Retroperitoninė erdvė – sritis, esanti nuo užpakalinės pilvo sienelės parietalinės pilvaplėvės iki stuburo kūnų ir gretimų raumenų grupių priekinių paviršių. Vidinės sienos padengtos fascijais lakštais. Erdvės forma priklauso nuo riebalinio audinio išsivystymo, taip pat nuo joje esančių vidaus organų lokalizacijos ir dydžio.
Retroperitoninės erdvės sienos
Priekinė sienelė yra užpakalinės pilvo ertmės sienelės pilvaplėvė kartu su visceraliniais kasos lakštais, žarnyno storąja žarna.
Viršutinė sienelė eina nuo šonkaulių ir juosmens diafragmos iki vainikinių kepenų raiščių dešinėje ir diafragminio-blužnies raiščio kairėje.
Užpakalinę ir šonines sienas vaizduoja stuburas ir šalia esantys raumenys, padengti pilvo fascija.
Apatinė siena yra sąlyginė riba per ribinę liniją, skiriančią mažąjį dubenį irretroperitoneum.
Anatominės savybės
Vargonų asortimentas yra gana įvairus. Tai apima šlapimo sistemą, virškinimo, širdies ir kraujagyslių bei endokrininę sistemą. Retroperitoniniai organai:
- inkstai;
- šlapimtakiai;
- kasa;
- antinksčiai;
- pilvo aorta;
- dvitaškis (jo didėjimo ir mažėjimo dalys);
- dvylikapirštės žarnos dalis;
- kraujagyslės, nervai.
Fascialinės plokštelės, esančios retroperitoninėje erdvėje, padalija ją į kelias dalis. Išilgai išorinio inksto krašto yra prerenalinė ir retrorenalinė fascija, susidariusi iš retroperitoninės fascijos. Prerenalas yra centralizuotai prijungtas prie apatinės tuščiosios venos fascijos lakštų ir pilvo aortos. Retrorenalinė fascija yra „įterpta“į intraabdominalinę fasciją diafragminio pedikulo ir psoas major aprėpties vietoje.
Perirenalinis audinys praeina per dalį šlapimtakio, esančio tarp prerenalinės ir retrorenalinės fascijos. Tarp užpakalinių gaubtinės žarnos paviršių ir retroperitoninės fascijos yra peri-žarnyno pluoštas (užpakalinė gaubtinės žarnos fascija).
Pilvas
Erdvė po diafragma ir užpildyta pilvo organais. Diafragma yra viršutinė siena, skirianti krūtinės ir pilvo ertmes vieną nuo kitos. Priekinę sienelę vaizduoja pilvo raumenų aparatas. Nugara – stuburas (jo juosmeninė dalis). Apatinė erdvėpatenka į dubens ertmę.
Pilvaplėvės ertmė yra išklota pilvaplėve – serozine membrana, kuri pereina į vidaus organus. Jų augimo metu organai tolsta nuo sienelės ir ištempia pilvaplėvę, įauga į ją. Yra kelios jų vietos parinktys:
- Intraperitoninis – organą iš visų pusių dengia pilvaplėvė (plonoji žarna).
- Mesoperitonealinis – iš trijų pusių padengtas pilvaplėve (kepenys).
- Extraperitoninė padėtis – pilvaplėvė dengia organą tik iš vienos pusės (inkstų).
Tyrimo metodai
Retroperitoninės erdvės tirti negalima, būklės vizualiai įvertinti negalima, tačiau pilvo sienos tyrimas, palpacija ir perkusija – pirmieji klinikiniai metodai, taikomi konsultacijos su specialistu metu. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą, įdubimų ar išsikišimų buvimą, nustatykite infiltratus, pilvo sienelės navikus.
Pacientas paguldomas ant sofos, po apatine nugaros dalimi padedamas volelis. Dėl to pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organai išsikiša į priekį, o tai leidžia palpuoti. Skausmas, atsirandantis spaudžiant ar bakstelėjus pilvo sienelę, gali rodyti pūlingą-uždegiminį procesą, neoplazmus (įskaitant cistinius).
Taip pat naudojami rentgeno spinduliai:
- Žarnyno ir skrandžio rentgenas;
- urografija – šlapimo sistemos veikimo tyrimas naudojant kontrastąmedžiagos;
- pankreatografija – kasos būklės įvertinimas įvedant kontrastinę medžiagą;
- pneumoperitoneum - dujų patekimas į pilvo ertmę su tolesniu rentgeno tyrimu;
- aortografija – pilvo aortos praeinamumo tyrimas;
- aortos šakų angiografija;
- kavografija - tuščiosios venos būklės įvertinimas;
- limfografija.
Iš instrumentinių tyrimų metodų naudojamas ultragarsas, retroperitoninės erdvės KT ir MRT. Jie atliekami ligoninėje arba ambulatoriškai.
Ultragarsas
Universalus, plačiai naudojamas metodas, labai vertinamas dėl įperkamumo, lengvo įgyvendinimo ir saugumo. Retroperitoninė erdvė priklauso vienai iš tiriamų sričių.
Pagrindinės priežastys atlikti ultragarsą:
- kasos patologija - pankreatitas, cukrinis diabetas, kasos nekrozė;
- dvylikapirštės žarnos ligos - pepsinė opa, duodenitas;
- šlapimo sistemos ligos - hidronefrozė, inkstų nepakankamumas, glomerulonefritas, pielonefritas;
- antinksčių patologija – ūminis nepakankamumas;
- kraujagyslių liga – aterosklerozė, kiti kraujotakos sutrikimai.
Atliekama naudojant specialų aparatą su jutikliu. Jutiklis uždedamas ant priekinės pilvo sienos, judant išilgai jos. Keičiant padėtį, pasikeičia ultragarso bangos ilgis, dėl to monitoriuje nubraižomas vaizdas.organas taikinys.
Kompiuterinė tomografija
Retroperitoninės erdvės KT atliekama patologijoms nustatyti arba nenormaliai vidaus organų struktūrai nustatyti. Siekiant patogios laidumo ir aiškesnio rezultato, naudojamas kontrastinės medžiagos įvedimas. Procedūra skirta esant pilvo ar juosmens srities traumoms, įtariamiems neoplazmams, šios zonos limfinės sistemos pažeidimams, šlapimo akmenligei, policistinei inkstų ligai, prolapsui ar esant uždegiminėms ligoms.
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės KT reikalauja pasiruošimo procedūrai. Kelias dienas iš dietos neįtraukiami maisto produktai, kurie provokuoja padidėjusį dujų susidarymą. Esant vidurių užkietėjimui skiriami vidurius laisvinantys vaistai, paskiriama valomoji klizma.
Pacientas paguldomas ant paviršiaus, esančio tomografo tunelyje. Prietaisas turi specialų žiedą, kuris sukasi aplink objekto kūną. Medicinos personalas yra už kabineto ir stebi, kas vyksta pro stiklinę sieną. Bendravimą palaiko dvipusis bendravimas. Remdamasis tyrimo rezultatais, specialistas parenka reikiamo gydymo metodą.
Magnetinio rezonanso tomografija
Jei ultragarsas ir KT nėra informatyvūs arba reikia tikslesnių duomenų, gydytojas skiria retroperitoninės erdvės MRT. Tai, ką atskleidžia šis metodas, priklauso nuo pasirinktos studijų srities. MRT gali nustatyti šias sąlygas:
- patologinis organų padidėjimas;
- retroperitoninis navikas;
- prieinamumaskraujavimai ir cistos;
- būsenos su padidėjusiu slėgiu vartų venų sistemoje;
- limfinės sistemos patologija;
- urolitiazė;
- kraujotakos sutrikimai;
- metastazių buvimas.
Retroperitoninės traumos
Dažniausia hematoma yra mechaninės traumos pasekmė. Iš karto po pažeidimo jis gali pasiekti didžiulį dydį, todėl sunku diferencijuoti diagnozę. Specialistas gali supainioti hematomą su tuščiavidurio organo pažeidimu. Sužalojimą lydi hemoraginis šokas dėl didelio kraujo netekimo.
Apraiškų ryškumas mažėja greičiau nei pažeidžiant vidaus organus. Laparoskopija leidžia nustatyti būklę. Pneumoperitoneumas rodo retroperitoninių organų poslinkį ir jų kontūrų neryškumą. Taip pat naudojamas ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.
Ligos
Uždegiminio proceso vystymasis tampa dažna patologija. Atsižvelgiant į uždegimo vietą, išskiriamos šios sąlygos:
- retroperitoninio audinio uždegimas;
- parakolitas – patologinis procesas vyksta už besileidžiančios arba kylančios dvitaškės pluošte, esančiame retroperitoninėje erdvėje;
- paranefritas – perirenalinio audinio uždegimas.
Požymiai prasideda nuo intoksikacijos apraiškų: š altkrėtis, hipertermija, silpnumas, išsekimas, padidėjęs leukocitų skaičius ir eritrocitų nusėdimo greitis. Palpacija nustatoskausmingų vietų buvimas, pilvo sienos išsikišimas, raumenų įtampa.
Viena iš pūlingo uždegimo apraiškų yra pūlinio susidarymas, kurio dažna klinika – klubo sąnario lenkimo kontraktūra iš pažeistos vietos.
Pūliniai procesai, apimantys pilvo ir retroperitoninius organus, yra sunkūs ir jų komplikacijos:
- peritonitas;
- flegmona tarpuplautyje;
- dubens ir šonkaulių osteomielitas;
- paraprocitas;
- žarnyno fistulės;
- pūlių dryžiai sėdmenų srityje, ant šlaunų.
Navikai
Neoplazmos gali atsirasti dėl skirtingų audinių:
- riebalinis audinys - lipoma, lipoblastoma;
- raumenų sistema – fibroma, miosarkoma;
- limfinės kraujagyslės - limfangioma, limfosarkoma;
- kraujagyslės - hemangioma, angiosarkoma;
- nervai - retroperitoninė neuroblastoma;
- fascia.
Navikai gali būti piktybiniai arba gerybiniai, taip pat daugybiniai arba pavieniai. Klinikinės apraiškos tampa pastebimos, kai neoplazma dėl savo augimo pradeda išstumti kaimyninius organus, sutrikdydama jų funkcionalumą. Pacientai skundžiasi diskomfortu ir skausmais pilvo, nugaros, apatinės nugaros dalies srityje. Kartais neoplazma nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą.
Didelis retroperitoninis navikas sukelia sunkumo jausmą, veninio ar arterinio kraujo sąstingį dėlkraujagyslių suspaudimas. Pasireiškia kojų patinimu, dubens, pilvo sienos venų išsiplėtimu.
Gerybiniai navikai paciento būklę keičia mažai, tik esant ypač dideliems navikams.
Neuroblastoma
Išsilavinimas turi didelį piktybinių navikų laipsnį. Paveikia simpatinę nervų sistemos dalį ir vystosi daugiausia kūdikiams. Ankstyvas atsiradimas paaiškinamas tuo, kad neuroblastoma išsivysto iš embrioninių ląstelių, tai yra, navikas yra embrioninės kilmės.
Viena iš antinksčių, stuburas, tampa būdinga lokalizacija. Kaip ir bet kuris auglys, retroperitoninė neuroblastoma turi keletą stadijų, leidžiančių nustatyti reikiamą gydymą ir numatyti ligos prognozę.
- I stadijai būdinga aiški naviko lokalizacija, nepažeidžiant limfmazgių.
- II stadija, A tipas - vieta neturi aiškių ribų, neoplazmas iš dalies pašalintas. Limfmazgiai procese nedalyvauja.
- II etapas, B tipas - išsilavinimas turi vienašalę lokalizaciją. Metastazės nustatomos toje kūno dalyje, kurioje yra navikas.
- III stadija pasižymi neuroblastomos išplitimu į antrąją kūno pusę, metastazėmis į vietinius limfmazgius.
- IV naviko stadiją lydi tolimos metastazės – kepenyse, plaučiuose, žarnyne.
Klinika priklauso nuo neuroblastomos vietos. Jei jis yra pilve, lengvai aptinkamas palpuojant, sukelia virškinimo sutrikimus,yra šlubavimas ir kaulų skausmas esant metastazėms. Gali išsivystyti paralyžius ir parezė.
Išvada
Retroperitoninė erdvė yra giliai pilvo ertmėje. Kiekvienas iš čia esančių organų yra neatskiriama viso organizmo dalis. Pažeidus bent vienos iš sistemų funkcionavimą, atsiranda bendrų kardinalių patologinių pokyčių.
