Vaiko gimimas – ilgai lauktas įvykis šeimos gyvenime. Moters nėštumas yra lemtingas jos gyvenimo laikotarpis, kai paguldoma jos negimusio kūdikio sveikata. Jo intrauteriniam vystymuisi įtakoja daug veiksnių, tačiau svarbiausias yra normalus motinos-placentos-vaiko sistemos funkcionavimas. Placenta yra pagrindinė šios grandinės grandis. Daug kas priklauso nuo jo ploto, išsidėstymo ir struktūrinių vienetų – placentos skilčialapių – susidarymo. Jo formavimosi pažeidimai kelia grėsmę motinos ir vaiko sveikatai ir net gyvybei. Apie tai, kas yra skilčialapis, placentos sandara ir ryšio tarp vaisiaus ir motinos formavimasis prenataliniu jo vystymosi laikotarpiu, šiame straipsnyje.
vaikiška kėdutė
Nuo zigotos implantacijos pradžios gimdoje funkcionuoja motinos ir vaisiaus sistema. O pagrindinis šios sistemos komponentas yra placenta (iš lot. placenta – pyragas, blynas). Tai laikinas sudėtingas organas, kurį sudaro embrioblastų ir trofoblastų dariniai (zigotinės membranos). Visų pirma, placentos funkcijos suteikia sąlygasfiziologinė nėštumo eiga ir normalus embriono vystymasis. Visus medžiagų apykaitos, hormoninius ir imuninius procesus užtikrina motinos kraujagyslių sistema, kuri yra glaudžiai susipynusi struktūriniais placentos komponentais – sėklalizdžiais. Čia užtikrinama medžiagų apykaita ir sukuriamas placentos barjeras.
Įprastu nėštumo laikotarpiu iki 16 savaičių placentos augimas lenkia vaisiaus augimą. Embrionui žuvus, placentos augimas slopinamas, pradeda progresuoti distrofiniai reiškiniai, dėl kurių nėštumas nutrūksta. Pasiekusi visišką brandą 38 nėštumo savaitę, placenta sustabdo kraujagyslių augimą, o tai taip pat lemia gimdymo pradžią, nėštumo pabaigą ir placentos atmetimą.
Placentos struktūra
Placentos sluoksnius sudaro dvi plokštelės - chorioninė ir bazinė, o tarp jų yra vaisiaus choriono gaureliai ir tarpvilninė erdvė. Motinos placentos pusė, kuri yra greta gimdos sienelių, yra šiurkštaus paviršiaus ir ją sudaro decidua.
Placentos pusė, nukreipta į vaisių, vadinama vaisiaus puse ir yra padalinta į autonominius segmentus. Šios placentos skiltelės vadinamos skilčialapiais. Skilčialapių spragos užpildytos motinos krauju, kurio tūris yra apie 150 ml. Kraujas keičiamas kas 3 minutes. Šią dalį atstovauja daugybė choriono (vaisiaus membranos) gaurelių, kurie yra sujungti į struktūrinius ir funkcinius placentos vienetus - sėklaskilčialapius. Bendras gaurelių paviršius viename skilčialapyje yra apie 15kvadratinių metrų.
Subrendusi placenta – tai disko formos darinys, kurio skersmuo siekia iki 20 centimetrų, o svoris – iki 600 gramų. Placentos storis yra normalus iki 3,5 centimetro.
Kaip viskas prasideda
Placentos skilčialapiai susidaro tokia seka. Kai embrionas patenka į gimdą 6-7 dieną, jo membranos sudaro trofoplastą, kurio funkcija yra įsitvirtinti gimdos gleivinėje ir slopinti imuninį atsaką į jo atmetimą.
Embriono implantaciją lydi pirminių gaurelių augimas, kurie išsišakoja ir sudaro embriono gaurelinę membraną – chorioną.
3-4 nėštumo savaitę vaisiaus kraujagyslės išauga į antrinius gaurelius, kurie ardo gimdos sienelės kapiliarus. Jų naikinimo vietoje susidaro kraujo ežerai – pirminės duobės, kurios vėliau tampa placentos skilčialapių spragomis.
Vieta, kur viskas vyksta
Vaisiaus placentos dalis yra persmelkta kraujagyslėmis, kurios ateina iš vaisiaus virkštelės. Jie daug kartų šakojasi ir pasiekia choriono gaureles, kurios susijungia į struktūrinius funkcinius placentos vienetus – skilčialapius. Juos sudaro vienas stiebo gaurelis, kuris išsišakoja į II eilės gaurelius. Skilčialapio centrinę dalį (skilčialapį) sudaro ertmė, kurioje yra motinos kraujas ir kurią supa daugybė gaurelių. 2-ojo laipsnio villi taip pat šakojasi ir formuoja 3-osios eilės villius. Placentos skilčialapio struktūra prilygsta medžiui, kuriame remiasigaurelė yra jo kamienas, o galiniai gaureliai yra jo lapai. Ir visas medis panardintas į skylę su motinos krauju.
Skilčialapiai yra atskirti vienas nuo kito pertvaromis – bazinės plokštelės pertvaromis. Placentoje bendras sėklaskilčių skaičius svyruoja nuo 30 iki 50.
Placentos barjeras
Kraujo dujų, visų maistinių medžiagų, antikūnų ir hormonų, medžiagų apykaitos produktų mainai tarp motinos kraujo ir vaisiaus kraujo vyksta placentos skilčialapiuose tuo metu, kai jos gaureliai liečiasi su motinos krauju. Placentos barjerą sudaro išorinis gaurelių epitelio sluoksnis ir kraujo kapiliaro sienelė. Pastarasis yra placentos skilčialapių gaurelių viduje. Šio barjero struktūra užtikrina selektyvų pralaidumą abiem kryptimis.
Dėl šio barjero pralaidumo dujos ir maistinės medžiagos lengvai praeina vaisiaus link, o medžiagų apykaitos produktai pasišalina atgal. Tačiau šį barjerą nesunkiai įveikia kai kurie vaistai, nikotinas, alkoholis, narkotikai, pesticidai. Ir daugybė infekcinių ligų sukėlėjų, turinčių neigiamą poveikį vaisiui ir pačiai placentai.
Skilčialapių funkcijos
Šie struktūriniai dariniai ne tik užtikrina hematoplacentinį barjerą, bet ir atlieka šias placentos funkcijas:
- Dujų mainai. Deguonis patenka į vaisiaus kraują, o anglies dioksidas pernešamas priešinga kryptimi dėl paprastų difuzijos dėsnių.
- Mityba ir išskyrimas. Vanduo, elektrolitai, vitaminai, maistinės medžiagos ir mineralai iš motinos kraujopasklinda į vaisiaus kraują. Priešinga kryptimi transportuojami medžiagų apykaitos produktai – šlapalas, kreatininas.
- Reglamentas. Placenta išskiria daug hormonų, kurie reguliuoja nėštumo eigą. Pavyzdžiui, chorioninis gonadotropinas, progesteronas, placentos laktogenas, prolaktinas. Taip pat testosterono, serotonino, relaksino.
- Apsauga. Placentos imuninės savybės yra antikūnų perdavimas iš motinos kraujo į vaisiaus kraują. Taip formuojasi pirminis įgimtas imunitetas.
Norma ir patologija
Paprastai placenta yra priekinėje arba užpakalinėje gimdos sienelėje. Jo vieta lengvai nustatoma ultragarsu ir yra pagrindas diagnozuoti nėštumo eigą ir laiką. Kūdikio vietos storis auga iki 36-37 savaičių, pasiekia iki 4 centimetrų dydį, tada jo augimas sustoja, o tai laikoma subrendusia placenta.
Tačiau kartais placenta yra kitoje gimdos vietoje:
- Žemoje vietoje. Šiuo atveju placenta yra arti gimdos ryklės. Daugumai moterų ši padėtis išlyginama vėliau. Tik 5% nėščių moterų vieta išlieka žema iki 32 savaičių. Ši situacija yra pavojinga priešlaikiniam placentos atsiskyrimui, todėl gydytojai sprendžia dėl gimdymo būdo.
- Placenta priekinė yra organo padėtis, kai jis visiškai uždengia vidinę gimdos ertmę. Šios sąlygos yra kupinos kraujavimo iš gimdos ir abortų.
Kitos vaiko vietos patologijos
- Visas placentos prisitvirtinimas. Tai būklė, kai placentos gaureliai ne tik prilimpa prie gimdos endometriumo, bet ir prasiskverbia į raumeninį gimdos sluoksnį – miometriumą. Tai saugu vaisiui, tačiau gydytojai turi rankiniu būdu pašalinti placentą gimdymo metu.
- Placentos atsiskyrimas – tai dalinis arba visiškas placentos atsiskyrimas. Tai laikoma sunkia nėštumo patologija, todėl pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti. Pasitaiko 1-3 nėščioms moterims iš tūkstančio.
Plonas arba storas
Netinkama placentos funkcija gali pasireikšti ankstyvu jos brendimu, sumažėjus arba padidėjus jos storiui.
„Plona“placenta (hipoplazija) – iki 20 mm trečiąjį trimestrą – gresia abortas, vaisiaus nepakankama mityba (vystymasis vėluoja). Tos pačios pasekmės atsiranda esant „storai“placentai (daugiau nei 5 centimetrai).
Be to, yra patologija, susijusi su normalaus storio placentos ploto sumažėjimu. Tai gali būti genetinių patologijų, dažnai lydinčių vaisiaus apsigimimus (Dauno sindromas), priežastis. Tokiu atveju mažas vaikas negali aprūpinti vaisiaus visomis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, todėl jo vystymasis sulėtėja.
Per didelė placenta taip pat nėra gerai. Jos augimas, kaip taisyklė, dažnai siejamas su įvairiomis nėščios moters infekcijomis. Placentos proliferacija dažnai įvyksta esant rezus konfliktui tarp motinos ir vaisiaus. Tokiu atveju skilčialapiai atgimsta ir sensta. Ir vėl turime placentos nepakankamumą ir priešlaikinį placentos senėjimą(jo funkcijų išnykimas ir augimas).
Kartais patologija pasireiškia papildomo placentos skilčialapio forma. Tokiu atveju vaiko vietos skiltelė yra atskirai ir gimdymo metu gali likti gimdoje. Štai kodėl po gimdymo placentos išsiskyrimo ji yra kruopščiai apžiūrima, sveriama ir matuojama. Paprastai placenta išsiskiria per valandą po kūdikio gimimo.
Onkologija gali būti ir čia
Kaip ir bet kuriame mūsų kūno organe, piktybiniai ląstelių pokyčiai gali prasidėti ir placentoje. Dažniausia chorioangioma yra nenormalus gaurelių augimas viename skilčialapyje. Šis navikas yra gerybinis ir nemetastazių. Chirurginė intervencija dažniausiai neatliekama, nes gimdymo metu darinys pašalinamas iš motinos kūno kartu su placenta.
Akušerės dėmesio objektas
Placentos būklė, jos padėtis ir funkcijos yra gydytojo dėmesio objektas. Juk nėštumo sėkmė ir vaisiaus sveikata labai priklauso nuo vaiko vietos. Placentos būklei diagnozuoti naudojami šie metodai:
- Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti vaiko vietos būklę, vietą ir išsivystymą.
- Laboratoriniai tyrimai padės nustatyti placentos hormonų lygį ir tam tikrų fermentų aktyvumą nėščios moters kraujyje.
- Dopleris parodys kiekvieno kraujagyslės – gimdos, virkštelės, vaisiaus – kraujotakos greitį.
Apibendrinti
Placenta yra unikalus organaskuri priklauso ir motinai, ir vaikui. Jo vaidmuo vaisiaus vystymuisi yra neįkainojamas. Būtent placentos skilčialapiuose yra pagrindinės pasienio užtvaros tarp motinos ir vaiko kraujo. Ir bet koks šios sistemos veikimo pažeidimas turi labai rimtų pasekmių.
