Smegenis ir nugaros smegenis nuo aplinkos poveikio saugo ne tik juos supančios kaulų struktūros (atitinkamai kaukolė ir stuburas), bet ir membranos. Iš viso yra trys apvalkalai, tarp kurių yra ertmės arba tarpai. Daugiau apie šias struktūras straipsnyje.
Smegenų apvalkalai
Norint suprasti, kaip yra išdėstyti tarpai tarp smegenų membranų, įskaitant subduralinę erdvę, reikėtų žinoti, kokios membranos paprastai supa smegenų audinį.
Jei sekate iš išorės į vidų, galite atskirti šiuos smegenų dangalus:
- sunku;
- voratinklis;
- minkštas.
Be to, jie yra identiški ir smegenims, ir nugaros smegenims. Nugaros smegenų membranos iš tikrųjų yra smegenų tęsinys.
Kietas apvalkalas yra atokiausias. Jis maišo pavidalu dengia visas smegenų struktūras, tačiau tvirtai neprilimpa prie kaukolės ir slankstelių kaulų. Tarp jo ir kaulų struktūrų vis dar yra periostas.
Gasseris yra viduryje. Tai atrodo kaip plonas lapas, kuris nėra prisotintas indų. Daugelis skersinių tęsiasi nuo jo iki kieto apvalkalo, prasiskverbiančių visą tarpą tarp šių dviejų konstrukcijų.
Minkštas apvalkalas yra tiesiai prie galvos arba nugaros smegenų. Jis susideda iš dviejų lakštų, tarp kurių yra daug kraujagyslių elementų. Aplink šiuos kraujagysles yra limfinės erdvės, kuriose cirkuliuoja limfa.
Epidurinė erdvė
Tarp kietosios žarnos ir kaulų struktūrų yra epidurinė erdvė. Jis užpildytas riebaliniu audiniu ir kraujagyslių rezginiais. Nugaros smegenų perėjimo prie galvos smegenų kamieno lygyje kietoji žarna susilieja su pakaušio kaulo anga, o stuburo smegenų epidurinė erdvė pereina į tą pačią erdvę, tik aplink smegenis.
Subduralinė erdvė
Jei epidurinė ertmė yra virš kietojo kietojo audinio, subduralinė ertmė yra po ja. Taigi subdurinė erdvė yra tarp kietojo kietojo audinio ir arachnoidinės medžiagos. Tai atrodo kaip siauras tarpas, užpildytas nedideliu CSF (cerebrospinalinio skysčio) kiekiu.
Subdurinės hematomos
Kraujo susikaupimas subduralinėje erdvėje vadinamas subdurinėmis hematomomis. Pagrindinė priežastis yra trauminis smegenų pažeidimas. Be to, kraujo kaupimasis tarp smegenų membranųpasitaiko daug dažniau nei nugaroje.
Hematoma subdurinėje erdvėje gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Remiantis statistika, dažniausiai jos vystymąsi lemia šie incidentai:
- atsitiktinė vaikystės trauma;
- eismo įvykiai tarp jaunimo;
- kritimas iš aukščio pagyvenusiems žmonėms.
Traumuojant galvą 15% atvejų, kraujas kaupiasi smegenų subdurinėje erdvėje. Jei jis kalba apie mirtinus galvos sužalojimus, tada 30% atvejų yra hematoma.
Klinikinė nuotrauka
Kraujo kaupimasis tarpuose tarp membranų padidina slėgį kaukolės viduje ir suspaudžia smegenų audinį. Kuo didesnė hematoma, tuo sunkesnės klinikinės apraiškos. Daugumai pacientų pasireiškia šie simptomai:
- sąmonės sutrikimas dėl stuporo, stuporo ar komos tipo;
- padidėjęs vyzdys pažeidimo pusėje;
- vyzdžio reflekso pažeidimas;
- židininių neurologinių simptomų buvimas (nustato neurologas paciento apžiūros metu).
Esant didelėms hematomoms arba vėluojant kreiptis į klinikinę pagalbą, padidėja smegenų patinimas ir poslinkis. Dėl to suspaudžiamos pailgosios smegenys, kuriose yra svarbūs kvėpavimo ir širdies plakimo centrai. Dėl to galimas širdies ar kvėpavimo sustojimas.
Tačiau hematoma gali būti ne tik smegenyse. Nugaros smegenų subdurinėje erdvėje galima kaupti kraują, kaitraumavimas. Dažnai priežastis yra stuburo lūžiai. Tokiu atveju galimi šie klinikiniai pasireiškimai:
- jautrumo pažeidimas žemiau pažeidimo lygio (hipestezija) arba jo visiškas nebuvimas (anestezija);
- galūnių silpnumas (parezė) arba visiška imobilizacija (paralyžius);
- galimas dubens organų veiklos sutrikimas (šlapimo susilaikymas arba šlapimo nelaikymas).
Diagnostikos metodai
Jei įtariama epidurinė hematoma, kuo greičiau reikia atlikti papildomus tyrimo metodus. Laikas čia vaidina labai svarbų vaidmenį, ypač kai kalbama apie intrakranijinę hematomą. Šiuo atveju hematomos dažniausiai randamos vidurinėje kaukolės duobėje ir viršuje priekinėje-parietalinėje srityje.
Kompiuterinės tomografijos (KT) paprastai pakanka galutinei diagnozei nustatyti. Tai rentgeno diagnostikos metodas, leidžiantis tiksliai matyti galvos smegenų kaulines ir meningines struktūras, vizualizuoti nugaros smegenų slankstelius, epidurines ir subdurines erdves. Be to, KT labai gerai parodo kraujo kaupimąsi. Todėl hematomų diagnostikai šis metodas praktiškai neturi lygių.
Jei neatliekama kompiuterinė tomografija, galima padaryti kaukolės arba stuburo rentgeno nuotrauką. Tačiau, žinoma, šio metodo diagnostinė vertė yra daug mažesnė.
Išvada
Kraujo kaupimasis subdurinėje erdvėje yra rimta problema, kurią reikia kuo greičiau diagnozuoti ir chirurgiškai ištaisyti.intervencija. Kadangi tarpai tarp smegenų membranų yra labai siauri ir lankstūs, jose besikaupiantis kraujas greitai pažeidžia smegenų struktūras.
Tačiau svarbu atsiminti, kad yra patologijų, kurios gali imituoti subdurinę hematomą. Todėl nustatant diagnozę reikia į juos atsižvelgti:
- subdurinių erdvių padidėjimas dėl smegenų atrofijos;
- subdurinė empiema – pūlių susikaupimas tarp kietųjų ir voratinklinių smegenų ar nugaros smegenų membranų;
- epidurinė hematoma – kraujo susikaupimas tarp kietojo apvalkalo ir antkaulio;
- subdurinė higroma – skysčio kaupimasis tarp voratinklio ir kietų apvalkalų.
