per dideliam aktyvumui, pažeidžiami sąnariai ir arti esantys audiniai. Hipermobiliems žmonėms gresia pavojus užsidirbti tokiomis sąlygomis:
- raiščių plyšimai ir įvairūs patempimai;
- bursitas ir tenosinovitas;
- potrauminis artritas;
- tunelio sindromai.
Esant bendram silpnumui, pacientas gali jausti sąnarių nestabilumą, kuris pasireiškia sumažėjus kapsulės ir raiščių aparato stabilizavimo vaidmeniui. Dažniausiai tai įvyksta kulkšnyse ir keliuose, kurie kiekvieną dieną yra labai apkraunami. Ateityje hipermobilumo sindromas gali sukelti degeneracines sąnarių ligas, tokias kaip osteoartritas.
Sąnarių mobilumo įvertinimas
Vertindamas sąnarių judėjimą specialistas pirmiausia nustato jų apimtį. Jei jis yra didesnis nei įprasta, galime drąsiai kalbėti apie paciento hipermobilumą. Vertinimas daugiausia grindžiamas šiais klinikiniais tyrimais:
- nykštis įtrauktas įdilbio pusė;
- išlenkia alkūnės ar kelio sąnarį (kampas ne didesnis kaip 10 laipsnių);
- pacientas turi liesti grindis rankomis, nesulenkdamas kelių;
- išlenkite metakarpofalanginius sąnarius (kampas neturi viršyti 90 laipsnių);
- klubas atitrauktas į šoną (apie 30 laipsnių kampu).
Tai padeda tiksliai nustatyti didelį sąnarių lankstumą, kuris yra svarbus nustatant raiščių, sausgyslių ir kapsulių sutrikimus. Svarbu atsiminti, kad kuo anksčiau tokie požymiai bus nustatyti, tuo mažiau pavojingos bus pasekmės žmogaus raumenų ir kaulų sistemai.
Sąnarių hipermobilumo sindromo požymiai vaikams nuo gimimo yra geras jungiamosios displazijos pavyzdys. Tačiau jie ne tik sudaro bendruosius ligos simptomus.
Nesąnariniai ženklai
Kadangi hipermobilumas yra sisteminės formos, jam būdingi ekstrasąnariniai pasireiškimai. Jungiamasis audinys svarbus žmogaus organams ir sistemoms, todėl displazija gali neigiamai paveikti visas funkcijas ir netgi sukelti reikšmingus bendros struktūros sutrikimus. Daugeliu atvejų patologiniai sutrikimai apima skeleto sistemą. Be sąnarių sutrikimų, gydytojas gali pastebėti kai kuriuos išorinius požymius: aukštą gomurį, viršutinio ar apatinio žandikaulio vystymosi atsilikimą, krūtinės išlinkimą, per didelį kojų pirštų ar rankų ilgį.
Yra ir kitų hipermobilumo požymių:
- stiprus odos ištempimas, didesnė tikimybėsusižeisti ir sugadinti;
- mitralinio vožtuvo prolapsas;
- kojų venų varikozė;
- inkstų, žarnyno, gimdos, skrandžio prolapsas;
- įvairios išvaržos formos (kirkšnies, bambos išvarža);
- žvairumas, nuostabus.
Žmonės, kenčiantys nuo hipermobilumo, dažnai skundžiasi nuovargiu, bendru kūno silpnumu, nerimu, agresija, galvos skausmais, miego sutrikimais.
Ligos gydymas
Nustačius tikslią diagnozę, gydytojui belieka pasirinkti veiksmingą gydymo metodą. Vaikų ir suaugusiųjų sąnarių hipermobilumo gydymo būdo pasirinkimas priklausys nuo jo atsiradimo priežasties, pagrindinių simptomų ir skausmo intensyvumo.
Tuo pat metu labai svarbu, kad pacientas suprastų, kad toks pažeidimas negali sukelti negalios, o tinkamai gydant visi neigiami simptomai greitai išnyks.
Siekdamas pagerinti savo būklę, pacientas turi pašalinti iš savo kasdienio gyvenimo bet kokią veiklą, kuri sukelia skausmą ar diskomfortą sąnariuose.
Esant dideliam atskirų sąnarių skausmui, naudojami specializuoti elastiniai fiksatoriai, kurie kitaip vadinami ortoze (galite įsigyti alkūnių ar kelių apsaugas).
Esant ypač stipriam skausmui, leidžiama vartoti vaistus. Daugeliu atvejų skausmui malšinti vartojami analgetikai (analginas, Deksalginas ir Ketanov). Daugeliui pacientų gydytojai skiria specialius tepalus sušildantis poveikis ir tepalai su nesteroidiniais priešuždegiminiais komponentais.
Ne mažiau naudos duos fizioterapinės procedūros: lazerio terapija, gydymas parafinu, gydomasis purvas.
Pagrindinis dalykas gydant hipermobilumo sindromą yra specialūs pratimai ir gimnastika. Atliekant, sąnariai, raiščiai ir raumenys įgauna reikiamą stabilumą ir stiprumą.
Vaikų sąnarių hipermobilumo pratimų terapija padeda visiškai sulenkti ir atlenkti sąnarius. Taip pat fizioterapiniai pratimai padeda gerai įtempti visus raumenis. Esant sąnarių hipermobilumui, pratimai gali būti jėgos ir statiški, atliekami lėtu tempu ir be specialių svorių. Tempimo pratimai griežtai draudžiami, nes jie tik pablogina sąnarių būklę.
Tiksli diagnozė
Norėdamas nustatyti diagnozę, gydytojas padeda ištirti paciento išvaizdą ir išklausyti pagrindinius jo skundus. Vaikas gali kalbėti apie dažnus sužalojimus, mėlynes ant kūno po nedidelio smūgio iš išorės.
Norint atskirti hipermobilumo sindromą nuo osteoartrito, artrito, koksartrozės, reikia atlikti specialią instrumentinę diagnostiką:
- ultragarsas;
- radiografija;
- magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija.
Gydytis būtina tik esant sąnarių sutrikimui, kurį sukelia galūnių hipermobilumas. Kitose situacijose vaikui ar suaugusiajam rekomenduojama stiprinti raumenis ir raiščių sausgysles: daryti gydomąją mankštą, plaukioti ar tiesiog vaikščioti.
Palengvina būklę
Šie ortopediniai gaminiai padeda žymiai sumažinti spaudimą sąnariams:
- elastiniai tvarsčiai;
- laikysenos korektoriai;
- galiukai tarp pirštų.
Po tyrimo gauti rezultatai padės tiksliai suprasti sausgyslių-raiščių aparato pažeidimo sunkumą, taip pat gautų komplikacijų skaičių.
